内科试题(含答案)14483.pdf

XX 医科大学 XX 临床学院 科学临床实习出科考试辅导 此为考试辅导题，主要介绍考试题型及基本难度，不代表考试真题。1.一 A1 型选择题。每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并将答案填写在答题卡上。2.男性，60 岁，咳喘反复发作 10 年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于 （）3.A发生肺栓塞 4.B心肌梗塞 5.C肺气肿 6.D急性左心衰竭 7.E自发性气胸 8.患者，男，65 岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰 10 年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X 线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是 （）9.A慢性支气管炎 10.B支气管扩 11.C支气管哮喘 12.D慢性肺纤维化 13.E慢性阻塞性肺气肿 14.女，40 岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄痰。1 天前忽然咯出鲜血 100ml。其可能的病因为（）。15.A慢性支气管炎 16.B先天性支气管囊肿 17.C支气管肺癌 18.D肺动-静脉畸形 19.E支气管扩 20.某肺结核患者突发大咯血，血压下降，最恰当的治疗措施是（）。21.A垂体后叶素 1020U 加入 5%葡萄糖液 500ml 静滴 22.B输注右旋糖酐维持血容量 23.C5%葡萄糖液 500ml 加止血敏、维生素 K1静滴 24.D气管雾化吸入异丙肾上腺素 25.E气管镜下气囊压迫止血 26.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为109/L，中性粒细胞 80%，下列哪项诊断可能性最大（）。27.A急性支气管炎 28.B细菌性肺炎 29.C肺结核 30.D支原体肺炎 31.E病毒性肺炎 32.一结核患者，因胸腔积液发生呼吸困难，需抽液以使肺复，缓解症状，抽液过程中，患者忽然出现头晕，大汗、面色苍白、诉心悸，查体发现脉搏细速，四肢发凉。可能是发生了（）33.A神经性休克 34.B低血容量性休克 35.C胸膜反应 36.D结核中毒症状 37.E以上都不对 38.患者，女，22 岁。突然寒战，发热 2 天，T：，伴咳嗽，胸痛，呼吸困难，全身酸痛不适。查体：巩膜轻度黄染，心率 114 次分，律齐，右下肺语颤增强，呼吸音消失，腹软，肝脾未及。该患者最可能的诊断是 （）39.A.肺炎球菌肺炎 40.B胸腔积液 41.C.肺结核 42.D.急性黄疸性肝炎 43.E急性胆囊炎 44.患者，男性，35 岁，发热、呼吸困难 2 天，T：，伴咳嗽，胸痛，胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因（）45.A、涂片找癌细胞 46.B、结核菌培养 47.C、化脓菌培养 48.D、厌氧菌培养 49.E、真菌涂片及培养 50.65 岁男性，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰二十余年，双肺呼吸音减弱，肺下界下移，最可能的诊断是：（）51.A.肺炎 52.B.肺气肿 53.C.胸腔积液 54.D.支气管哮喘 55.E.气胸 56.20 岁男患，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持续 3 天均在之间。该患最可能见到的体征是：（）57.A.肝脾肿大 58.B.双肺可闻及哮鸣音 59.C.双肺可闻及水泡音 60.D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音 61.E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失 62.一反复咳嗽，咯黄痰，伴有咯血的病人。胸片示肺呈卷发样阴影。该患者听诊时最常见的体征是下列哪一项（）63.A.大水泡音 64.B.小水泡音 65.C.捻发音 66.D.哨笛音 67.E.鼾音 68.一患者发烧，右侧胸闷，呼吸困难，对确诊胸腔积液进行哪项 检查最有意义（）69.A.血常规 70.B.胸部平片 71.C.胸部 B 超 72.D.结核菌素试验 73.E.痰查结核菌 74.男性，64 岁，吸烟史 40 年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约 2cmx2cm 之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为（）75.A喉返神经损伤 76.B咽喉炎 77.C小叶性肺炎 78.D肺癌 79.E肺结核 80.男性，60 岁，无明显诱因于晨起突感胸骨后闷痛，持续 2 小时不缓解，伴胸闷气短，医院查体血压 13080mmHg，双肺底有细小湿啰音。心电图示 ST 段弓背向上抬高 T 波倒置。该患者心功能是（）81.分级 82.分级 83.分级 84.分级 85.分级 86.