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第十四章第十四章 体体 温温BodyTemperature玻璃汞柱式体温计（最常用）玻璃汞柱式体温计（最常用）口表口表肛表肛表腋表腋表电子体温计电子体温计化学点式体温计化学点式体温计体温计种类体温计种类1 1、口腔测温法、口腔测温法部位：舌系带两侧的舌下热袋部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：时间：3 3minmin3 3、直肠测温法直肠测温法部位：肛门内部位：肛门内3434cm cm 时间：时间：3 3minmin2 2、腋下测温法腋下测温法部位：腋窝深处部位：腋窝深处 时间：时间：1010minmin清点、检查体温计清点、检查体温计选择正确方法和避免影响测量值的活动选择正确方法和避免影响测量值的活动精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者呼吸困难及不能合作者-不宜用口表不宜用口表腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者-不宜用肛表不宜用肛表清洁消毒清洁消毒“二消毒一清洗二消毒一清洗”绘制体温单绘制体温单实施实施正常体温正常体温口温口温 36.337.2 平均值平均值37 肛温肛温 36.537.7 平均平均值值37.5 腋温腋温 36.037.0 平均值平均值36.5影响体温的因素影响体温的因素时间、年龄、性别、饮食、运动、情绪等时间、年龄、性别、饮食、运动、情绪等注意事项注意事项1、防碰撞和爆裂、防碰撞和爆裂2、防测量不准、防测量不准3、防意外、防意外几个问题几个问题l l1、在生理情况下体热的产生与散失如何、在生理情况下体热的产生与散失如何保持动态平衡？保持动态平衡？l l2、影响正常体温的因素有哪些？、影响正常体温的因素有哪些？l l3、什么情况下为异常体温？如何判断？、什么情况下为异常体温？如何判断？体温：机体深部的平均温度。体温：机体深部的平均温度。表层温度表层温度：指人体的外周组织的温度。：指人体的外周组织的温度。深部温度深部温度：指机体深部的温度。：指机体深部的温度。概概 念念调定点调定点+体温调体温调节中枢节中枢产热产热装置装置散热散热装置装置体温体温基础代谢基础代谢食物特殊动力食物特殊动力肌肉活动肌肉活动辐射、传导、辐射、传导、对流、蒸发对流、蒸发皮肤散热皮肤散热呼吸散热呼吸散热排泄散热排泄散热温度感温度感受器受器以体温升高程度分类以体温升高程度分类低热低热 38.0 以下的体温升高以下的体温升高中度热中度热 38.138.9 高热高热 3940.9 超高热超高热 41 以上以上以以体温升高原因分类体温升高原因分类发热发热：过热：过热：致热源致热源调定点调定点调节系统障碍调节系统障碍分分 类类发热过程发热过程 体温上升期体温上升期骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗护理护理：保暖、给予热饮：保暖、给予热饮 发热持续期发热持续期皮肤潮红、灼热、呼吸快、深皮肤潮红、灼热、呼吸快、深护理：护理：对因，物理或药物降温对因，物理或药物降温 退热期退热期皮肤温度降低、出汗皮肤温度降低、出汗护理：护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情及时更换衣被、保暖，密切观察病情常见热型常见热型稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热不规则热不规则热双峰热双峰热波浪热波浪热病历：病历：王王，男，男，21岁，因急性粒细胞性白血病岁，因急性粒细胞性白血病于于2000年年12月月25日收治入院，入院时生命日收治入院，入院时生命体征正常，但体征正常，但12月月27日晚，患者突发高热，日晚，患者突发高热，T 39.9，并并伴有抽搐，患者感到恐惧，伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？施？