患教幻灯-高血压.ppt
正确防治高血压正确防治高血压我国高血压发病特点我国高血压发病特点l发展中国家，经济发展不平衡；发展中国家，经济发展不平衡；l我国现患高血压我国现患高血压2亿，每年新增高血压亿，每年新增高血压1000万；万；l高血压是脑卒中和冠心病的重要危险因素之一高血压是脑卒中和冠心病的重要危险因素之一l我国为高盐饮食人群（每人我国为高盐饮食人群（每人12克盐克盐/日日),高钠低钾是特点高钠低钾是特点l高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压1000万人）万人）什么是高血压什么是高血压?高血压：高血压：体循环动脉压增高为主要表现的体循环动脉压增高为主要表现的心血管综合征心血管综合征血压水平：血压水平：非同日三次测量非同日三次测量收缩压收缩压140mmHg舒张压舒张压90mmHg高血压的定义高血压的定义类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压120和和80正常血压正常血压130和和85正常高值正常高值130-139或或85-89高血压高血压1级高血压级高血压140-159和和/或或90-992级高血压级高血压160-179和和/或或100-1093级高血压级高血压180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90高血压水平分级高血压水平分级(mmHg)血压正确的测量方法血压正确的测量方法血压测量方法与诊断标准血压测量方法与诊断标准 仪器仪器水银柱血压计水银柱血压计动态血压监测仪动态血压监测仪上臂式电子血压计上臂式电子血压计诊断高血压的诊断高血压的标准标准(mmHg)140/90(注）注）24h130/80135/85白天白天135/85夜间夜间120/70使用经过国际标准（使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计）认证的上臂式电子血压计推广使用推广使用24小时动态血压监测小时动态血压监测提倡患者家庭自测血压提倡患者家庭自测血压高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素l l 高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食l 超重和肥胖超重和肥胖l 过量饮酒过量饮酒l 精神紧张精神紧张l 遗传因素遗传因素高血压临床表现高血压临床表现u症状症状 头痛、耳鸣、心悸头痛、耳鸣、心悸u靶器官损害的症状靶器官损害的症状 高血压脑病、脑卒中高血压脑病、脑卒中 高血压心脏病、冠心病高血压心脏病、冠心病 肾功能不全、尿毒症肾功能不全、尿毒症 视网膜损害视网膜损害高血压的危害高血压的危害心心 并发左心室肥厚，又是冠心并发左心室肥厚，又是冠心 病的重要发病因素。病的重要发病因素。脑脑 引发脑出血和脑梗塞。引发脑出血和脑梗塞。肾肾 引起肾小动脉硬化，导致肾引起肾小动脉硬化，导致肾 功衰竭，尿毒症。功衰竭，尿毒症。眼眼 引起眼底小动脉硬化，出引起眼底小动脉硬化，出 血，引起视力障碍。血，引起视力障碍。我国高血压的知晓率、治疗率、控制率低我国高血压的知晓率、治疗率、控制率低我国血压控制现状与发达国家相比存在巨大我国血压控制现状与发达国家相比存在巨大差异差异我国高血压呈我国高血压呈“三低三低”现状：现状：低知晓率、低治疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率P0.0001P0.0001P=0.04Prevalence(%)Circulation 2008 118:2679-2686.Data from the China National Nutrition and Health Survey 2002141892 Chinese adults 18 years of age我国血压控制现状与发达国家相比存在巨大差异我国血压控制现状与发达国家相比存在巨大差异患了高血压怎么办？患了高血压怎么办？高血压可防可治高血压可防可治高血压的治疗高血压的治疗主要目标：主要目标：血血压压达达标标，以以便便最最大大程程度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率及死亡率率及死亡率措施：措施：非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗适用于所适用于所有高血压有高血压患者患者普通高血压患者普通高血压患者140/90mmHg糖尿病糖尿病/肾脏病肾脏病/冠心病冠心病/心衰患者心衰患者130/80mmHg高血压伴脑卒中患者高血压伴脑卒中患者140/90mmHg老年高血压患者老年高血压患者150/90mmHg降血压的目标降血压的目标研究显示，收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg，可以使：心衰的风险降低52%，卒中风险降低38%，冠心病风险降低16%，心血管死亡风险降低21%。非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内 容目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克克 合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动每周3-5次中量运动 控制体重BMI24kg/m2；腰围男；腰围男90cm；女；女85cm 戒烟坚决戒烟 限酒每日白酒小于每日白酒小于50ml；葡萄酒小于；葡萄酒小于100ml；啤酒小于啤酒小于300ml 心理平衡调节情绪，缓解压力综合干预高血压多种危险因素综合干预高血压多种危险因素l合并血脂紊乱需要调脂治疗合并血脂紊乱需要调脂治疗;l合并糖尿病需要控制血糖合并糖尿病需要控制血糖;l合并代谢综合征需要综合控制合并代谢综合征需要综合控制;l合并血栓高风险需要抗栓治疗（服用阿司匹林）合并血栓高风险需要抗栓治疗（服用阿司匹林）降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则l小剂量起始，逐步增加小剂量起始，逐步增加l尽量应用长效制剂，一天一片药尽量应用长效制剂，一天一片药l联合用药，联合用药，160/100mmHg或中危及以上患者或中危及以上患者l个体化选药，根据患者病情与长期承受能力个体化选药，根据患者病情与长期承受能力l钙拮抗剂钙拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)l血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)l利尿药利尿药l受体阻滞剂受体阻滞剂常用的降压药物常用的降压药物BMJ 2002;324:71-86.心肌梗死心肌梗死每每3 3例减少例减少1 1例例脑梗死脑梗死每每4 4例减少例减少1 1例例每天一片阿司匹林每天一片阿司匹林 肠溶阿司匹林最好空腹服用（清晨或睡前）肠溶阿司匹林最好空腹服用（清晨或睡前）高血压患者进行抗栓也很重要高血压患者进行抗栓也很重要哪些高血压患者应该进行抗栓治疗？哪些高血压患者应该进行抗栓治疗？血压控制在血压控制在150/90mmHg以下的高血压患者，以下的高血压患者，同时合并下列情况之一者，可应用阿司匹林同时合并下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：进行一级预防：年龄在年龄在50岁以上岁以上具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高糖尿病糖尿病l 高血压患者需要终生服降压药高血压患者需要终生服降压药l 心脑血管疾病高危风险患者，服用阿司匹林进行抗栓治疗心脑血管疾病高危风险患者，服用阿司匹林进行抗栓治疗 l 降压药必须在医生指导下长期服用降压药必须在医生指导下长期服用l 可以调整降压药剂量，但要保持血压稳定可以调整降压药剂量，但要保持血压稳定l 首选简便价廉的有效降压药首选简便价廉的有效降压药药物治疗注意几点药物治疗注意几点 l患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3级级l怀疑继发性高血压的患者怀疑继发性高血压的患者l妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女l治疗方案用药治疗方案用药23个月，血压不达标患者个月，血压不达标患者l血压波动大临床处理困难患者血压波动大临床处理困难患者l服药后出现不良反应难以解释及处理服药后出现不良反应难以解释及处理建议到医院就诊治疗情况建议到医院就诊治疗情况血压急剧升高，血压急剧升高，病情急剧恶化，病情急剧恶化，收缩压收缩压220mmHg，舒张压舒张压130mmHg，应尽快住院治疗应尽快住院治疗 谢谢!
