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西方医学史（中世纪）同济大学医学院同济大学医学院医学史第一部分医学史第一部分中世纪欧洲医学的迟滞发展中世纪欧洲医学的迟滞发展v一、宗教思想及其对中世纪医学的影响一、宗教思想及其对中世纪医学的影响v二、瘟疫大流行二、瘟疫大流行v三、医院的建立和发展三、医院的建立和发展v四、医学教育的兴起四、医学教育的兴起一、宗教思想对中世纪医学的影响一、宗教思想对中世纪医学的影响 基督教诞生，成为广泛基督教诞生，成为广泛信奉的宗教信奉的宗教经院哲经院哲学（学（scholastici）“凡是与信仰无关的知凡是与信仰无关的知识都是无用的识都是无用的”古典欧洲医学衰落的主要原因：罗马帝国受外族入侵、基督教的影响、鼠疫流行宗教统治对医学的影响宗教统治对医学的影响v基督教义宣称：疾病是上帝对人的惩罚，基督教义宣称：疾病是上帝对人的惩罚，“惟有基督才是至高无上的医师、灵与肉的救惟有基督才是至高无上的医师、灵与肉的救主主”-“寺院医学寺院医学”二、瘟疫大流行及其防治措施二、瘟疫大流行及其防治措施v医学发展的停滞不前医学发展的停滞不前v城市化进程加快城市化进程加快v公共卫生状况恶劣公共卫生状况恶劣v战争频繁战争频繁瘟疫大流行瘟疫大流行瘟疫瘟疫(传染病传染病)的特点的特点v起病急起病急,有传染性有传染性,许多人短期内被感染许多人短期内被感染v疾病的表现相似疾病的表现相似,发展迅速发展迅速,预后差预后差-死亡死亡率率(致残率）极高致残率）极高黑死病（鼠疫）、麻风黑死病（鼠疫）、麻风-骇人听闻的黑死病骇人听闻的黑死病 Black DeathBlack Death-鼠疫鼠疫瘟疫中的头号杀手瘟疫中的头号杀手曾经曾经3次在世界范围内流行次在世界范围内流行约约2亿人因此丧生亿人因此丧生第一次爆发流行第一次爆发流行发生于公元发生于公元6世世纪，估计总死亡人数达纪，估计总死亡人数达1亿人。亿人。第二次大规模流行第二次大规模流行开始于公元开始于公元14世纪，到世纪，到1800年左右才停止，年左右才停止，至少有至少有2500万人死亡。万人死亡。第三次的世界大流行第三次的世界大流行从从19世纪世纪90年代到年代到20世纪世纪30年代年代,死亡死亡达千万人以上。达千万人以上。黑死病（鼠疫）的病因黑死病（鼠疫）的病因鼠疫杆菌鼠疫杆菌鼠蚤（节肢动物）鼠蚤（节肢动物）鼠（啮齿动物）鼠（啮齿动物）东死鼠东死鼠,西死鼠西死鼠,人见人见死鼠如见虎死鼠如见虎鼠死不几天鼠死不几天,人死如圻人死如圻堵堵黑死病（鼠疫）的临床表现黑死病（鼠疫）的临床表现v腺鼠疫腺鼠疫v肺鼠疫肺鼠疫v败血症型鼠疫败血症型鼠疫罗马悲歌罗马悲歌 “在有些人的身上，它是从在有些人的身上，它是从头部开始的，眼睛充血、面头部开始的，眼睛充血、面部肿胀，继而是咽喉不适，部肿胀，继而是咽喉不适，再然后，这些人就永远地从再然后，这些人就永远地从人群中消失了。人群中消失了。有些人有些人的内脏流了出来；有些人身的内脏流了出来；有些人身患腹股沟腺炎，脓水四溢，患腹股沟腺炎，脓水四溢，并且发高烧，这些人会在两并且发高烧，这些人会在两三天内死去。有的瘟疫感染三天内死去。有的瘟疫感染者尚能苟延残喘几天者尚能苟延残喘几天，而有，而有的病人则在发病后几分钟内的病人则在发病后几分钟内死去。死去。最悲惨的鼠疫发生在中世纪的欧洲最悲惨的鼠疫发生在中世纪的欧洲,导致欧洲近一半导致欧洲近一半人口死亡人口死亡“黑死病黑死病“造成的恐怖造成的恐怖苦修僧会苦修僧会祈求上帝停止对祈求上帝停止对人类的惩罚人类的惩罚穿隔离服的医生穿隔离服的医生v幽灵般的保护服v大褂、面具（香料）、手套、v指示棒由来已久的恐怖疾病由来已久的恐怖疾病-麻风病麻风病中世纪广泛流行，从亚洲、非洲传到欧洲中世纪广泛流行，从亚洲、非洲传到欧洲病程最长的一种慢性传染病病程最长的一种慢性传染病-侵犯皮肤和神侵犯皮肤和神经：狮面麻风经：狮面麻风麻风病患者所受的精神折磨麻风病患者所受的精神折磨-被人们所唾弃被人们所唾弃和处死和处死麻风病的发病麻风病的发病“狮面狮面”麻风杆菌麻风杆菌麻风结节麻风结节指端残缺指端残缺受歧视的麻风病人受歧视的麻风病人被警示被警示被驱逐被驱逐流放流放被处死被处死麻风病院麻风病院麻风村麻风村瘟疫（传染病）的防治瘟疫（传染病）的防治v公共卫生制度的建立公共卫生制度的建立v建立了海关检疫制度建立了海关检疫制度 -意大利米兰和威尼斯意大利米兰和威尼斯v隔离医院（隔离医院（3040天）天）三、医院的建立和发展三、医院的建立和发展v阿斯克雷庇亚神庙阿斯克雷庇亚神庙-军军医院（拉丁文医院（拉丁文hospitalia:旅馆、客栈）旅馆、客栈）v教会医院教会医院v罗马圣灵医院（罗马圣灵医院（hospital of the Holy Chost）1204年建立年建立最早的医院最早的医院 四、医学教育的兴起四、医学教育的兴起最早的医学校最早的医学校萨勒诺萨勒诺Salerno 古希腊和古罗马时代，医学古希腊和古罗马时代，医学教育是孤立的教育是孤立的9世纪出现了最早的医学院世纪出现了最早的医学院萨勒诺医学校已经成为欧洲萨勒诺医学校已经成为欧洲著名的医学校著名的医学校1112世纪最辉煌世纪最辉煌Italy,SalernoItaly,Padua(巴丢阿巴丢阿帕多瓦帕多瓦)萨勒诺萨勒诺Salerno的医学教育的医学教育v教师来自希腊、犹太、阿拉伯、意大利，学生无宗教师来自希腊、犹太、阿拉伯、意大利，学生无宗教限制教限制v以希波克拉底、盖伦、阿维森纳的著作作为教材以希波克拉底、盖伦、阿维森纳的著作作为教材,教教师讲解大多是对名著的诵读和注释师讲解大多是对名著的诵读和注释,在讲解之外是与在讲解之外是与学生的讨论学生的讨论,后来发展了一种对话式的教学方法后来发展了一种对话式的教学方法v为后期的医学教育提供了经验为后期的医学教育提供了经验很快欧洲各国均出很快欧洲各国均出现论医学院现论医学院中世纪东方医学的兴起v拜占庭帝国的医学拜占庭帝国的医学v阿拉伯的医学阿拉伯的医学医学知识的积累和医学世俗化在修道院内由修道士逐步形医学知识的积累和医学世俗化在修道院内由修道士逐步形成，最终表现为医院的出现和大学医学教育的兴起。成，最终表现为医院的出现和大学医学教育的兴起。拜占庭医学拜占庭医学v拜占庭医学是希腊医学拜占庭医学是希腊医学的一个支流，继承了古的一个支流，继承了古希腊和古罗马的医学，希腊和古罗马的医学，以后发展为阿拉伯医学以后发展为阿拉伯医学的基础的基础v已经出现了医学校、医已经出现了医学校、医院和药房；院和药房；v拜占庭的医学家，多是拜占庭的医学家，多是医学百科全书的编纂者医学百科全书的编纂者阿拉伯医学阿拉伯医学v阿拉伯医学，是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯医学，是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯文阿拉伯文汇集的医学汇集的医学。v就地域而言，它不仅包括阿拉伯半岛，还包括就地域而言，它不仅包括阿拉伯半岛，还包括两河两河流域、波斯、埃及、中亚及我国新疆的一部分。流域、波斯、埃及、中亚及我国新疆的一部分。v就其内容，主要就其内容，主要来源于希腊来源于希腊，同时也，同时也包括波斯、叙包括波斯、叙利亚、中国和印度等民族的医学利亚、中国和印度等民族的医学在内。在内。阿拉伯医学阿拉伯医学v保存和发展了古代医学保存和发展了古代医学-大量的希腊医学书籍大量的希腊医学书籍被译成阿拉伯文，成为被译成阿拉伯文，成为希腊及罗马古典医学的希腊及罗马古典医学的继承者继承者v成为欧亚医学的桥梁成为欧亚医学的桥梁v发展了药物化学发展了药物化学中世纪医学中世纪医学中世纪的中世纪的阿拉伯医学阿拉伯医学中世纪的中世纪的欧洲医学欧洲医学中世纪的中世纪的中国医学中国医学希腊和罗马希腊和罗马古典医学古典医学中国中国古典医学古典医学累塞斯（累塞斯（Rhazes 850-926）与与万国医典万国医典万国医典万国医典：医学百科全书：医学百科全书-“医学的真理是无法到达的终点，一医学的真理是无法到达的终点，一个聪明医生的实践经验要比书中写个聪明医生的实践经验要比书中写的更有价值。