女性，40 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20 年，近一年常出现下肢水肿，还可能出现症状体征中下列哪项是错误的：（）87.A.肝脏肿大，压痛 88.B.呼吸困难加重 89.C.发绀 90.D.胸水 91.E.三尖瓣区乐性杂音 92.一扩型心肌病，心力衰竭患者，每天服地高辛，每日 2 次，间断服用双氢克尿塞，心电图示室性早搏，二联律，应采取措施：（）93.A.增加地高辛剂量 94.B.减少地高辛，每日 1 次 95.C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾 96.D.停用地高辛，加用苯妥英钠和钾盐 97.E.减少地高辛，每日，加用苯妥英钠和钾盐 98.46 岁心动过速患者，心率 198 次min，节律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至 72次，心律规则。最可能的诊断是（）99.A.窦性心动过速 100.B.自律性房性心动过速 101.C.心房扑动 102.D.心房颤动 103.E.阵发性室上性心动过速 104.一患者既往有室上性心动过速反复发作史，近三月心动过速发作更加频繁，每周均发作一、二次，应用口服维拉帕米预防仍有心动过速发作。该患者下一步治疗应选择（）105.A.抗心动过速起搏器 106.B.植入式心脏复律除颤器 107.C.外科手术 108.D.导管射频消融治疗 109.E.同步直流电复律 110.为一心脏病患者进行心脏听诊时，听到大炮音，此时该患者可能患有哪种心律失常（）111.A.一度房室传导阻滞 112.B.二度房室传导阻滞 113.C.三度房室传导阻滞 114.D.窦房传导阻滞 115.E.窦性停搏 116.男，68 岁，原发性高血压 30 年，肾功能不全 3 年，现尿少，浮肿，血钾为L，哪类降压药不能应用（）117.A.利尿剂 118.B.-受体阻滞剂 119.C.-受体阻滞剂 120.D.钙离子拮抗剂 121.122.男，60 岁，胸痛 2 小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列哪一项对诊断冠脉再通最有价值（）123.A.胸痛 2 小时基本消失 124.B.出现心律失常 125.C.心电图抬高 ST 段回降50 126.D.血清心肌酶峰值提前 127.E.冠脉造影示闭塞动脉再通 128.患者，男，65 岁，心肌梗死后 6 个月，出现较严重心绞痛，血压曾达 14090mmHg，心电图示 V3V5ST 段持续抬高，X 线见心脏反常搏动，可能诊断为（）129.A.室壁瘤 130.B.梗死后心绞痛 131.C.乳头肌功能不全 132.D.急性心肌梗死再次发生 133.E.急性心包炎 134.男，46 岁，因持续胸痛 4 小时就诊，心电图检查示前间壁心肌梗死，梗死图形应见于下列哪些导联（）135.V3 136.V5 137.C.、aVL 138.、V8 139.E.、aVF 140.女，60 岁，持续胸前区疼痛 2 小时入院，心电图检查示、aVFST段抬高，为证实是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶谱，以哪项特异性最高（）141.142.143.144.145.146.女，40 岁，因风心病合并感染性心膜炎收入院，感染控制后突然出现右侧肢体偏瘫，最可能情况为（）147.A.脑动脉栓塞 148.B.中毒性脑病 149.C.脑脓肿 150.D.肢体栓塞 151.E.脑出血 152.男，30 岁，发热伴胸痛，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下 2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为（）153.A.感染性心膜炎 154.B.缩窄性心包炎 155.C.急性心包炎 156.D.扩性心肌病 157.E.急性心肌梗死 158.男性，40 岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊，查体见：面色苍白，胸骨压痛，实验室检查：WBC 20X109L，分类原始细胞 80，胞浆中可见 Auer 小体，则其可能的诊断是（）159.A急性粒细胞白血病 160.B急性淋巴细胞白血病 161.C急性单核细胞白血病 162.D慢性粒细胞白血病 163.E慢性淋巴细胞白血病 164.女性，22 岁。头晕、乏力半年，近 2 年来每次月经经期持续 7-8 天，有血块，门诊化验红细胞数1012/L，血红蛋白 65 g/L，最可能的诊断是（）165.A.营养性巨幼细胞性贫血 166.B.溶血性贫血 167.C.缺铁性贫血 168.D.再生障碍性贫血 169.E.海洋性贫血 170.女性，32 岁，因尿频、尿急、尿痛 3 天而来就诊，查体：T 38，实验室检查：WBC 11109/L，中性粒细胞 085，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野，其最可能的诊断是（）171.A急性肾小球肾炎 172.B急性肾盂肾 173.C肾病综合征 174.D急性膀胱炎 175.E急性输尿管炎 176.