第十章 泻下药.ppt

第十章泻下药【概述】1.定义 凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进排便为主要作用的药物，称为泻下药。2.性能特点1）性味归经：本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠经为主。2）作用有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。3适应范围1）热结便秘；2）寒积便秘；3）津亏便秘；4）饮邪内停；5）热痢初起；6）急腹症。4分类及特点1）攻下药 多苦，寒。入胃、大肠经。泻下作用强，善泻热通便。治热结便秘及实热证。2）润下药多甘，平。质润，入大肠经。泻下作用缓和，善润肠通便。治肠燥便秘。3）峻下逐水药 多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。泻下作用峻猛，善通利二便。治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。4.配伍应用1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解；2）里实兼正虚者，与补虚药同用，攻补兼施；3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用；4）若寒积便秘，与温里药同用，以散寒通结；5）急腹症，配清热解毒，活血祛瘀药。5.使用注意1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。3）泻下药易伤胃气，当中病即止。第一节攻下药攻下药 功效：泻下通便作用，清热泻火。适应范围：1主要适用于热结便秘及实热积滞之证。2具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于：热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。3此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。4.对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的理论指导，目前在临床上有了新的应用。第一节攻下药n大黄（大黄（A）n芒硝（芒硝（A）n番泻叶（番泻叶（C）n芦荟（芦荟（C）大黄一、药用来源一、药用来源二、处方用名二、处方用名三、性能特点三、性能特点四、临床应用四、临床应用五、用量用法五、用量用法六、使用注意六、使用注意蓼科植物科植物掌叶大黄唐古特大黄根及根茎药用大黄药用大黄退出退出大黄大黄大大 黄黄退出退出大黄大黄将军将军锦纹锦纹生军、生川军、生锦纹、生军、生川军、生锦纹、生大黄生大黄酒川军、酒洗大黄酒川军、酒洗大黄制军、制川军、制大黄制军、制川军、制大黄二、处方用名：弘景“大黄，其色也。将军之号，当取其骏快也。”李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱以至太平，所以有将军之号。”大大 黄黄泻下攻积泻下攻积清热泻火解毒清热泻火解毒功效功效退出退出三、性能特点：凉血止血凉血止血逐瘀通经逐瘀通经 利湿退黄利湿退黄【临床应用】1.用于热结便秘。1）阳明腑实证：芒硝、厚朴、枳实等配伍。（大承气汤）2）冷积便秘：附子、干姜等（温脾汤）3）里实热结而气血虚者：党参、当归等（黄龙汤）4）热结津伤者：生地、麦冬、玄参等（增液承气汤）5）热痢初起：黄连、木香。大黄大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿大黄大黄泻下攻积泻下攻积清热泻火解毒清热泻火解毒凉血止血凉血止血活血祛瘀活血祛瘀清热利湿清热利湿w5）心火亢盛，癫狂失心：桃仁、芒硝 w （“实者泻其子”）w6）肺热咳喘：石膏、瓜蒌 宣白承气汤 （通府气而降肺气，清腑热而脏热亦清。）7）急腹症（“六腑以通为用”“不通则痛，通则不痛”。）【临床应用】2.用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤咽痛。1）血热妄行而上溢，如吐血、衄血：黄连、黄芩等（泻心汤）2）火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：黄连、黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）大黄大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿【临床应用】3.用于热毒疮疡，烧烫伤。1）热毒痈肿：金银花、蒲公英、连翘等。2）肠痈：牡丹皮等。（大黄牡丹汤）3）烧烫伤：地榆等。大黄大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿【临床应用】4.用于瘀血诸证。