手术室专科护士培训考核制度37730.pdf
-手术室专科护士考核制度 一、严格按照手术室专科护士培训大纲承受具备 2 年以上临床护理工作经历的注册护士并理论培训合格的手术室护士参加本科的手术室实践培训。二、每个被培训护士在培训过程中都必须承受按照手术室专科护士培训大纲要求的相关考核。三、考核遵守公平、公正原则。四、考核分日常考核评分和考试考核。具体考核工程和分值见附件 1。五、日常考核由各具体带教教师根据日常学习掌握情况评分。六、考试得分为被培训护士培训完毕时抽签考试一项手术专科操作技术得分。具体工程评分标准见附件 2.七、综合考核：85 分以上为优秀等级，75-85 分为良好等级，60-74 分为合格，60 分以下为不合格。综合考核及格者才能签发相关实践完成合格证明。附件 1 手术室专科培训人员考核评分标准 考核工程 考核内容 分值 优 良 合格 不及格 得分 专业素质 20分 1良好的心理素质和慎独精神 5 2.良好的沟通协调能力 5 3.按大纲要求完成学习方案 5 4.尊敬师长，服从安排 5 专 业 技 能 1无菌操作、消毒技术达标 5 2常规手术室专科仪器操作达标 5 3手术室麻醉配合技术达标 5 -60 4手术患者抢救配合技术达标 5 5各种手术体位摆放达标 5 6骨科专科手术配合操作良好 5 7.普外专科手术配合操作良好 5 8.妇产科专科手术配合操作良好 5 9.神经外科专科手术配合良好 5 10微创手术配合操作良好 5 考 试10 学习期满后抽考一项手术室专科技术操作 10 总分注：85 分以上为优秀等级，75-85分为良好等级，60-74 分为合格，60 分以下为不合格 100 附件 2 手术室常见根本技能操作评分标准 一、无菌器械台的建立 二、外 科 刷 手 评 分 标 准 三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 四、常用手术体位摆放 一常用手术体位摆放评分标准 1、平卧位腹部手术、胸部手术 2、垂头仰卧位 3、侧卧位 4、俯卧位 5、膀胱截石位-二手术体位的安置原则 体位摆放正确体位垫不能裸露使用，保证患者平安、舒适，无体位并发症，手术野暴露充分，便于手术医师操作，固定结实、不易移动，不影响呼吸循环功能。附件 2-1 无菌器械台的建立评分标准 项 目 评分标准及细则 分值 扣分原因 得分 准 备 质 量 15 分 1、规*更衣、洗手，戴帽子、口罩 2、清洁器械车，按需求选择无菌包 3、物品齐全如一次性无菌缝线、无菌物品单包，无菌 液体等 4、物品摆放合理 3 3 3 3 3 一项不符合要求 扣1分 一项不符合要求 扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 70 分 1、将器械车放于手术间适 宜位 置距墙最少30cm以上 2、无菌器械包置于器械台中央 3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布 或外包装 是否完整、枯燥 4、先翻开无菌包包布一角，再翻开左右两角、最后翻开 近身侧一角 5、使用无菌持物钳翻开内层夹巾，检查包内灭菌化学指 示物 6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上 7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有 效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质不 可溅湿台面 8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏，巡回护 士不可触及下垂的手术布单 9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区 5 5 10 10 5 5 10 10 10 一项不符合要求扣2 分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 溅湿台面扣 5 分 一项不符合要求扣5 分 一项不符合要求扣5 分 全 程 质 量 15 分 1、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周 下垂 30cm 2、无菌观念强，操作熟练、规*，无菌物品无污染 3、无菌持物钳使用正确 4、取无菌包规*，无污染 5 5 5 一项不符合要求 扣1分 一项不符合要求 扣1分 一项不符合要求 扣2分 -无菌器械台建立的目的：1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染；2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。考前须知：1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角；2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽阔。-附件 2-2外 科 刷 手 评 分 标 准 工程 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准 备 质 量 15 分 1、衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液 5 10 一项不合格扣 2 分 少一项扣 2 分 操 作 流 程 质 量 70 分 1、充分暴露上肢至上臂下 13 2、修剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下 13,冲净皂液 3、取无菌手刷 4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上 5、按三节段双手交替刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部环形；前臂螺旋性；肘部、上臂下 13 螺旋型。时间 3 分钟 6、刷毕将手刷弃于水池内 7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流 8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下 13，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法一样 9、将擦手巾弃于固定容器内 10、消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下 13，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至 枯燥。揉搓时间不能少于 26 分钟 10 10 3 3 15 2 5 10 2 10 不符合要求不得分 一项不符合要求扣 3 分 不符合无菌原则不得分 一项不符合要求扣 1 分一个步骤不符合要求扣2 分 不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 全 程 质 量 15分 1、操作有序，刷手规*、用力恰当 2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗 3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部 5 5 5 一项不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 目 的:1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和局部寄居菌；2、预防穿插感染。考前须知：1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣；2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手；3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。附件 2-3 遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准-工程 评 分 标 准 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳 3、用物摆放有序 5 5 5 一项不符合扣 2 分 少一种扣 1.5 分 摆放不合理扣 3 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽阔处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展 2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子 3、双手伸入袖内，手不出袖口 4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对 5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内 6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套 7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好 15 5 5 10 10 10 15 一项不符合要求 扣5分 一项不符合要求 扣2分 一项不符合要求 扣2分 一项不符合要求 扣2分 一项不符合要求 扣2分 一项不符合要求 扣2分 一项不符合要求 扣2分 全 程 质 量 15 分 1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染 2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助 穿衣人员相接触 3、未戴手套的手，不能触摸手术衣外面的任何部位 5 5 5 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 目 的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的外表。