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心理健康系列知识讲座走近心理咨询 主讲 龙海燕妇产科护理学妇产科护理学1第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n定义：定义：调节生殖的神经内分泌机制失常引起异调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病全身及内外生殖器无器质性病变。简称变。简称“功血功血 ”n请问正常的月经是怎样产生的？请问正常的月经是怎样产生的？2 下丘脑下丘脑 GnRH PIH 垂体垂体 FSH LH 卵巢卵巢 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体 雌激素雌激素 雌、孕激素雌、孕激素3一、病因一、病因n1、机体内部因素、机体内部因素n2、外界因素、外界因素n精神过度紧张、恐惧、忧伤精神过度紧张、恐惧、忧伤n劳累劳累n环境和气候骤变环境和气候骤变n全身性疾病全身性疾病 4二、分类二、分类n无排卵性功血无排卵性功血 占占707085%85%多见青春期、围绝经期女性多见青春期、围绝经期女性n有排卵性功血有排卵性功血 占占151530%30%多见育龄妇女多见育龄妇女包括：包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫黄体功能不足（黄体不健）和子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）5年龄构成比：年龄构成比：n 青春期青春期20%20%n 育龄期育龄期30%30%n 绝经前期绝经前期50%50%6三、病理生理病理生理（一）无排卵型功血（一）无排卵型功血1.1.青春期：青春期：n下丘脑下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常垂体对卵巢激素反应异常n性腺轴正反馈调节机制缺陷性腺轴正反馈调节机制缺陷2.2.围绝经期围绝经期n卵巢功能衰退、卵泡反应低下卵巢功能衰退、卵泡反应低下3.3.育龄期育龄期n内、外环境刺激暂时无排卵内、外环境刺激暂时无排卵n肥胖等致使持续无排卵肥胖等致使持续无排卵7【异常出血的机制异常出血的机制】1.1.雌激素撤退出血：雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用单一雌激素持久作用2.2.雌激素突破出血：雌激素突破出血：n 低水平低水平E E间断少量出血间断少量出血n 高水平高水平E E急性突破出血急性突破出血（二）排卵型功血（二）排卵型功血1、黄体功能不足、黄体功能不足：孕激素分泌不足：孕激素分泌不足 2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。8 四、临床表现四、临床表现n无排卵性功血无排卵性功血 1 1、完全不规则的月经完全不规则的月经:特点是月经周期紊乱，经期长短特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定。不一，出血量多少不定。2、出血不伴腹痛出血不伴腹痛3、继发性贫血继发性贫血4、妇检无阳性体征妇检无阳性体征9四、临床表现四、临床表现n排卵型功血排卵型功血1、黄体功能不足：月经频发、不孕、易、黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产流产2、子宫内膜不规脱落：行经期长、经量、子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多多10【诊断】n详细询问病史详细询问病史:1 1、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史史,情绪情绪因素因素2 2、了解病程经过、了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过血前有无停经史及以往治疗经过)3 3、了解异常子宫出血的几种类型、了解异常子宫出血的几种类型:月经过多月经过多:周期规则，但经量过多周期规则，但经量过多(80ml)(80ml)或经期延长或经期延长(7(7日日););月经频发月经频发:周期规则，但短于周期规则，但短于2121日日;子宫子宫不规则出血不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多周期不规则，经期长而经量不太多;月经频多月经频多:周期不规则，周期不规则，经经量过多。量过多。n体检体检 n辅助检查辅助检查11【鉴别诊断鉴别诊断】n排除局部或全身疾病导致的出血排除局部或全身疾病导致的出血1.1.全身性疾病全身性疾病2.2.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症3.3.生殖道感染生殖道感染4.4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤5.5.性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当12五、处理原则五、处理原则（一）无排卵型功血（一）无排卵型功血 支持疗法支持疗法 改善全身状况（改善全身状况（纠贫血、加血、加强营养）、养）、劳逸逸结合、合、预防感染。防感染。药物疗法药物疗法:激素激素治治疗极有效极有效治疗原则：治疗原则：青青春春期期以以止止血血和和调整整周周期期为主主，促促使使卵卵巢恢复功能和排卵；巢恢复功能和排卵；更更年年期期以以止止血血后后调整整周周期期，减减少少经量量为主。主。