阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症.doc

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（ICD-10：G47.3）。行悬雍垂腭咽成形术(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)。（二）诊断依据。 根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。 2.体征：口咽腔部黏膜组织肥厚致咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大和/或腭部狭窄为主。3.纤维内镜检查：阻塞平面主要位于口咽部。4.多道睡眠监测(PSG)：符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。5.上气道影像学检查。 （三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。行悬雍垂腭咽成形术（UPPP或H-UPPP）；手术前后可酌情应用持续正压通气(CPAP)治疗。（四）标准住院日10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G47.3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备4天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸片、心电图;（5）PSG检查;（6）纤维内镜检查。2.有条件者可进行上气道影像学检查（X线头影测量/CT/MRI）、上气道压力检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术方式：见治疗方案的选择。 3.特殊情况，标本送病理检查。（九）术后住院恢复6天。1.根据患者情况,必要时可转入ICU治疗。2.根据患者情况确定复查的检查项目及需要的后续治疗。3.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物；可用含漱液漱口。（十）出院标准。 1.一般情况良好，咽部无感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。3 二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径表单适用对象：第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(ICD-10：G47.3) 行悬雍垂腭咽成形术(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天 时间住院第1天住院第13天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房及术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前检查与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书，自费用品协议书等 向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食 夜间睡眠时使用CPAP治疗临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片，心电图 PSG检查 纤维内镜检查 酌情进行上气道影像学检查 上气道压力检查长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全麻下手术*悬雍垂腭咽成形术 术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境，设施和设备 入院护理评估 宣教等术前准备 提醒患者明晨禁食水病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第24天（手术日）住院第3-9天（术后第1-7日）住院第4-10天（术后第2-8日，出院日）主要诊疗工作 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情 及术后注意事项 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 了解患者咽部状况 上级医师查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录，出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 全麻术后护理常规 双扁桃体摘除术*悬雍垂腭咽成形术术后护理常规 一级护理 冷流质饮食 抗菌药物临时医嘱： 特殊情况，标本送病理 检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 漱口液长期医嘱： 二级护理 冷半流食 其他特殊医嘱临时医嘱： 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随防主要护理工作 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名