妊娠高血压疾病 (2)讲稿.ppt

关于妊娠高血压疾病(2)第一页，讲稿共八十九页哦定定 义义 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。间的因果关系。为为妊娠期特有妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。儿死亡的四大重要原因之一。第二页，讲稿共八十九页哦发生率发生率有地区、种族差异有地区、种族差异我国：我国：9.4%-10.4%国外：国外：7%-12%第三页，讲稿共八十九页哦75%75%为初产妇且受年龄影响为初产妇且受年龄影响多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍妊娠高血压病史及家族史妊娠高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征营养不良营养不良低社会经济状况低社会经济状况高危因素高危因素第四页，讲稿共八十九页哦HDP 病因病因诊断与诊断与鉴别鉴别预防预防治疗治疗病理病理生理生理临床临床表现表现妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病第五页，讲稿共八十九页哦一、病一、病 因因第六页，讲稿共八十九页哦123411一、病因学说一、病因学说 异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制免疫机制免疫机制免疫机制血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗56第七页，讲稿共八十九页哦1、异常滋养细胞侵入子宫肌层、异常滋养细胞侵入子宫肌层第八页，讲稿共八十九页哦1、异常滋养细胞侵入子宫肌层、异常滋养细胞侵入子宫肌层第九页，讲稿共八十九页哦1、异常滋养细胞侵入子宫肌层、异常滋养细胞侵入子宫肌层 滋养细胞对子宫螺旋小动滋养细胞对子宫螺旋小动脉重塑过程：脉重塑过程：过程正常过程正常足月妊娠足月妊娠过程异常过程异常孕早期，流孕早期，流产易发生；妊娠晚期，妊产易发生；妊娠晚期，妊娠高血压疾病、胎儿生长娠高血压疾病、胎儿生长受限受限第十页，讲稿共八十九页哦2、免疫机制、免疫机制妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应同种异体抗原增加同种异体抗原增加母胎免疫失衡，封闭抗体减少母胎免疫失衡，封闭抗体减少蜕膜细胞对蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降细胞的抑制作用下降夫妻、母胎间组织相容性抗原夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4 出现频率增出现频率增高高第十一页，讲稿共八十九页哦3、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损第十二页，讲稿共八十九页哦3、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损第十三页，讲稿共八十九页哦 收缩因子收缩因子收缩因子收缩因子 内皮素内皮素内皮素内皮素 (endothelin,ET)endothelin,ET)血栓素血栓素血栓素血栓素A A2 2(TXA(TXA2 2)舒张因子舒张因子舒张因子舒张因子 血管内皮细胞舒张因子血管内皮细胞舒张因子血管内皮细胞舒张因子血管内皮细胞舒张因子 (endothelin derived(endothelin derived relaxing factors,EDRFs)relaxing factors,EDRFs)NO NO 前列环素前列环素前列环素前列环素(PGI(PGI2 2)血管活性因子失调血管活性因子失调血管活性因子失调血管活性因子失调3、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损第十四页，讲稿共八十九页哦4、遗传因素、遗传因素血管紧张素原基因变异血管紧张素原基因变异纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润遗传性血栓形成遗传性血栓形成多基因遗传多基因遗传/单基因遗传？单基因遗传？第十五页，讲稿共八十九页哦低清蛋白血症低清蛋白血症钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏维生素维生素E E和和C C缺乏缺乏5、营养缺乏、营养缺乏第十六页，讲稿共八十九页哦6、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗胰岛素抵胰岛素抵抗致高胰抗致高胰岛素血症岛素血症NO合成下合成下降，脂质降，脂质代谢紊乱代谢紊乱影响前列影响前列腺素腺素E2的的合成合成增加外周血增加外周血管阻力，血管阻力，血压升高压升高第十七页，讲稿共八十九页哦二、病理生理二、病理生理第十八页，讲稿共八十九页哦二、病理生理二、病理生理全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛外周循环阻力增高外周循环阻力增高 管壁损伤管壁损伤高血高血压压蛋白蛋白尿尿水水 肿肿脏器缺血脏器缺血第十九页，讲稿共八十九页哦脑梗死脑梗死脑溢血脑溢血脑脑 疝疝 头头 痛痛头头 昏昏恶恶 