女性，40 岁，患慢性肾炎多年，近日出现恶心、呕吐、腹泻、呼吸深快，血 pH7 24，血HCO3-20 mmol/L，CO2CP 18 mmol/L，血尿素氮为 20 mmol/L，肌酐 445 umol/L，其肾功能为（）177.A失代偿期 178.B代偿期 179.C衰竭期 180.D终末期 181.E以上都不对 182.女性，13 岁，发热并伴咽痛 1 周，之后出现膝、腕关节疼痛而就诊。查体：咽赤，扁桃体轻度肿大，心肺未见明显异常，膝关节红肿，压痛明显；实验室检查：WBC 18109/L，抗链球菌溶血性素 D 效价 1：1250ml，ANA(+)，则其最可能的诊断是（）183.A类风湿性关节炎 184.B反应性关节炎 185.C风湿性关节炎 186.D系统性红斑狼疮 187.E强直性脊柱炎 188.男性，65 岁，胃病病史 30 年，近半年出现呕吐宿食，有消瘦。体验时易发现（）189.A右锁骨上淋巴结肿大 190.B左上腹肿块 191.C中腹部可触及腊肠样包块 192.D腹部有胃型：蠕动波及振水音 193.EMurphyS sign 阳性 194.男性患者，经常餐后 3-4 小时时上腹不适，烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐，体检见上腹部蠕动波，振水试验阳性，估计其呕吐物的性状应为（）195.A黄绿色液体 196.B咖啡色样物 197.C血性呕吐物 198.D带粪臭味 199.E.酸酵食 200.男性，42 岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法（）201.AX 线胃肠钡餐透视 202.BX 线 Ba 灌肠透视检查 203.C便潜血检查 204.DB 型超声检查 205.E胃镜检查 206.女性，25 岁，上腹痛半年来诊。诉腹痛无规律性，与饮食无明显关系，常返酸水，腹泻，偶有黑便，服制酸药似稍有改善但效果不佳，X 线 Ba 餐胃肠透视见胃十二指肠球部及降部多个溃疡影像，基础排酸量 23mmol/L，则应考虑其为（）207.A多发性溃疡 208.B复合性溃疡 209.C胃炎伴多发溃疡 210.D胰腺 细胞腺瘤 211.E胰腺非 细胞腺瘤 212.男性，65 岁，胃溃疡病史 20 年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：便浴血阳性，最可能的诊断是（）213.A胃溃疡伴溃疡出血一 214.B胃十二指肠溃疡出血 215.C胃癌出血 216.D慢性胃炎出血 217.E食管静脉曲破裂出血 218.女性，40 岁，乙肝病史 15 年，肝硬化 5 年，半年前出现腹水，一周来有发热，体温在 38左右，因腹水增多同时出现腹痛而来诊。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为 1016，蛋白 25gL，细胞总数 650/mm3，白细胞 500mm3，中性粒细胞 085，最可能的并发症是（）219.A肝肾综合症 220.B原发性肝癌 221.C自发性腹膜炎 222.D门静脉血栓形成 223.E结核性腹膜炎 224.一重度水肿患者，查体见：颈静脉怒，二尖瓣区可闻及皿级收缩期杂音，肝区明显触痛，双下肿明显肿胀，实验室检查有肝功能异常，总蛋白 15gL，尿蛋白阳性，该患者不可能是（）225.A心源性水肿 226.B肝源性水肿 227.C肾源性水肿 228.D下腔静脉阻塞 229.E上腔静脉阻塞 230.男性，25 岁。昏睡在路边被警察送到医院急诊。体检：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒，下列何项对诊断最有帮助（）231.A.瞳孔缩小 232.B.大小便失禁 233.C.肌肉抽动 234.D.呕吐物有大蒜味 235.E.全血胆碱酯酶活力降低 236.筑工地因野蛮施工使煤气管道破裂，煤气外溢，致使多名工人级附近居民中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是（）237.A.鼻导管吸氧 238.B.20%甘露醇快速静脉滴入 239.C.亚冬眠治疗 240.D.血液透析 241.E.以上都不是 242.女性，52 岁。昏迷 2 小时急诊入院。深大呼吸，呼气时有烂苹果味。查血糖：L，血酮体：+，确诊为：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。243.122首选的治疗（）。244.A输液 245.B胰岛素治疗 246.C纠正电解质紊乱 247.D防治并发症 248.E补碱 249.男性，50 岁。身高 165 cm，体重 75 kg。体检时发现空腹血糖 mmol/L，下列哪项考虑是正确的（）250.A.可诊断为糖尿病 251.B 应进行口服 75 g 葡萄糖行口服葡萄糖耐量实验 252.C.应进行口服 100 g 葡萄糖行口服葡萄糖耐量实验 253.D.可诊断为无症状糖尿病 254.E.应重复做一次空腹血糖 255.男性，45 岁，农民，突起寒战高热并伴头痛 4 天，全身肌肉也痛，尤以排肠肌为甚，未以为意，几天后皮肤出现淤斑、淤点，巩膜黄染，来院就诊。