的更有价值。”首先使用汞制剂的人首先使用汞制剂的人巴格达医巴格达医院如何选院如何选址？址？累塞斯在观察麻疹患儿累塞斯在观察麻疹患儿-最早区分最早区分天花和麻疹的医生天花和麻疹的医生阿维森纳阿维森纳(Avicenna 980-1037)v阿拉伯学术时代的阿拉伯学术时代的伟人伟人v“医中之王医中之王”、“中东医圣中东医圣”v共有共有9999部科学著作，部科学著作，其中传世其中传世2121部，达到部，达到阿拉伯医学的巅峰阿拉伯医学的巅峰医王阿维森纳和医王阿维森纳和医典医典v代表作代表作-医典医典的开篇的开篇中说：中说：“医学是这样一门科医学是这样一门科学，它告诉人们关于机体的学，它告诉人们关于机体的健康状况，从而使人们在拥健康状况，从而使人们在拥有健康的时候珍惜健康，并有健康的时候珍惜健康，并且帮助人们且帮助人们 在失去健康的时在失去健康的时候恢复健康。候恢复健康。”v医典医典全书约全书约100万字，万字，分为分为5卷，显示出阿维森纳卷，显示出阿维森纳对症状与药理学的惊人知识对症状与药理学的惊人知识 解剖学解剖学病理学病理学生理学生理学治疗学治疗学制药学制药学卫生学卫生学饮食营养学饮食营养学阿维森纳与希腊的希波克拉底、盖阿维森纳与希腊的希波克拉底、盖伦并称医学史上的三位鼻祖，被尊伦并称医学史上的三位鼻祖，被尊为为“医者之尊医者之尊”总结总结v中世纪的欧洲自罗马帝国灭亡后，医学逐渐中世纪的欧洲自罗马帝国灭亡后，医学逐渐衰落，是科学（包括医学）的黑暗时期。衰落，是科学（包括医学）的黑暗时期。v中世纪的瘟疫（黑死病）给人类造成了极大中世纪的瘟疫（黑死病）给人类造成了极大的破坏。的破坏。v中世纪东方医学在总结的基础得到了提高。中世纪东方医学在总结的基础得到了提高。西方医学史（文艺复兴时代）同济大学医学院同济大学医学院医学史第一部分医学史第一部分文艺复兴时代的医学文艺复兴时代的医学v社会与文化背景社会与文化背景v人体解剖学的创立人体解剖学的创立v外科的改革外科的改革v内科和传染病的进步内科和传染病的进步一、社会和文化背景一、社会和文化背景v东罗马帝国灭亡后文化西迁东罗马帝国灭亡后文化西迁v地理知识的扩大地理知识的扩大v中国的四大发明传到欧洲中国的四大发明传到欧洲v复古和个性解放复古和个性解放v人文主义的兴起人文主义的兴起以恢复古代希腊和罗马文化纲领的思想文化运动v自然科学的进步自然科学的进步哥白尼天体运行论布鲁诺的太阳中心学说二、人体解剖学的建立二、人体解剖学的建立v欧洲的中世纪欧洲的中世纪及以前，教会及以前，教会反对进行人体反对进行人体解剖解剖v盖伦的著作是盖伦的著作是神圣的教材神圣的教材v即使开展了解即使开展了解剖教学，但是剖教学，但是中世纪的解剖中世纪的解剖学课是这样上学课是这样上的的-达达芬奇的名画芬奇的名画蒙娜丽莎的微笑蒙娜丽莎的微笑最后的晚餐最后的晚餐艺术家对解剖学的贡献艺术家对解剖学的贡献v古希腊思想的复兴：古希腊思想的复兴：只有对人体进行解剖研只有对人体进行解剖研究，才能认识到人体的究，才能认识到人体的美，只有直接研究人体，美，只有直接研究人体，才能成为真正的艺术家。才能成为真正的艺术家。-达达芬奇芬奇解剖论解剖论3030余具尸体余具尸体用石蜡灌注中空器官用石蜡灌注中空器官研究肌肉的起、止点研究肌肉的起、止点达达芬奇芬奇(Leonardo da Vinci 145215l9)Drawings by Leonardo da Vinci.人体解剖学的奠基人人体解剖学的奠基人维萨里维萨里(Vesalius，A.15141564)v1543年出版年出版人体的构造人体的构造v维萨里第一次与盖仑相反地描维萨里第一次与盖仑相反地描述了静脉和人类心脏的解剖述了静脉和人类心脏的解剖v驳正盖仑的错误约驳正盖仑的错误约200余处：余处：人的腿骨是弯曲的、男子的人的腿骨是弯曲的、男子的肋骨少一根肋骨少一根 “我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任。