1）产后瘀滞腹痛，恶露不尽：桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤）2）妇女瘀血经闭：桃仁、桂枝 （桃核承气汤）3）跌打损伤、瘀滞肿痛：桃仁、红花等（复元活血汤）大黄大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿【临床应用】5.用于湿热痢疾，黄疸，热淋。1）湿热痢疾：黄连、木香木香槟榔丸；（“通因通用”）2）湿热黄疸：茵陈蒿、栀子（茵陈蒿汤）3）热淋：木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散）大黄大黄泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿用量：用量：5 515g15g。用法：用法：煎服。煎服。欲攻下，宜生用，轻煎或泡服。久煎则泻下力缓。欲活血用酒军，欲止血用大黄炭。退出退出大黄大黄五、用量用法：使用注意1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。2.如非实证不宜应用。3.脾胃虚弱者慎用。大大 黄黄芒硝一、药用来源一、药用来源二、处方用名二、处方用名三、性能特点三、性能特点四、临床应用四、临床应用五、用量用法五、用量用法六、使用注意六、使用注意七、相似药物对比七、相似药物对比一、药用来源：本品为天然产的硫酸钠经精制而成。芒芒 硝硝芒硝玄明粉芒芒 硝硝退出退出芒硝芒硝朴硝朴硝玄明粉玄明粉元明粉元明粉 二、处方用名：芒芒 硝硝软坚软坚泻下泻下功效功效退出退出三、性能特点：清热消肿清热消肿【临床应用】1.用于实热积滞、大便燥结（燥结便秘）。大黄（大承气汤、调胃承气汤）芒硝芒硝泻下攻积润燥软坚清热消肿【临床应用】2.用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。1）目赤肿痛：玄明粉配置眼药水2）口疮、咽痛：硼砂、冰片、朱砂 冰硼散 或西瓜霜3）肠痈初起：大黄芒硝芒硝泻下攻积润燥软坚清热消肿 用量：用量：101015g15g。用法：用法：冲入药汁内或开冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂。水中溶化后服，不入汤剂。退出退出芒芒 硝硝五、用量用法：使用注意孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。玄玄 参参【相似药物比较】大黄苦寒脾胃大肠肝心包芒硝咸苦寒胃大肠泻热通便泻热通便清热清热1.热结便秘。热结便秘。2.咽痛，目赤，咽痛，目赤，口疮，疮疡肿痛。口疮，疮疡肿痛。n攻攻积积导导滞滞，偏偏于于荡荡涤涤肠肠胃胃，用用于于热结便秘；热结便秘；n又又凉凉血血解解毒毒，治治血血热热出出血血证证、目目赤咽痛、热毒疮疡等证；赤咽痛、热毒疮疡等证；n活血祛瘀，治疗瘀血诸证；活血祛瘀，治疗瘀血诸证；n清清热热利利湿湿，治治疗疗湿湿热热痢痢疾疾、黄黄疸疸、淋证。淋证。n软坚泻下，用于燥结便秘；软坚泻下，用于燥结便秘；n兼兼清清热热消消肿肿，外外用用可可治治咽咽痛痛、目目赤、疮疡。赤、疮疡。番泻叶一、药用来源一、药用来源二、处方用名二、处方用名三、性能特点三、性能特点一、药用来源：本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的小叶。番泻叶番泻叶狭叶番泻叶狭叶番泻叶尖叶番泻叶尖叶番泻叶番泻叶番泻叶退出退出番泻叶番泻叶二、处方用名：番泻叶番泻叶泻下通便泻下通便 功效功效退出退出三、性能特点：芦荟一、药用来源一、药用来源二、处方用名二、处方用名三、性能特点三、性能特点四、相似药物对比四、相似药物对比一、药用来源：本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。芦荟芦荟芦荟芦荟退出退出芦荟芦荟 二、处方用名：芦荟芦荟泻下通便泻下通便 清清 肝肝功效功效退出退出三、性能特点：杀杀 虫虫【相似药物比较】番泻叶甘苦寒大肠芦荟苦寒肝胃大肠泻下通便泻下通便 热结便秘热结便秘 n亦亦可可治治习习惯惯性性便便秘秘及及老老年年便便秘秘，小剂量缓泻，大剂量攻下；小剂量缓泻，大剂量攻下；n尚尚可可泻泻下下行行水水消消胀胀，用用于于腹腹水水肿肿胀。胀。n温温开开水水泡泡服服，1.51.53g3g；煎煎服服，2 26g6g，宜后下。宜后下。n兼兼清清肝肝火火，治治疗疗烦烦躁躁惊惊痫痫。善善治治热热结结便便秘秘兼兼见见心心、肝肝火火旺旺，烦烦躁，惊痫失眠者；躁，惊痫失眠者；n又杀虫疗疳，治疗小儿疳疾。又杀虫疗疳，治疗小儿疳疾。n入丸散，入丸散，1 12g/2g/次。次。第二节润下药润下药 功效：润肠通便。适应范围：适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有牛蒡子、决明子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。第二节润下药n火麻仁（火麻仁（C）n郁李仁（郁李仁（C）n松子仁（松子仁（C）药用来源：本品为大麻科植物大麻的成熟果实。火麻仁火麻仁药用来源：本品蔷薇科植物、欧李郁李的成熟种子。郁李仁郁李仁【相似药物比较】火麻仁甘平脾胃大肠郁李仁辛苦甘平脾大肠小肠松子仁甘温肺肝大肠润肠通便润肠通便 肠燥便秘肠燥便秘 n兼兼能能滋滋养养补补虚虚，治治疗疗津津血血不不足足的的肠燥便秘。