查体：T39，血压 10575 mm Hg，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝大，肋大 3cm，排肠肌压痛明显，实验室检查：WBC 24x109/L，中性粒细胞 085，血小板 23109/L，尿蛋白阳性，尿红细胞 20-30/HP，血清总胆红素 51 umol/L，应考虑为（）256.A流行性出血热 257.B钩端螺旋体病 258.C急性黄疸性肝炎 259.D急性肾小球肾炎 260.E疟疾 261.男性，21 岁。近 1 周来突然感到乏力、厌食，右上腹隐痛来院门诊。体检：肝肋下 2 cm，质中，有压痛，疑为急性病毒性肝炎，应立即做下列哪项检查（）262.A.肝脾 B 超 263.B.肝炎血清标志物 264.C.ALT、AST 测定 265.D.ALP、-GT 测定 266.E.血清胆碱酯酶，凝血酶原时间测定 267.女性，62 岁，咳嗽，咳痰 2 个月，有时痰中有血丝，近一周来咳嗽加重，寒战高热，咳出大量脓痰，约 80mlday，听诊右上肺可闻及湿罗音，X 线胸片示右肺上叶一圆形透亮区，可见液平面，该患者可能患有（）268.A大叶性肺炎 269.B化脓性支气管炎 270.C急性肺脓肿 271.D支气管扩 272.E肺结核 273.女，19 岁，低热、乏力、盗汗伴咳嗽、痰中带血 2 个月，X 线示右上肺片状阴影，密度不均，其可见薄壁空洞。诊断考虑为（）274.A慢性肺脓肿 275.B浸润性肺结核空洞形成 276.C右上肺炎 277.D慢性纤维空洞肺结核 278.E亚急性血行播散性肺结核 279.女，32 岁，发热 10 天，可达 3839，左胸疼痛伴胸闷、气促。胸部X 线示左侧中等量积液。胸穿刺抽出草黄色微浊液体，胸水检查示白细胞 600106/L，淋巴细胞 70%，中性粒细胞 30%，蛋白 35g/L，正确的处理措施是（）280.A胸部 CT 检查 281.B胸膜活检 282.C抗生素治疗 283.D抗结核治疗 284.E继续观察，寻找病因 285.男，65 岁，患慢性肺心病，1 天前感冒后出现神志恍惚，嗜睡。入院急查血气分析示：，PaCO2 80mmHg，PaO 45mmHg，HCO3-20mmol/L，BE-10mmol/L，可诊断的酸碱失衡为（）286.A呼吸性酸中毒 287.B呼吸性酸中毒 288.C呼吸性酸中毒合并代性碱中毒 289.D呼吸性酸中毒合并代性酸中毒 290.E代性酸中毒合并代性碱中毒 291.一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。如欲确诊，需查（）292.A胸部 X 线正位摄片 293.BB 超检查 294.C血气分析 295.D血常规 296.E以上都不对 297.患者，男，65 岁。慢支 15 年。近半年经常胸闷气短，动则加重，查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，P2A2，三尖瓣区可闻及级收缩期杂音，肝未及，双下肢水肿。其诊断是（）298.A.慢支、肺气肿 299.B慢支、肺气肿、肺心病 300.C右心功能不全 301.D慢支合并风心病 302.E慢支合并冠心病 303.患者，男性，35 岁。咳嗽，咳痰 5 天，查体：体温，咽充血，双肺呼吸音粗。为进一步确诊需作下列检查（）304.A.血常规 305.B血培养 306.C胸透片 307.D呼吸功能检查 308.E血气分析 309.一男性患者，24 岁，发烧，右侧胸闷，呼吸困难，对确诊胸腔积液进行哪项检查最有意义（）310.A.血常规 311.B.胸部平片 312.C.胸部 B 超 313.D.结核菌素试验 314.E.痰查结核菌 315.女性，38 岁，继往有风心病病史，近两周有持续性发热，全身乏力、食欲不振，来诊，经检查初步诊断为亚急性细菌性心膜炎，则在体格检查中不可能有（）316.A皮肤、口腔粘膜上的淤点 317.B.心脏杂音无改变 318.C.环形红斑 319.DOsler 结节 320.E指和趾甲下裂片状出血 321.女性，65 岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作 3-4 次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示：V3-6ST 水平型压低 1mm，T 波倒置，发作停止后 ST 段即恢复，心肌酶谱仍在正常围，应考虑为（）322.A稳定型心绞痛 323.B恶化型心绞痛 324.C变异型心绞痛 325.D卧位型心绞痛 326.E急性心肌梗塞 327.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 3-4 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（）328.A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 329.B急性心肌梗塞 330.C主动脉瓣狭窄 331.D肥厚型梗阻型心肌病 332.E高血压心脏病 333.男，58 岁，胸痛 3 小时，诊断为高侧壁心梗，心电图特征性改变见于下列哪一组导联（）334.V5 335.B.、aVF 336.C.、aVL 337.V8 338.E.V3RV5R 339.男性 65 岁，高血压病史 10 年，2 年前出现上楼后胸闷气短，近一周走路时也有上述症状，但休息时没有，该患者心功能是（）340.分级 341.分级 342.分级 343.分级 344.