心心呕呕 吐吐眼眼 花花缺血缺血缺氧缺氧水肿水肿血栓血栓出血出血 脑血管痉挛、脑血管痉挛、通透性增加通透性增加1、脑、脑第二十页，讲稿共八十九页哦转氨酶升高转氨酶升高碱性磷酸酶升碱性磷酸酶升高高门静脉周围门静脉周围出血出血血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛血压升高血压升高血压升高血压升高低排高阻低排高阻低排高阻低排高阻肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏肝脏肝脏肝脏心血管心血管心血管心血管胎盘胎盘胎盘胎盘2、肾、肝、心血管、胎盘、肾、肝、心血管、胎盘肾小球扩张肾小球扩张内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出血流量下降血流量下降滤过率降低滤过率降低血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛灌注不良灌注不良灌注不良灌注不良胎盘功能下降胎盘功能下降胎盘功能下降胎盘功能下降胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂第二十一页，讲稿共八十九页哦显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血胎盘早剥胎盘早剥第二十二页，讲稿共八十九页哦3、血液系统、血液系统血液系统血液系统全身血管痉挛全身血管痉挛全身血管痉挛全身血管痉挛血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩红细胞比容上升红细胞比容上升红细胞比容上升红细胞比容上升凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少甚至溶血甚至溶血甚至溶血甚至溶血第二十三页，讲稿共八十九页哦4、内分泌及代谢、内分泌及代谢水钠潴留水钠潴留酸中毒酸中毒第二十四页，讲稿共八十九页哦三、分类及临床表现三、分类及临床表现第二十五页，讲稿共八十九页哦妊娠期高血压妊娠期高血压（gestational hypertension)血压血压140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常周恢复正常产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期子痫前期(pre-eclampsia)(轻度）轻度）基本标准：血压基本标准：血压140/90mmHg，妊娠，妊娠20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24hr或或+；可伴有上腹不适，头痛等症状可伴有上腹不适，头痛等症状(重度）重度）进一步确定：血压进一步确定：血压160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24hr或或+；血肌酐血肌酐 106umol/L；血小板；血小板100*109/L；LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)升高；升高；ALT(丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶)或或AST(天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶)升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适持续性上腹不适子痫子痫(eclampsia)在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24hr；高血压孕妇妊；高血压孕妇妊 娠娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20W前舒张压前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠（除外滋养细胞疾病），妊娠 期无明显加重；或孕期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后周以后首次诊断并持续到产后12周以后。周以后。1、分类、分类第二十六页，讲稿共八十九页哦高血压高血压 妊高病的主征妊高病的主征水水 肿肿 不精确的体征不精确的体征蛋白尿蛋白尿 较晚出现的体征较晚出现的体征 2、临床表现、临床表现第二十七页，讲稿共八十九页哦【临床表现临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第二十八页，讲稿共八十九页哦【临床表现临床表现】水肿分级水肿分级：按压至少按压至少按压至少按压至少1010秒钟秒钟秒钟秒钟 “+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。