盖仑过去进行尸体我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任。盖仑过去进行尸体解剖，不是人的，是动物的，多半都是猴子的。这不是他的过失，因为他解剖，不是人的，是动物的，多半都是猴子的。这不是他的过失，因为他没有机会解剖人体。但是现在有了人体可供观察，却仍坚持错误的人们才没有机会解剖人体。但是现在有了人体可供观察，却仍坚持错误的人们才是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误!”人体解剖活动的奠基人：维萨里人体解剖活动的奠基人：维萨里In the mid-1500s,Andreas Vesalius and then others did their own dissections and found out that frequently the authorities were mistaken.This was one of the revolutions in the history of medicine.三、外科的改革三、外科的改革v巴累改革了传统外伤治疗，巴累改革了传统外伤治疗，主张创伤后的出血也不必主张创伤后的出血也不必用饶灼法用饶灼法终结野蛮疗法终结野蛮疗法v他将人体解剖学知识应用他将人体解剖学知识应用到外科上，使传统的外科到外科上，使传统的外科有了重大的改变，并使外有了重大的改变，并使外科医生的地位提高。科医生的地位提高。v创伤治疗创伤治疗等书都是用等书都是用他本国的文字法文写的，他本国的文字法文写的，这在文艺复兴时期也是一这在文艺复兴时期也是一个大的改革。个大的改革。v新的手术器械和方法新的手术器械和方法巴累巴累(Pare）1517-1592巴累在战场上巴累在战场上为受伤战士设计的假肢为受伤战士设计的假肢四、内科学和传染病的进步四、内科学和传染病的进步 文艺复兴时期的内科学比外科学落后，四体液学说文艺复兴时期的内科学比外科学落后，四体液学说依然是解释疾病现象的主要学说。依然是解释疾病现象的主要学说。内内科科学学 1546年意大利的医师年意大利的医师 夫拉卡斯托罗夫拉卡斯托罗(Fracastro，G.1483 1553)对传染病的本质提出了合理的学说。对传染病的本质提出了合理的学说。论传染和传染病论传染和传染病传染病的传染途径分为三类：传染病的传染途径分为三类：第一类是单纯接触，如疥癣、麻风、肺痨；第一类是单纯接触，如疥癣、麻风、肺痨；第二类为间接接触，即通过衣服、被褥等媒介第二类为间接接触，即通过衣服、被褥等媒介第三类为远距离传染。第三类为远距离传染。传染源传染源解释为是一种最小粒子，微小粒子从患者传给解释为是一种最小粒子，微小粒子从患者传给健康人，使健康人致病。健康人，使健康人致病。传传染染病病梅毒的发现梅毒的发现美洲土著人美洲土著人-水手水手-进入欧洲进入欧洲通过性接触传播通过性接触传播 夫拉卡斯托罗最先提出夫拉卡斯托罗最先提出SyphilisSyphilis（梅毒）（梅毒）一一词。词。梅毒螺旋体梅毒皮疹梅毒并发症梅毒并发症总结总结v总之，文艺复兴时期的医学，主要是在总之，文艺复兴时期的医学，主要是在人人体解剖学体解剖学方面建立了基础，这是一个划时方面建立了基础，这是一个划时代的突破。代的突破。v西医学就是在西医学就是在16世纪解剖学的基础上，经世纪解剖学的基础上，经过了过了17世纪的世纪的生理学生理学，18世纪的世纪的病理解剖病理解剖学学，19世纪的世纪的细胞学、细菌学细胞学、细菌学等的发展，等的发展，以及以及19世纪末和世纪末和20世纪的世纪的临床医学临床医学的发展，的发展，才成为今日的医学科学的。才成为今日的医学科学的。