简答题-呼吸19710.pdf

1横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。苏轼题西林壁 1 简答题 1、呼吸系统疾病常见的症状 答：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2、慢支常见病因 答：大气污染、吸烟（最常见）、感染、过敏、机体本身因素（自主神经功能失调、呼 吸道防御功能下降、营养、遗传）。3、慢支临床表现 答：（1）症状：咳嗽长期反复和逐渐加重是特征性表现；咳痰大量、白色、泡沫样，或黏液脓性、黄色浓痰；喘息及呼吸困难；慢性炎症反复发作、迁延不愈非特异性炎症。（2）体征：急性期伴感染干湿罗音或哮鸣音；进一步发展可出现肺气肿征，如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等。4、慢支临床分型和分期 答：分型：单纯型仅有咳嗽、咳痰症状；喘息型同时伴有喘息者。分期：急性发作期一周内出现多量黏液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘一项明显加重；慢性迁延期：咳痰喘其中一项迁延一个月以上者；临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳、少量痰，持续2 个月以上者。5、慢支的临床诊断 答：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息每年发作持续 3 个月，连续 2 年或以上；（2）排除引起上述症状的其他疾病；（3）如每年发作不足 3 个月，但有明确客观诊断依据也可诊断。6、慢支急性发作期的治疗 答：（1）抗感染是关键，临床首选内酰胺类；（2）祛痰镇咳，以祛痰为主；（3）平喘：解痉首选2受体激动剂；（4）对症治疗：注意休息，营养。对发热患者首选物理降温。7、COPD 的临床表现 答：（1）症状：慢性咳嗽咳痰、呼吸困难（标志性症状）、全身症状（晚期可见体重下降、食欲减退、营养不良等。（2）体征：桶状胸、肋间隙增宽、呼吸浅快，叩诊过清音，两肺呼吸音减低、心 2横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。苏轼题西林壁 2 音遥远。低氧血症者可有黏膜及皮肤发绀，伴右心衰者可有剑突下心尖搏动等，伴肺部感染者可有湿罗音，伴哮喘者可有哮鸣音。8、COPD 急性加重期的治疗 答：（1）控制性氧疗（鼻导管、吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）；（2）应用抗菌药物（注意抗菌药物使用指征、及真菌感染）；（3）应用支气管舒张剂短效2受体激动剂 （4）糖皮质激素；（5）机械通气治疗：注意建立人工气道；（6）其他治疗：适当补充液体、电解质、营养等，注意排痰等护理。9、肺心病肺动脉高压形成机制 答：（1）缺氧性肺小动脉痉挛是最重要原因；（2）高碳酸血症大大提高肺小动脉对缺氧的敏感；（3）肺血管床面积减少；（4）血流动力学异常及血容量改变，如继发性红细胞增多症使血液粘稠，增加血流阻力。10、肺心病的临床表现 答：（1）心肺功能代偿期：仅有肺动脉高压及右心室肥大，而无右心功能不全。主要是原发病的症状体征。如咳嗽咳痰呼吸困难等，肺部干湿罗音或哮鸣音。右心肥大时可见心尖搏动位于剑突下、心音遥远、甚至心音亢进、心脏杂音等；（2）心肺功能失代偿期：呼衰，主要是 II 型呼衰；心衰，以右心衰为主，可出现颈静脉充盈怒张、水肿等；其他如酸碱失衡、电解质紊乱等。11、肺心病失代偿期的治疗 答：（1）控制感染是关键；（2）治疗呼衰：通畅气道、纠正缺氧及二氧化碳潴留，维持体液平衡，防治并发症；（3）治疗心衰：利尿、强心、扩血管；（4）治疗心律失常；（5）防治肺性脑病。12、肺心病心衰治疗时利尿剂使用原则强心剂使用原则、使用指征及注意事项 答：利尿剂使用原则：小剂量、短效、间歇交替；强心剂使用原则：小剂量、选择半衰期短药物、强心剂使用指征：（1）呼衰好转，但心衰依然存在；（2）利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；（3）伴有左心衰；（4）伴室上速或快速房颤。3横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。苏轼题西林壁 3 强心剂注意事项：（1）防治电解质紊乱；（2）纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒；（3）不宜以心率减慢作为疗效判断指标。13、哮喘诊断标准 答：（1）喘息等症状反复发作、发病时弥漫性哮鸣音、症状可逆等；（2）排除其他引起哮喘的疾病。不典型哮喘的诊断需要至少具备以下 1 项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性，FEV1增加15%，绝对值增加200ml；（3）呼气流量峰值变异率20%。14、支扩的临床表现 答：症状：（1）慢性咳嗽、大量脓痰；（2）反复咯血；（3）反复肺部感染；（4）慢性感染中毒症状，如发热、乏力等。体征：下胸部或背部闻及固定、持久、局限的粗湿罗音，部分患者有杵状指（趾）、营养不良、贫血等。15、CAP 和 HAP 的比较：16、重症肺炎诊断标准 答：至少出现下列一项可作诊断：（1）意识障碍；（2）呼吸频率30 次/分；（3）动脉收缩压90mmHg；（4）PaO260mmHg，氧合指数300，需行机械通气者；（5）X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50%；（6）并发脓毒性休克者；（7）少尿：尿量180mmHg，舒张压110mmHg）；（6）血小板计数低于 100109/L；（7）近期曾行心肺复苏；（8）严重肝肾功能不全等。24、呼吸衰竭的分类 答：按病程分：（1）急性呼衰；（2）慢性呼衰。按动脉血气分析分：（1）I 型呼衰；（2）II 型呼衰。5横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。苏轼题西林壁 5 按发病机制分：（1）泵衰竭；（2）肺衰竭。25、慢性呼衰的治疗 答：（1）保持气道通畅是纠正呼衰重要措施：清除气道分泌物、稀释痰液、解痉平喘、建立人工气道；（2）氧疗是必要措施：I 型呼衰吸入较高浓度氧，II 型呼衰持续吸入低浓度氧。有条件 II 型呼衰者可长期家庭氧疗；（3）增加通气量：应用呼吸兴奋剂或机械通气；（4）处理水电解质紊乱和酸碱失衡；（5）病因治疗：控制感染等。26、ARDS 的典型症状 答：（1）突发呼吸频数、极度呼吸困难伴顽固低氧血症；(2)极度烦躁不安、出汗或神志恍惚、淡漠；（3）不同程度咳嗽，少痰，晚期血水样痰。27、ARDS 的诊断 答：（1）有发病高危因素；（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；（3）低氧血症：ALI 时氧合指数300mmHg，ARDS 时氧合指数200mmHg；（4）胸部 X 线示两肺浸润阴影：（5）肺动脉楔压18mmHg 或临床上排除心源性肺水肿。28、呼衰的治疗 答：(1)氧疗：高浓度面罩吸氧，必要时机械通气；（2）机械通气纠正缺氧的主要措施；（3）加强液体管理：液体出入轻度负平衡；（4）去除病因，积极治疗原发病。