隐性水肿隐性水肿隐性水肿隐性水肿 体重增加体重增加体重增加体重增加 500g/w500g/w(四)先兆子痫先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等(五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第二十九页，讲稿共八十九页哦2.12.1、重症子痫前期的特点、重症子痫前期的特点Bp160/110mmHgBp160/110mmHg蛋白尿蛋白尿5g/24h 5g/24h 少尿少尿500ml/24h 500ml/24h 肝细胞功能障碍肝细胞功能障碍肺水肿、心衰肺水肿、心衰血小板血小板100*10100*109/L/L凝血功能障碍凝血功能障碍微血管病性溶血微血管病性溶血胎儿生长受限或胎儿生长受限或 羊水过少羊水过少160/110mmHg第三十页，讲稿共八十九页哦SIGNS症状提示显著的末症状提示显著的末梢器官受累：梢器官受累：头痛或精神障碍头痛或精神障碍视物模糊、眼底出血视物模糊、眼底出血上腹部痛上腹部痛2.12.1、重症子痫前期的特点、重症子痫前期的特点第三十一页，讲稿共八十九页哦子痫子痫产前产前子痫子痫产后子产后子痫痫产时产时子痫子痫2.22.2、子痫的临床表现、子痫的临床表现第三十二页，讲稿共八十九页哦eclampsia子子 痫痫2.22.2、子痫的临床表现、子痫的临床表现第三十三页，讲稿共八十九页哦前驱期前驱期强直性强直性痉挛期痉挛期阵发性阵发性痉挛期痉挛期恢复期恢复期前额胀痛前额胀痛前额胀痛前额胀痛 头痛药无效头痛药无效头痛药无效头痛药无效恶心恶心恶心恶心 呕吐呕吐呕吐呕吐胸闷、眼部症状胸闷、眼部症状胸闷、眼部症状胸闷、眼部症状眼眼 头头 牙牙 口口 面面 全身全身2.22.2、子痫的临床表现、子痫的临床表现瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停第三十四页，讲稿共八十九页哦子痫子痫子痫子痫(eclampsia)(eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点：抽搐的特点：抽搐的特点：子子子子痫痫痫痫典典典典型型型型发发发发作作作作过过过过程程程程为为为为眼眼眼眼球球球球固固固固定定定定，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔放放放放大大大大，瞬瞬瞬瞬即即即即头头头头扭扭扭扭向向向向一一一一侧侧侧侧，牙牙牙牙关关关关紧紧紧紧闭闭闭闭，继继继继而而而而口口口口角角角角及及及及面面面面部部部部肌肌肌肌颤颤颤颤动动动动，数数数数秒秒秒秒钟钟钟钟后后后后发发发发展展展展为为为为全全全全身身身身及及及及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤。第三十五页，讲稿共八十九页哦【护理评估护理评估】（一）病史 了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节第四节 妊高征妊高征第三十六页，讲稿共八十九页哦【护理评估护理评估】（三）诊断检查1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查 动静脉管径之比。1:22:31:4第四节第四节 妊高征妊高征第三十七页，讲稿共八十九页哦【可能的护理诊断及合作性问可能的护理诊断及合作性问题题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC有窒息的危险：与发生抽搐有关第三十八页，讲稿共八十九页哦【预期目标预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第四节第四节 妊高征妊高征第三十九页，讲稿共八十九页哦【护理措施护理措施】（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第四节第四节 妊高征妊高征第四十页，讲稿共八十九页哦【护理措施护理措施】（二）轻度患者的护理：Home care1.休息 810小时，左侧卧位。2.饮食 蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg）不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3.用药指导：用药后维持舒张压用药后维持舒张压90100mmHg。用药期间严密。用药期间严密监测血压，根据监测血压，根据血压调节滴速，血压调节滴速，以免血压大幅度升降引起脑以免血压大幅度升降引起脑溢血或胎盘早剥溢血或胎盘早剥 第四十一页，讲稿共八十九页哦 应用应用冬眠合剂嘱孕妇绝对卧床冬眠合剂嘱孕妇绝对卧床休息，防止出现直立休息，防止出现直立性低血压。性低血压。应应准确记录液体出入量准确记录液体出入量，注意注意有无乏力、腹胀、心音有无乏力、腹胀、心音低钝等低钝等低血钾及血容量不足低血钾及血容量不足的情况。的情况。4.加强监护 增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四十二页，讲稿共八十九页哦【护理措施护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息 卧床休息，保证环境安静。2.