肠燥便秘。n兼兼能能行行大大肠肠气气滞滞，治治疗疗大大肠肠气气滞滞之肠燥便秘；之肠燥便秘；n又又利利水水消消肿肿，治治疗疗水水肿肿胀胀满满，脚脚气浮肿。气浮肿。n兼润肺止咳，治疗肺燥干咳。兼润肺止咳，治疗肺燥干咳。第三节峻下逐水药峻下逐水药 功效：多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用（即通利二便）。适应范围：水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。使用注意：1本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。2体虚者慎用，孕妇忌用。3对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。4注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。第三节峻下逐水药n甘遂（甘遂（B）n京大戟（京大戟（C）n芫花（芫花（C）n牵牛子（牵牛子（C）n巴豆（巴豆（B）n商陆（商陆（C）药用来源：本品为大戟科植物甘遂的块根。甘遂甘遂药用来源：本品为大戟科植物京大戟的根。京京大戟大戟药用来源：本品为瑞香科植物芫花的花蕾。芫花芫花【相似药物比较】甘遂苦寒有毒肺肾大肠京大戟苦寒有毒肺脾肾芫花苦辛平有毒肺脾肾泻水逐饮泻水逐饮 水水肿肿，臌臌胀胀，胸胁停饮胸胁停饮 n力力最最强强，毒毒性性最最大大。兼兼消消肿肿散散结结，治疮痈肿毒仅外用；治疮痈肿毒仅外用；n可逐痰涎，治疗风痰癫痫。可逐痰涎，治疗风痰癫痫。n宜入丸散服，每次宜入丸散服，每次0.51g。n力较强，毒性较小。力较强，毒性较小。n兼兼消消肿肿散散结结，内内用用外外用用治治疮疮疡疡及及瘰疬痰核。瘰疬痰核。n煎服煎服1.53g；入丸散服，每次入丸散服，每次1g。n力力较较弱弱，毒毒性性最最小小。兼兼祛祛痰痰止止咳咳，治疗咳嗽痰喘；治疗咳嗽痰喘；n又又杀杀虫虫疗疗疮疮，治治疗疗头头疮疮，白白秃秃，顽癣，痈肿。顽癣，痈肿。n煎煎服服1.53g；入入丸丸散散服服，每每次次0.6g。牵牛子一、药用来源一、药用来源二、处方用名二、处方用名三、性能特点三、性能特点四、临床应用四、临床应用五、用量用法五、用量用法六、使用注意六、使用注意药用来源：本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。牵牛子牵牛子裂叶牵牛裂叶牵牛圆叶牵牛圆叶牵牛牵牛子牵牛子退出退出牵牛子牵牛子黑丑黑丑 白牵牛白牵牛白丑白丑 二丑二丑黑白丑黑白丑 处方用名：牵牛子牵牛子泻下逐水泻下逐水 杀虫消积杀虫消积 功效功效退出退出三、性能特点：【临床应用】1.用于水肿、臌胀。1）水肿喘满、二便不利等症，桑白皮、木通、白朮、陈皮等；2）腹水肿胀，甘遂、芫花、大戟等。牵牛子牵牛子泻下逐水杀虫消积【临床应用】2.用于痰饮喘咳。葶苈子、杏仁等 3.用于虫积腹痛。槟榔、大黄等牵牛子牵牛子泻下逐水杀虫消积 煎服，煎服，3 39g9g。入丸散服，每次入丸散服，每次1.51.53g3g。本品炒用药性减缓。本品炒用药性减缓。退出退出牵牛子牵牛子五、用量用法：使用注意孕妇及哺乳期妇女忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。牵牛子牵牛子巴豆一、药用来源一、药用来源二、处方用名二、处方用名三、性能特点三、性能特点四、临床应用四、临床应用五、用量用法五、用量用法六、使用注意六、使用注意药用来源：本品为大戟科植物巴豆的成熟果实。巴巴 豆豆巴豆巴豆退出退出巴豆巴豆巴豆霜巴豆霜 刚子刚子江子江子处方用名：巴巴 豆豆峻下冷积峻下冷积逐水退肿逐水退肿 功效功效退出退出三、性能特点：祛痰利咽祛痰利咽 外用蚀疮外用蚀疮【临床应用】1.用于寒积便秘。干姜、大黄等（三物备急丸）2.用于水肿臌胀。杏仁等巴豆巴豆峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮【临床应用】3.用于喉痹痰阻。6.用于疮疡化脓而未溃破者。巴豆巴豆峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮 制成巴豆霜，入丸散，每制成巴豆霜，入丸散，每次次0.10.10.3g0.3g。外用适量。外用适量。退出退出巴豆巴豆五、用量用法：使用注意本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易使用。孕妇及体虚者忌用。不宜与牵牛子同用。巴豆巴豆商陆一、药用来源一、药用来源二、处方用名二、处方用名三、性能特点三、性能特点四、临床应用四、临床应用五、用量用法五、用量用法六、使用注意六、使用注意药用来源：本品为商陆科植物商陆或垂序商陆的根。商商 陆陆商商陆陆垂序垂序商陆商陆退出退出商陆商陆处方用名：商商 陆陆泻下逐水泻下逐水消肿散结消肿散结 功效功效退出退出三、性能特点：【临床应用】1.用于水肿胀满。2.用于疮肿。商陆商陆泻下逐水消肿散结 5 510g10g，煎服。煎服。退出退出商陆商陆五、用量用法：使用注意孕妇忌用。商陆商陆泻下药学习结束