13止血止血(性激素治疗要求性激素治疗要求6 6小时见效小时见效,24,244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止)雌激素雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕孕激激素素 适适于于有有一一定定雌雌激激素素水水平平者者。促促内内膜膜较较彻彻底底脱脱落落。（然然后后减量维持）减量维持）雄激素雄激素 拮抗雌激素拮抗雌激素,减少盆腔充减少盆腔充血血,单用效果不佳单用效果不佳其它其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等等 抗前列腺素药物：改变血栓素抗前列腺素药物：改变血栓素A2A2与前列环素的平衡与前列环素的平衡14调整周期调整周期 (一般使用一般使用3 3周期周期)青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素月经第525天孕激第1525天育龄期 雌、孕激素联合应用。促排卵促排卵克罗米酚、手术治疗手术治疗 刮宫术（最常见）子宫切除15五、处理原则五、处理原则（二）排卵型功血二）排卵型功血1.1.黄体不足：黄体不足：n促卵泡发育促卵泡发育-CC-CC、HCG HMGHCG HMGn促黄体：促黄体：BBTBBT上升后上升后 HCG 2000u 1/HCG 2000u 1/隔日隔日 5D5Dn黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用2.2.内膜不规脱落：内膜不规脱落：n促黄体促黄体-HCG-HCGn孕激素孕激素-后半周期应用，调节反馈后半周期应用，调节反馈16六、护理评估六、护理评估n1健康史了解年龄、月经史、婚育史、健康史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。避孕措施、精神创伤史等。n2身体评估了解功血病人的临床表现。身体评估了解功血病人的临床表现。n3心理社会评估心理社会评估n4辅助检查辅助检查 17 辅助检查辅助检查n诊断性刮宫诊断性刮宫 +病理检查病理检查n宫腔镜检查、盆腔超声nBBT:呈单相型或双相型n宫颈黏液结晶（如经期出现羊齿状结晶）n阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）n血清激素测定 1823图图191基础体温双相型（无排卵型功血）基础体温双相型（无排卵型功血）19图图192基础体温双相型（黄体功能不全）基础体温双相型（黄体功能不全）20图图193基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）21七、七、可能的可能的护理诊断护理诊断n1疲乏疲乏 与子宫异常出现导致的继发与子宫异常出现导致的继发性贫血有关。性贫血有关。n2舒适改变舒适改变 与月经紊乱、性激素治与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。疗的副反应有关。n3有感染的危险有感染的危险 与子宫不规则出血、与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。降有关。n4.焦虑焦虑:与担心预后有关与担心预后有关22九、护理措施九、护理措施n1一般护理一般护理加强营养，保证休息，纠正贫血加强营养，保证休息，纠正贫血n2预防感染预防感染n监测感染征象，做好会阴护理，合监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素理使用抗生素n3指导病人严格遵医嘱使用性激素指导病人严格遵医嘱使用性激素n4.加强心理护理，做好健康教育加强心理护理，做好健康教育23九、护理措施九、护理措施性激素使用注意事项：性激素使用注意事项：n按时按量，不停服、漏服按时按量，不停服、漏服n按规定减量按规定减量n维持量服用时间维持量服用时间,按停药后发生撤退性出按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑考虑n注意不良反应注意不良反应24病例：病例：女，女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血个月，突然阴道流血3天，天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿触及包块；化验尿HCG(-)。n请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理措施，并演示护理过程。护理措施，并演示护理过程。角色扮演角色扮演 25课间休息26病病 例例n病例：病例：女，女，1919岁，未婚，未曾来岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。阴性。n问题：问题：应进行哪些检查和护理？应进行哪些检查和护理？27第第2 2节节 闭闭 经经一、病因及分类一、病因及分类281 1、分类、分类原发性闭经定义原发性闭经定义n 年龄超过年龄超过1616岁第二性征已发育或年龄超过岁第二性征已发育或年龄超过 1414岁第二性征尚未发育且无月经来潮者岁第二性征尚未发育且无月经来潮者继发性闭经定义继发性闭经定义 n 以往曾建立正常月经以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停后因病理性原因而停经经6 6个月或按自身原周期计个月或按自身原周期计算算停经停经3 3个周期个周期或分或分:生理性闭经和病理性闭经生理性闭经和病理性闭经29n下丘脑性闭经下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经。是最常见的一类闭经。1.1.