高热患者的护理高热患者的护理观察病情观察病情降温降温维持水电平衡维持水电平衡补充营养补充营养预防并发症、增进舒适预防并发症、增进舒适加强心理护理加强心理护理体温过高：体温过高：体温过低体温过低定义：指机体深部温度持续在定义：指机体深部温度持续在35.0以下。以下。原因：原因：产热减少产热减少散热增加散热增加体温调节中枢受损体温调节中枢受损临床表现：临床表现：体温不升，皮肤苍白冰体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝反应迟钝护理：护理：1、密切观察病情，准备抢救、密切观察病情，准备抢救2、提高室温、提高室温3、加强保暖措施、加强保暖措施影响冷热应用的因素影响冷热应用的因素用热术的禁忌证用热术的禁忌证用冷术的禁忌证用冷术的禁忌证用热术目的用热术目的1、使体温上升、使体温上升2、促进炎症的消散或局限、促进炎症的消散或局限3、减轻深部组织的充血和肿胀、减轻深部组织的充血和肿胀4、缓解疼痛、缓解疼痛5、促进伤口愈合、促进伤口愈合6、增进舒适、增进舒适温度温度一般患者：一般患者：6070特殊人群：特殊人群：50容积：容积：2/3-1/22、防烫伤、防烫伤3、保持水温、保持水温1、灌水、灌水热水袋热水袋烤灯烤灯灯距：灯距：30305050cmcm时间：时间：20203030minmin注意注意防防烫伤烫伤保护眼睛保护眼睛防防感冒感冒保持舒适保持舒适选选灯泡灯泡四肢：四肢：250250W W大部位：大部位：50050010001000W W鹅颈鹅颈灯：灯：40406060W W热湿敷热湿敷备物备物核对、解释核对、解释遮挡、取卧位、暴露患处遮挡、取卧位、暴露患处保护床单保护床单涂凡士林、盖纱布涂凡士林、盖纱布拧干敷垫，试温拧干敷垫，试温敷于患处，上盖塑料纸、棉垫（敷于患处，上盖塑料纸、棉垫（35min更换一更换一次）次）持续持续1520min交代注意事项，整理用物。交代注意事项，整理用物。1、防感染、防感染2、防感冒、防感冒3、防烫伤、防烫伤实施：实施：注意事项：注意事项：适应证适应证 -会阴和肛门疾患或手术后、直肠瘘管会阴和肛门疾患或手术后、直肠瘘管坐浴坐浴注意事项注意事项1、有伤口者、有伤口者-无菌操作无菌操作2、不宜坐浴者、不宜坐浴者3、观察病情，防止虚脱、观察病情，防止虚脱用冷术的目的用冷术的目的1、降温、降温2、减轻局部出血或止血、减轻局部出血或止血3、控制组织肿胀和炎症扩散、控制组织肿胀和炎症扩散4、减轻疼痛、减轻疼痛用冷术方法用冷术方法冰袋冰袋冰帽冰帽冷湿敷冷湿敷乙醇擦浴乙醇擦浴温水擦浴温水擦浴其他其他上肢上肢颈颈手背手背上臂外侧上臂外侧下肢下肢腹股沟腹股沟大腿内侧大腿内侧内踝内踝髂骨髂骨大腿外侧大腿外侧足背足背足跟足跟腘窝腘窝大腿后侧大腿后侧腰腰腋窝腋窝侧胸侧胸上臂内侧上臂内侧手掌手掌注意事项：注意事项：注意患者病情注意患者病情禁擦部位禁擦部位乙醇过敏患者禁用乙醇过敏患者禁用教学目标教学目标1能正确描述体温调节的生理机制和能正确描述体温调节的生理机制和发发热三个阶段的病理生理过程热三个阶段的病理生理过程。2能简述体温计的种类、构造、消毒方能简述体温计的种类、构造、消毒方法及使用时注意事项。法及使用时注意事项。3能准确说出用热用冷术的作用和禁忌。能准确说出用热用冷术的作用和禁忌。识记：识记：1能举例说明能举例说明对体温有影响的内在和外在因素对体温有影响的内在和外在因素。2能用自己的语言正确解释下列概念：能用自己的语言正确解释下列概念：发热发热 过热过热 稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 不规则热不规则热 体温过低体温过低 继发性效应继发性效应3能能比比较较测测量量体体温温的的三三个个部部位位，正正确确说说明明它它们们对测量值产生的影响以及使用范围。对测量值产生的影响以及使用范围。理解：理解：教学目标教学目标1能能运运用用所所学学知知识识，制制定定发发热热三三个个阶阶段段的的护护理理措施。措施。2能能对对不不同同的的患患者者采采用用正正确确的的测测量量方方法法，做做到到态度认真、操作规范、数值准确、关心患者。态度认真、操作规范、数值准确、关心患者。3能能分分析析影影响响用用热热用用冷冷术术的的因因素素，正正确确完完成成下下列列操操作作：热热水水袋袋热热敷敷 烤烤灯灯照照射射 热热湿湿敷敷 热水坐浴热水坐浴 冰袋冷敷冰袋冷敷 冷湿敷冷湿敷 乙醇擦浴乙醇擦浴运用：运用：教学目标教学目标