分级 345.男，23 岁，发热伴心前区疼痛数日，吸气时明显，诊断为急性心包炎，心电图检查特征性改变为 346.波群低电压 347.B.病理性 Q 波 348.C.胸导联 ST 段抬高，弓背向上 349.D.除 aVR 外，各导联 ST 段抬高，弓背向下 350.波高尖 351.一男性患者，62 岁，临床诊断为急性下壁心肌梗死，入院时发生度房室传导阻滞，此时的最佳治疗方案是（）352.A.阿托品静注 353.B.阿托品口服 354.C.异丙基肾上腺素静滴 355.D.安植临时性人工心脏起搏器 356.E.安植永久性人工心脏起搏器 357.35 岁心律失常患者，心率 150 次min，心律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至 75 次min，心律规则。该患最可能的诊断是（）358.A.窦性心动过速 359.B.房性心动过速 360.C.心房扑动 361.D.室上性心动过速 362.E.室性心动过速 363.某患者胸痛，冠状动脉造影未见明显病变，服地尔硫卓片疗效好，下列哪项机制解释胸痛最佳（）364.A.冠脉痉挛 365.B.心肌梗死 366.C.交感神经活性增强 367.D.主动脉瓣狭窄所致 368.E.冠脉循环小动脉病变 369.一心脏病患者，近一周发生心悸、气促，夜间平卧入睡困难，体格检查：Bp 11070 mm Hg，双肺底可听及湿性啰音，心率 120 次min，节律不规则，第一心音强弱不等，心电图检查为心房颤动。对该患者心房颤动的治疗应选用（）370.A.洋地黄类药物 371.B.受体阻滞剂 372.C.钙通道阻滞剂 373.D.血管扩剂 374.E.利尿剂 375.男，32 岁，平素健康，因发热 10 天入院。体检发现：心脏有器质性杂音，脾大，眼结膜有出血点，白细胞明显升高，高度怀疑急性感染性心膜炎，最常见的致病菌是（）376.A.真菌 377.B.肺炎链球菌 378.C.草绿色链球菌 379.D.金黄色葡萄球菌 380.E.肠球菌 二A3 型选择题。以下提供了若干个病例，每个病例下设若干个与病例有关的问题，每个问题下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并写在答题卡上。381.女，73 岁，原发性高血压患者，曾有夜间阵发性呼吸困难发作史，因食管癌手术后快速补液 2500ml，突发呼吸困难而端坐，体格检查：心率 130 次分，两肺底闻及湿性啰音，最可能的诊断为（）382.A.术后肺部感染 383.B.急性左心衰竭 384.C.自发性气胸 385.D.肺梗死 386.男，40 岁，有高血压多年，经常有多饮、多尿，血糖不高，血钾常偏低，觉四肢无力，有时上肢或下肢有软瘫，应首先想到下列哪种疾病（）387.A.嗜铬细胞瘤 388.B.皮质醇增多症 389.C.肾动脉狭窄性高血压 390.D.原发性醛固醇增多症 391.E.原发性高血压伴肾小管病变 66.男，28 岁，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉肌肉酸痛及右侧胸痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温 39，BP 9065 mm Hg，脉博 85 次分，右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿性罗音：实验室检查 WBC l5109L，中性粒细胞 80%，则应考虑是（）A急性支气管炎 B大叶性肺炎 C肺脓肿 D肺癌 E肺结核 三.病例分析题。本以一个小病例形式出现的，其下面设若干个与病例有关的问题，请将答案填写在答题纸上。患者，男，34 岁。主因发热、咳嗽、咳大量脓臭痰 1 月就诊。既往幼年患百日咳。吸烟 20 支/天15 年。查体：T P 90 bpm R 22bpm BP 130/70 mm Hg 慢性病容。桶状胸，双肺叩过清音，双下可及中等大小水泡音。心界不大，心音有力，H 90 bpm，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺纹理粗重，可见卷发影。1.请写出此患者的诊断、诊断依据、主要需与那些疾病鉴别及依据、容易出现那些并发症？诊断：支气管扩 慢性阻塞性肺疾病 诊断依据：1.幼年患百日咳，患者现有发热、咳嗽、咳大量脓臭痰的症状 2.查体：T ，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及中等大小水泡音。3.辅助检查：胸片示肺纹理增粗，可见卷发影。鉴别诊断（至少需与 3 种疾病相鉴别）：1.慢性支气管炎：2.肺脓肿 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.先天性肺囊肿 6.支气管肺癌 7.