饮食 低盐饮食（3g16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）第五十页，讲稿共八十九页哦1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：（1 1）子痫前期患者经积极治疗）子痫前期患者经积极治疗）子痫前期患者经积极治疗）子痫前期患者经积极治疗24-4824-48小时无明显好转者小时无明显好转者小时无明显好转者小时无明显好转者（2 2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过3434周周周周（3 3）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿已已已已成熟者成熟者成熟者成熟者（4 4）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿尚尚尚尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5 5）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠第五十一页，讲稿共八十九页哦 健康教育1、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。第五十二页，讲稿共八十九页哦4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。第五十三页，讲稿共八十九页哦六、预六、预 防防第五十四页，讲稿共八十九页哦预防预防药物药物药物药物保健网保健网预测试验预测试验六、预防六、预防第五十五页，讲稿共八十九页哦 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压 孕龄孕龄孕龄孕龄2028W 2028W 2028W 2028W （收缩压（收缩压（收缩压（收缩压+舒张压舒张压舒张压舒张压2222）3333 +：85mmHg85mmHg85mmHg85mmHg翻身试验（翻身试验（翻身试验（翻身试验（ROTROTROTROT）孕龄孕龄孕龄孕龄2630W2630W2630W2630W 左侧卧左侧卧左侧卧左侧卧 仰卧仰卧仰卧仰卧5555 +：舒张压升高舒张压升高舒张压升高舒张压升高20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg1、预测、预测第五十六页，讲稿共八十九页哦 血液流变学试验血液流变学试验血液流变学试验血液流变学试验 （浓缩）（浓缩）（浓缩）（浓缩）hct0.35hct0.35hct0.35hct0.35 血浆粘度血浆粘度血浆粘度血浆粘度1.61.61.61.6 全血粘度全血粘度全血粘度全血粘度3.6 3.6 3.6 3.6 尿酸测定尿酸测定尿酸测定尿酸测定 孕龄孕龄孕龄孕龄24w24w24w24w 尿酸尿酸尿酸尿酸5.9mg/L 5.9mg/L 5.9mg/L 5.9mg/L 尿钙尿钙尿钙尿钙 孕龄孕龄孕龄孕龄2434W2434W2434W2434W Ca/Cr 0.04 Ca/Cr 0.04 Ca/Cr 0.04 Ca/Cr 0.04妊高症孕妇的尿钙排泄量仅为正常孕妇的妊高症孕妇的尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%15%13%15%1、预测、预测第五十七页，讲稿共八十九页哦 钙钙钙钙 孕龄孕龄孕龄孕龄20W20W20W20W始始始始 2g/day2g/day2g/day2g/day 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 孕龄孕龄孕龄孕龄12W12W12W12W后后后后 50mg/day 50mg/day 50mg/day 50mg/day PO PO PO PO （早孕胎儿心脏畸形）（早孕胎儿心脏畸形）（早孕胎儿心脏畸形）（早孕胎儿心脏畸形）熟大黄胶囊熟大黄胶囊熟大黄胶囊熟大黄胶囊 75mg qd75mg qd75mg qd75mg qd 枸菊地黄丸枸菊地黄丸枸菊地黄丸枸菊地黄丸 2、药物、药物第五十八页，讲稿共八十九页哦药物机制药物机制抑制抑制TXA2TXA2及纤维及纤维结合蛋白的合成结合蛋白的合成抑制抑制ATIIIATIII消耗消耗促进促进PGIPGI合成合成扩张血管扩张血管2、药物、药物第五十九页，讲稿共八十九页哦3、保健网、保健网开展围妊娠期及围生期保健开展围妊娠期及围生期保健加强健康教育，普及孕期基加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检础知识，自觉产检指导孕妇合理饮食与休息指导孕妇合理饮食与休息第六十页，讲稿共八十九页哦七、治七、治 疗疗第六十一页，讲稿共八十九页哦1、妊娠期高血压的治疗、妊娠期高血压的治疗 休息休息休息休息 左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位 药物药物药物药物 镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂 安定安定安定安定 2.5 mg tid PO 2.5 mg tid PO 2.5 mg tid PO 2.5 mg tid PO 降压药降压药降压药降压药 心痛定心痛定心痛定心痛定 10mg q6h 10mg q6h 10mg q6h 10mg q6h 尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）40mg qd-q6h40mg qd-q6h40mg qd-q6h40mg qd-q6h密切监护母儿状况密切监护母儿状况密切监护母儿状况密切监护母儿状况 