特特发性因素性因素 是是闭经中最常中最常见原因之一，原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。功能障碍有关。2.2.精神性因素精神性因素 3.3.体重下降引起体重下降引起闭经 4.4.运运动引起引起闭经 5.5.药物药物 6.6.颅咽管瘤颅咽管瘤 7.7.其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常一、按病因分类一、按病因分类根据控制正常月经周期的根据控制正常月经周期的4个主要环节：个主要环节：30n垂体性闭经垂体性闭经 1.1.低促性腺激素性低促性腺激素性闭经 原原发性性闭经 2.2.垂体梗死垂体梗死 出出现闭经、无乳、性欲减退、毛、无乳、性欲减退、毛发脱脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。综合症。3.3.垂体垂体肿瘤瘤 闭经溢乳溢乳综合症合症31n卵巢性闭经 1.1.先天性卵巢先天性卵巢发育不全或缺如育不全或缺如 2.2.卵巢早衰卵巢早衰 4040岁前前绝经者。者。3.3.卵巢已切除或被破坏卵巢已切除或被破坏 4.4.卵巢功能性卵巢功能性肿瘤瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒卵泡膜细胞瘤等卵泡膜细胞瘤等 5.5.多囊多囊卵巢卵巢综合征综合征32n子宫性闭经子宫性闭经（子宫反应衰竭）（子宫反应衰竭）1.1.先天性子先天性子宫缺陷缺陷 原发闭经原发闭经 2.2.子子宫内膜内膜损伤 3.3.子子宫内膜炎内膜炎 4.4.子子宫切除后或子切除后或子宫腔内放腔内放疗后后33二、诊断检查二、诊断检查1.询问病史病史 月月经史、史、疾病及家族史。生育史等。疾病及家族史。生育史等。2.2.体格体格检查 体重、身高、体重、身高、内外生殖器、内外生殖器、第二性征第二性征及乳房等及乳房等34n3.3.辅助助诊断方法断方法 (1)(1)子宫功能检查子宫功能检查 :诊断性刮断性刮宫 子子宫输卵管碘油造影卵管碘油造影 宫腔腔镜检查 药物物实验：孕激素实验、雌激素实验孕激素实验、雌激素实验 35n孕激素试验：孕激素试验：评估内源性雌激素水平评估内源性雌激素水平 阳性反应阳性反应 内膜受雌激素影响内膜受雌激素影响,但无排卵但无排卵 阴性反应阴性反应 体内雌激素水平低下体内雌激素水平低下对孕激素无对孕激素无反应反应 n雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验 阳性反应子宫内膜功能正常阳性反应子宫内膜功能正常,闭经是由于体闭经是由于体内内E E低落所低落所致致,进一步找原因进一步找原因 阴性反应内膜阴性反应内膜缺陷或缺陷或破坏，子宫性闭经破坏，子宫性闭经36(2)(2)卵巢功能检查卵巢功能检查 基础体温测定基础体温测定B B型超声监测：型超声监测：D10D10天开始动态监测卵泡天开始动态监测卵泡宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮卵巢兴奋试验卵巢兴奋试验37(3)(3)垂体功能检查垂体功能检查 血血FSHFSH、LHLH、PRLPRL放射免疫放射免疫测定定 垂体垂体兴奋实验 经典方法典方法、CombsCombs方方 蝶鞍蝶鞍X X线检查 其他其他检查 染色体核型染色体核型检查 T3T3、T4T4、TSHTSH检查 1717酮、1717羟类固醇或血皮固醇或血皮质醇醇38三、处理原则三、处理原则n1全身治疗应积极治疗全身性疾病，全身治疗应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。提高机体体质，供给足够的营养。n2病因治疗病因治疗n3药物治疗药物治疗（1）性激素替代疗法）性激素替代疗法（2）诱发排卵）诱发排卵39四、护理评估四、护理评估n病例：女，病例：女，19岁，未婚，未曾来过月经，岁，未婚，未曾来过月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。于正常，两侧附件阴性。n问题：应进行哪些检查和护理？问题：应进行哪些检查和护理？40五、护理诊断五、护理诊断n1.自我形象紊乱自我形象紊乱 与闭经及治疗效果不佳与闭经及治疗效果不佳有关。有关。n2.精神困扰与担心疾病对健康、性生精神困扰与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。活、生育的影响有关。n3.功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象与担心丧失女性形象有关。有关。n4.知识缺乏知识缺乏:缺乏相关知识缺乏相关知识41六、护理措施护理措施n(一一)治疗原则治疗原则 1.1.全身治全身治疗 2.2.病因治病因治疗 3.3.性激素治性激素治疗 雌孕激素序雌孕激素序贯疗法法 雌孕激素合并雌孕激素合并疗法法 4.4.诱发排卵排卵 下丘下丘脑垂体功能失垂体功能失调 下丘下丘脑垂体功能衰竭垂体功能衰竭 高高PRLPRL血症伴垂体血症伴垂体肿瘤瘤42n(二二)护理要点护理要点1.加强精神心理护理：加强精神心理护理：建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信 息、澄清错误观念、解除心理压力息、澄清错误观念、解除心理压力2.指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应副反应3.健康教育：解释按时按规定检查的意义、健康教育：解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养43病病 例例n病例：病例：女，女，1919岁，未婚，未曾来月岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。