体外循环心内直视手术护理常规.ppt

体外循环心内直视手术护理常体外循环心内直视手术护理常规培训规培训一般概念一般概念n体外循环又叫心肺转流，是指将回心的上、下腔或有右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合合排出二氧化碳，再经人工心泵入体动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏回流，切开心脏进行心内直视手术。n护理常规护理常规n一、按心胸外科疾病手术一一、按心胸外科疾病手术一般护理常规般护理常规二、术前护理二、术前护理n鼓励安慰患者，让其熟悉监护室的环境，消除紧张心理，以其配合治疗。n呼吸道准备。n术前晚遵医嘱给予镇静剂。n紫绀型心脏病患者，术前3日给予氧气吸入，每日3次，每次一小时，以改善缺氧状态。二、术前护理二、术前护理n测量身高、体重、基础血压并记录。n备皮范围按心脏手术要求。n术前晚给予灌肠。n备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除颤器、起搏器、氧气装置及吸引器等。三、术后护理三、术后护理n患者安置于监护室，固定各种引流管。n术后呼吸循环稳定，给予半卧位，引流管拔除后，可根据病情鼓励患者尽早离床活动，以增强心肺代偿能力。三、术后护理三、术后护理n呼吸系统监护。1.妥善固定气管插管，定时测量气管插管外长度，对烦躁不安者适当使用镇静剂，防止气管插管脱出或移位。2.1530分钟后庭呼吸音一次，注意有无干、湿性罗音、哮鸣音，呼吸是否清晰对称。3.观察呼吸频率、节律、深浅度，呼吸机是否与患者呼吸同步。4.注意有无紫绀、鼻翼动、张口呼吸及神志情况，发现异常及时协助处理。5.随时监测血气变化，并调整呼吸机参数。三、术后护理三、术后护理6.机械通气时，气管插管气囊充气应适度，以不漏气为原则，长期使用者每46小时在严密监测下放松气囊一次，以免气管粘膜长期压迫致坏死。7.分泌物粘稠者，经气管内滴入a-糜蛋白酶稀释痰液后再行吸痰，吸痰前后充分吸氧并严密监测心电、血氧饱和度，若有异常立即停止。8.频繁呕吐和扶杖给予胃肠减压。9.术后当日晚及次日晨床旁摄胸片。10.拔除气管插管后，协助患者咳嗽、咳痰、深呼吸，给予雾化吸入，持续吸氧2-3l/min。三、术后护理三、术后护理n循环系统监护。n密切观察患者血压计中心静脉压的变化。n连续监测心率、心律及末梢氧饱和度，若发现异常及时协助处理。n密切观察四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈度的变化。三、术后护理三、术后护理n监测体温，每12小时监测一次，一般以肛温为主，高热者按高热护理常规。n保持胸腔引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性质，一般术后5小时内每小时引流量不超过100ml，24小时引流量约为500ml。如引流液为鲜红色，有较多血凝块，并伴有低血容量表现，考虑胸内活动性出血，如引流量突然减少或停止，应注意有无心包压塞征象。三、术后护理三、术后护理n鼓励患者早期进食，拔除气管插管后46小时无呕吐，可试验饮水，逐渐过渡到流质、半流质。n准确记录每小时出入量。四、健康教育四、健康教育n保持精神愉快，情绪稳定。n加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，禁烟酒。n逐渐增加活动量，预防呼吸道感染。n定期复查。