间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧 饮食饮食饮食饮食第六十二页，讲稿共八十九页哦2、子痫前期的治疗、子痫前期的治疗2.1 2.1 2.1 2.1 休息休息休息休息 左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位2.2 2.2 2.2 2.2 镇静镇静镇静镇静 地西泮（安定）地西泮（安定）镇静镇静 催眠催眠 肌松肌松 抗惊厥抗惊厥 5mg tid po 10mg im 或或 10mg iv 交替应用交替应用 有呼吸抑制有呼吸抑制 第六十三页，讲稿共八十九页哦2.2 2.2 2.2 2.2 镇静镇静 冬眠冬眠号号 镇静镇静 解痉解痉 可能血压骤降可能血压骤降 用法：用法：哌替啶哌替啶100mg100mg 氯丙嗪氯丙嗪50mg 10%GS 500ml 50mg 10%GS 500ml 异丙嗪异丙嗪50mg iv drip 50mg iv drip 1/3 1/3量量+GS 20ml iv+GS 20ml iv（5 5）2/32/3量量+GS 250ml iv drip+GS 250ml iv drip2、子痫前期的治疗、子痫前期的治疗第六十四页，讲稿共八十九页哦2.3 解痉解痉硫酸镁硫酸镁注意事项注意事项机制机制用药方法用药方法毒性反应毒性反应第六十五页，讲稿共八十九页哦2.3.1 作用机制作用机制1234抑制乙酰胆碱释放抑制乙酰胆碱释放抑制乙酰胆碱释放抑制乙酰胆碱释放促进血管内皮合成前列环素促进血管内皮合成前列环素促进血管内皮合成前列环素促进血管内皮合成前列环素阻断谷氨酸通道组织钙离子内流阻断谷氨酸通道组织钙离子内流 预防和控制子痫发作预防和控制子痫发作预防和控制子痫发作预防和控制子痫发作提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力第六十六页，讲稿共八十九页哦1控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐2 预防重度子痫前期发展成为子痫预防重度子痫前期发展成为子痫3 3 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐2.3.2 用药指征用药指征第六十七页，讲稿共八十九页哦2.3.3 用药方法用药方法 冲击冲击冲击冲击+维持疗法维持疗法维持疗法维持疗法 25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁20ml+5%20ml+5%20ml+5%20ml+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 40ml40ml40ml40ml iv drip 30min iv drip 30min iv drip 30min iv drip 30min 滴完滴完滴完滴完 25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁60ml+5%60ml+5%60ml+5%60ml+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 500ml500ml500ml500ml iv drip 1.5g/h iv drip 1.5g/h iv drip 1.5g/h iv drip 1.5g/h 每日总量不超过每日总量不超过每日总量不超过每日总量不超过25-30g25-30g25-30g25-30g 第六十八页，讲稿共八十九页哦2.3.4 毒性反应毒性反应 血镁浓度血镁浓度血镁浓度血镁浓度 （mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）正常孕妇正常孕妇正常孕妇正常孕妇 0.75-10.75-10.75-10.75-1 治疗有效浓度治疗有效浓度治疗有效浓度治疗有效浓度 2-3.52-3.52-3.52-3.5 中毒浓度中毒浓度中毒浓度中毒浓度 5555第六十九页，讲稿共八十九页哦2.3.5 注意事项：注意事项：呼吸呼吸呼吸呼吸 16/min16/min16/min16/min 尿量尿量尿量尿量 25ml/h25ml/h25ml/h25ml/h 膝反射膝反射膝反射膝反射 10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv(310ml iv(310ml iv(310ml iv(3分钟分钟分钟分钟)解毒解毒解毒解毒钙与镁竞争神经细胞同一受体第七十页，讲稿共八十九页哦2.3.6 镁中毒的原因镁中毒的原因1.1.外院用药情况不明外院用药情况不明2.2.未注意孕妇体重未注意孕妇体重3.3.未坚持三项检测未坚持三项检测5.5.肾功能不全肾功能不全6.6.滴速过快滴速过快7.7.