支气管哮喘 并发症：肺气肿，慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病 支气管哮喘：一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 二、体征 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 三、并发症 气胸、纵膈气肿、肺不、慢支、肺气肿、支气管扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病 四、鉴别诊断 心源性哮喘 慢性阻塞性肺疾病 上气道阻塞 变态反应性肺浸润 五、治疗 治疗原则 1、急性发作期：缓解（终止）发作气道解痉剂及抗炎（糖皮质激素）2、非急性发作期：预防（避免）发作以抗炎治疗为主（长期应用糖皮质激素）脱离过敏原是支气管哮喘有效治疗的前提 慢性支气管炎 一、临床表现：以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月。体征：急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音 二、鉴别诊断：咳嗽变异型哮喘、肺结核、支气管肺癌、支气管扩等 呼吸衰竭 一、临床表现：（一）呼吸困难：最早出现的症状 二）发绀：缺氧的典型症状（三）精神神经症状 二、诊断标准：基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断主要依靠血气分析 型呼衰：单纯 PaO260mmHg 型呼衰：PaO250mmHg 氧合指数PaO2/FiO297%三、治 疗 原则：保持呼吸道通畅 改善缺氧、纠正 CO2 潴留和代功能紊乱 防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素 冠心病：心绞痛临床表现：发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克 持续时间：35min，不少于 1min、不超过 15min 缓解方法：停止活动、休息或含服硝酸甘油后 12 分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 心绞痛的治疗发作期 立即停止体力活动 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩冠状动脉心肌供血 扩静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗 心力衰竭：左心衰竭-症状：程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 体征 肺部湿性啰音 心脏体征心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒期奔马律 右心衰竭-症状 消化道症状 劳力性呼吸困难：体征 水肿：颈静脉征 肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。心脏体征：三尖瓣关闭反流性杂音 鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢水肿 治疗：一般治疗 休息 控制钠盐摄入 药物治疗 利尿剂的应用 肾素-血管紧素-醛固酮系统抑制剂 受体阻滞剂的应用 正性肌力药 急性心力衰竭：临床表现症状 突发严重呼吸困难 强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰 神志模糊 体征 早期可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克 两肺满布湿性啰音和哮鸣音 心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒早期第 3 心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进 辅助检查 胸部 X 线片显示 早期间质水肿：上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚 肺水肿：蝶形肺门 严重肺水肿：弥漫满肺的大片阴影 肺毛细血管嵌压（PCWP）心脏指数（CI 急性心力衰竭的 Killip 分级 I 级：无 AHF 级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血 级：严重 AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音 级：心源性休克 鉴别诊断 支气管哮喘 其他原因所致休克 消化性溃疡：一、症状：上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，亦有饥饿样不适感。DU 患者约 2/3 疼痛呈节律性，多为饥饿性疼痛,1/2 呈夜间痛。（）GU 患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛。偶有夜间痛。溃疡痛是一种脏痛，位置多不很确定。体征 上腹部固定而局限的压痛点。胃区振水音 上腹部包块 鉴别诊断：功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌(进展其胃癌镜下表现：溃疡形状不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱)胃泌素瘤 并发症 出血(bleeding)穿孔(perforation)幽门梗阻(pyloric obstruction)癌变(tumorigenesis