子宫略小于正常，两侧附件阴性。n问题：问题：应进行哪些检查和护理？应进行哪些检查和护理？44第第3节痛经节痛经n概念：凡在行经前后或月经期出现下腹概念：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。痛经。n分类：痛经分原发性和继发性两类。分类：痛经分原发性和继发性两类。n病因：病因：PGF2含量增高是痛经的主要因素。含量增高是痛经的主要因素。内在或外来的应激因素。内在或外来的应激因素。45二、临床表现二、临床表现n常见于青少年期常见于青少年期n可发生于经前、经后，多自月经来潮后开可发生于经前、经后，多自月经来潮后开始始 n疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。部位疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。部位在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内侧侧n伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白，出冷汗状，严重时面色苍白，出冷汗n妇科检查无异常妇科检查无异常46三、治疗三、治疗n1心理治疗支持性心理疗法n2口服避孕药抑制排卵n3前列腺素合成酶抑制剂47四、护理评估四、护理评估n1健康史了解与诱发痛经相关的因素、疼痛的性质、发生的时间、部位、程度、与月经的关系及疼痛的伴随症状。n2身体评估n3心理社会评估 48五、护理诊断五、护理诊断n1、疼痛：与月经期子宫收缩，刺激痛疼痛：与月经期子宫收缩，刺激痛觉神经元有关。觉神经元有关。n2、恐惧：与长期痛经造成的精神紧张、恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关。有关。n3、睡眠型态紊乱：与痛经有关。、睡眠型态紊乱：与痛经有关。49七、护理措施七、护理措施n1、健康教育健康教育 保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养加强营养n2、心理护理、心理护理关心并讲解有关痛经的生理知识关心并讲解有关痛经的生理知识n3、减轻疼痛、减轻疼痛镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂 50病例讨论：n女，女，19岁，岁，主诉月经期腹痛剧烈，需服主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（侧附件（-），分泌物白色。），分泌物白色。1、最可能的诊断是什么？、最可能的诊断是什么？2、护理措施有哪些？、护理措施有哪些？51课间休息52第第4 4节节 围绝经期综合征围绝经期综合征n围绝经期：围绝经期：是指妇女从性成熟期逐渐进是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。绝经期和绝经后期。n一般发生在一般发生在 45-55 岁之间。岁之间。n平均年龄，城市平均年龄，城市49.5岁，农村岁，农村47.5岁。岁。n部分妇女出现一系列由性激素减少所致部分妇女出现一系列由性激素减少所致的症状和体征称的症状和体征称围绝经期综合征。围绝经期综合征。53一、病因n卵巢功能衰退卵巢功能衰退 n请问：卵巢的功能是什么？n雌激素有哪些生理作用？n雌激素对子宫有哪些作用？n雌激素对阴道有什么作用？54你能说出卵巢的功能吗？你能说出卵巢的功能吗？55卵巢周期的变化：卵泡生长发育排卵黄卵巢周期的变化：卵泡生长发育排卵黄体形成、发育萎缩（血体、白体）体形成、发育萎缩（血体、白体）56二、临床表现二、临床表现n1月经紊乱：绝经前妇女月经紊乱：绝经前妇女70出现月经紊乱出现月经紊乱 n2血管舒缩症状血管舒缩症状 n3精神、神经症状精神、神经症状n4泌尿生殖道变化泌尿生殖道变化n5心血管系统变化：冠心病发生率高心血管系统变化：冠心病发生率高n6骨质疏松：骨折骨质疏松：骨折n7.妇科检查：妇科检查：外生殖器萎缩、阴道干燥、子宫缩小等。外生殖器萎缩、阴道干燥、子宫缩小等。57三、处理原则三、处理原则n1、心理治疗：心理疏导心理治疗：心理疏导n2、支持疗法：加强体格锻炼，合理安排、支持疗法：加强体格锻炼，合理安排膳食，避免跌交，防止骨折膳食，避免跌交，防止骨折n3性激素替代疗法：性激素替代疗法：58案例分析案例分析n某女，某女，51岁，自述近年月经周期不岁，自述近年月经周期不规则，行经规则，行经23天干净，量较以前减少，天干净，量较以前减少，自感阵发性潮热，出汗，偶有心悸、眩自感阵发性潮热，出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查子宫稍小，其余正常。晕。妇科检查子宫稍小，其余正常。n1患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？n2护士应怎样处理？护士应怎样处理？n3患者能服用雌激素类药物吗？患者能服用雌激素类药物吗？59五、护理诊断五、护理诊断n1自我形象紊乱自我形象紊乱n2焦虑焦虑n3有感染的危险有感染的危险60七、护理要点七、护理要点n1健康教育健康教育n2心理护理心理护理n3指导用药帮助病人了解用药目的、指导用药帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等，讲解激药物剂量、适应证、禁忌证等，讲解激素替代治疗的特点。素替代治疗的特点。n4、雌激素替代制剂：第一代：已烯雌酚、雌激素替代制剂：第一代：已烯雌酚、第二代：尼尔雌醇、第三代：利维爱、第二代：尼尔雌醇、第三代：利维爱、倍美力、妇复春等。倍美力、妇复春等。6162