电解质紊乱电解质紊乱第七十一页，讲稿共八十九页哦指征指征指征指征 血压血压血压血压 160/110mmHg160/110mmHg 舒张压舒张压舒张压舒张压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg目的血压目的血压目的血压目的血压 舒张压舒张压舒张压舒张压90-105mmHg90-105mmHg90-105mmHg90-105mmHg 收缩压收缩压收缩压收缩压140-155mmHg140-155mmHg2.4 降压降压第七十二页，讲稿共八十九页哦肼屈嗪肼屈嗪 周围血管扩张剂周围血管扩张剂 机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力 用法：用法：10-20mg po tid10-20mg po tid 40mg+GS 500ml iv drip 40mg+GS 500ml iv drip 副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用拉贝洛尔拉贝洛尔 、肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂 机制：降压但机制：降压但不影响肾及胎盘血流不影响肾及胎盘血流 对抗血小板凝集对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟促进胎儿肺成熟 用法用法 首次可给予首次可给予 20mg ivdrip20mg ivdrip，1010分钟内无效再给分钟内无效再给予予40mg40mg，1010分钟后仍无效再给予分钟后仍无效再给予80mg80mg，总剂量不超过，总剂量不超过240mg/240mg/d d。副反应：头皮刺痛、呕吐副反应：头皮刺痛、呕吐2.4 降压降压第七十三页，讲稿共八十九页哦硝苯地平硝苯地平 钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂 机制：解除外周血管痉挛机制：解除外周血管痉挛 用法：用法：10mg po tid10mg po tid 副反应：心悸、头痛副反应：心悸、头痛尼莫地平尼莫地平 钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂 机制：选择性扩张脑血管机制：选择性扩张脑血管 用法：用法：20mg po bid-tid20mg po bid-tid 20-40mg+GS500ml ivdrip 20-40mg+GS500ml ivdrip 副反应：头痛、恶心、心悸、潮红副反应：头痛、恶心、心悸、潮红尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂 机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流 用法：用法：40mg po qd-q6h40mg po qd-q6h 副反应：少副反应：少2.4 降压降压第七十四页，讲稿共八十九页哦 甲基多巴甲基多巴 机制：兴奋血管运动中枢机制：兴奋血管运动中枢 受体受体 用法：用法：250-500mg tid po250-500mg tid po 250-500mg+GS 500ml iv drip 250-500mg+GS 500ml iv drip 副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓 硝普钠硝普钠 肾素血管紧张素类药物肾素血管紧张素类药物 有胎儿毒性，不用有胎儿毒性，不用2.4 降压降压第七十五页，讲稿共八十九页哦扩容指征扩容指征血球压积血球压积3535尿比重尿比重1.0201.020脉搏脉搏100100次分次分尿量尿量20m120m1h h肺无啰音肺无啰音2.5 扩容扩容第七十六页，讲稿共八十九页哦禁忌症禁忌症 心血管负担过重心血管负担过重 肺水肿肺水肿 全身水肿全身水肿 肾功能不全肾功能不全 无指征无指征 基础基础 解痉解痉液体种类液体种类 胶体为主胶体为主 辅以晶体辅以晶体 如血浆、全血、白蛋白如血浆、全血、白蛋白 低右低右500ml 500ml 扩容扩容1000-1200ml 1000-1200ml 碳酸氢钠回收碳酸氢钠回收4 4倍组织液倍组织液 2.5 扩容扩容第七十七页，讲稿共八十九页哦2.6 利尿利尿 指征指征指征指征 全身水肿全身水肿全身水肿全身水肿 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰 血容量过高血容量过高血容量过高血容量过高 伴潜在肺水肿伴潜在肺水肿伴潜在肺水肿伴潜在肺水肿 禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：心衰心衰心衰心衰 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿第七十八页，讲稿共八十九页哦2.6 利尿利尿速尿速尿速尿速尿 20-40mg+GS 20ml iv20-40mg+GS 20ml iv20-40mg+GS 20ml iv20-40mg+GS 20ml iv 注意水电解质平衡注意水电解质平衡注意水电解质平衡注意水电解质平衡甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 20%250 ml iv drip 20%250 ml iv drip 20%250 ml iv drip 20%250 ml iv drip 30 30 30 30滴完滴完适用于脑水肿适用于脑水肿适用于脑水肿适用于脑水肿 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿第七十九页，讲稿共八十九页哦2.7 中药中药 丹参注射液丹参注射液丹参注射液丹参注射液 30g+GS 500ml30g+GS 500ml30g+GS 500ml30g+GS 500ml iv drip 30gtt/mi iv drip 30gtt/mi iv drip 30gtt/mi iv drip 30gtt/mi盐酸川穹嗪盐酸川穹嗪盐酸川穹嗪盐酸川穹嗪 80-120mg+GS500ml 80-120mg+GS500ml 80-120mg+GS500ml 80-120mg+GS500ml iv drip 40gtt/min iv drip 40gtt/min iv drip 40gtt/min iv drip 40gtt/min 40mg im qn 3-5day/40mg im qn 3-5day/40mg im qn 3-5day/40mg im qn 3-5day/疗程疗程疗程疗程机制：机制：扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管 改善血液流变学及高凝改善血液流变学及高凝改善血液流变学及高凝改善血液流变学及高凝 第八十页，讲稿共八十九页哦2.8 适时终止妊娠适时终止妊娠终止妊娠指征终止妊娠指征终止妊娠指征终止妊娠指征 子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 1.1.1.1.治疗治疗治疗治疗24-48h24-48h24-48h24-48h无好转无好转无好转无好转 2.2.2.2.孕龄孕龄孕龄孕龄34w34w34w34w 3.3.3.3.孕龄孕龄孕龄孕龄34w 34w 34w 34w 胎盘功能减退，胎儿已成熟胎盘功能减退，胎儿已成熟胎盘功能减退，胎儿已成熟胎盘功能减退，胎儿已成熟 4.4.4.4.孕龄孕龄孕龄孕龄34w 34w 34w 34w 胎盘功能减退，胎儿未成熟，可胎盘功能减退，胎儿未成熟，可胎盘功能减退，胎儿未成熟，可胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠用地塞米松促肺成熟后终止妊娠用地塞米松促肺成熟后终止妊娠用地塞米松促肺成熟后终止妊娠 子痫子痫子痫子痫 控制控制控制控制2h2h2h2h后后后后第八十一页，讲稿共八十九页哦2.8 适时终止妊娠适时终止妊娠引产引产 适用于病情适用于病情控制后，宫颈条控制后，宫颈条件成熟者。件成熟者。第八十二页，讲稿共八十九页哦2.8 适时终止妊娠适时终止妊娠 必要时阴道助产必要时阴道助产第八十三页，讲稿共八十九页哦 剖宫产剖宫产 产科指征产科指征产科指征产科指征 宫颈条件不成熟者宫颈条件不成熟者宫颈条件不成熟者宫颈条件不成熟者 引产失败引产失败引产失败引产失败 病情重病情重病情重病情重 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压 140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg 胎盘功能明显减退，胎盘功能明显减退，胎盘功能明显减退，胎盘功能明显减退，有胎儿宫内窘迫有胎儿宫内窘迫有胎儿宫内窘迫有胎儿宫内窘迫 2.8 适时终止妊娠适时终止妊娠第八十四页，讲稿共八十九页哦 注意事项注意事项注意事项注意事项 产产产产/术前术前术前术前 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 手术手术手术手术 15151515左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位 硬膜外麻硬膜外麻硬膜外麻硬膜外麻 镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵 阴道分娩阴道分娩阴道分娩阴道分娩 缩短产程缩短产程缩短产程缩短产程 产产产产/术后术后术后术后 2472h2472h2472h2472h预防产后子痫预防产后子痫预防产后子痫预防产后子痫2.8 适时终止妊娠适时终止妊娠第八十五页，讲稿共八十九页哦2.8 适时终止妊娠适时终止妊娠延长孕周指征延长孕周指征 孕龄孕龄32w32w 经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者 孕龄孕龄32-34w32-34w 1.24h 1.24h尿蛋白尿蛋白5g;5g;2.2.轻度胎儿生长受限、轻度胎儿生长受限、NSTNST良好、彩超显示舒张期脐动脉良好、彩超显示舒张期脐动脉无返流；无返流；3.3.重度子痫前期经治疗血压下降；重度子痫前期经治疗血压下降；4.4.无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。第八十六页，讲稿共八十九页哦纠正缺氧纠正缺氧纠正酸中毒纠正酸中毒终止妊娠终止妊娠 控制抽搐控制抽搐降压降压子痫子痫子痫子痫子痫子痫3、子痫的处理、子痫的处理安定安定硫酸镁硫酸镁甘露醇甘露醇佩尔佩尔面罩面罩给氧给氧4%碳酸氢钠碳酸氢钠抽搐控制抽搐控制后后2h第八十七页，讲稿共八十九页哦八、主要并发症八、主要并发症 HELLP HELLP HELLP HELLP综合征综合征综合征综合征 胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 妊高病性心脏病妊高病性心脏病妊高病性心脏病妊高病性心脏病 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病第八十八页，讲稿共八十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十九页，讲稿共八十九页哦