考前须知：1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面；2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套外表的滑石粉；3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，防止触及术者皮肤；4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可穿插放于腋下。附件 2-4 常用手术体位摆放评分标准平卧位腹部手术-适 应 证：妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。考前须知：1、假设手臂外展不可超过 90，远端关节高于近端关节；2、手术时间过长，足跟须有保护措施。附件 2-5常用手术体位摆放评分标准平卧位胸部手术 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、物品：软垫 2 个，约束带 1 条，软枕 1 个 3、按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣1分 少一种扣 1 分 摆放不合理扣 2 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽防止头发外露，头 下垫薄软枕 3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 4、肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手 术床摇高 15 5、双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展 固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部 6、整理用物，物归原处 10 10 15 15 15 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 不符合要求扣 5 分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分 全程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理、平安、舒适，术野暴露充分 2、骨突处无受压及神经损伤 3、关腹前将身体下的体位垫取出 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 4 3 4 一项不符合要求扣1分 发生体位并发症不得分 不符合要求扣 3 分 一项不符合要求扣1分 工程 总分 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分-适 应 证：前纵隔、心脏、乳腺手术。考前须知：1、手臂外展不可超过 90，以免损伤臂丛神经；2、假设手术时间过长，足跟部须有保护措施；3、关体腔前将体位垫取出。附件 1-6 常用手术体位摆放评分标准垂头仰卧位 工程 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15 分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、物品齐全，软垫 2 个，约束带 1 条，软枕 1 个 3、物品按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣1 分 少一项扣 1 分 摆放不合理扣 2 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽防止头发不外露，头下垫薄软枕 3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手 架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧，中单固定 4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软 垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上 5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部 6、整理用物，物归原处 10 10 15 15 10 10 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位平安、舒适，术野暴露充分，摆放合理 2、骨突处无受压及神经损伤 3 操作熟练，关心患者，保护患者隐私 5 5 5 一项不符合要求扣1 分 发生并发症不得分 一项不符合要求扣1 分 -准备 质量 标准 15 分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：肩垫 1 个，约束带 1 根，头圈 1 个，长圆垫 3、用物按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣 1 分 少一项扣 1 分 摆放不合理扣 2 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽防止头发外露，头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下平肩峰颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空 3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰 4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方 56cm 5、双手自然放于身体两侧，中单固定 6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部 7、整理用物，物归原处 10 20 15 5 5 10 5 一项不符合要求扣 5 分 一项不符合要求扣 5 分 一项不符合要求扣 5 分 一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 3 分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理，平安、舒适，术野暴露充分 2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置 3、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 5 5 5 一项不符合要求扣 1 分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣 1 分 适应证：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。考前须知：1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适；2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作；3、假设手术时间过长，足跟部须有保护措施。附件 2-7 常用手术体位摆放评分标准侧 卧 位 工程 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：胸垫一个、腿部方垫 2 个、圆轴沙袋 2 个、头圈 1 个、枕垫 1 个、约束带 2 条 3、用物按使用顺序合理摆放 4 8 3 一项不符合要求扣1分 少一种扣 1 分 摆放不合理扣 3 分 -适 应 证：胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输 尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。考前须知：1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过 90；2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开场前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下 腰桥。附件 2-8 常用手术体位摆放评分标准俯 卧 位 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向 2、胸科手术：麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘 位于髂骨上 麻醉后术者协助患者侧卧位呈 90，患侧在上，背部 及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋 上腿屈髋 70，屈膝 70，呈跑步状，下腿伸直，分别在膝部和小腿处垫方垫 用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平放入 4 指为宜 3、泌尿科手术：患者平卧于手术床上，身体下移，12 肋下缘与腰桥上 缘平齐 麻醉前将胸垫垫于胸部下方 麻醉后术者协助患者取侧卧位呈 90，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋 上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫 约束带分别固定大腿上 1/3 及膝部，松紧适宜，以平 放入 4 指为宜 4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于 功能位，头部垫置头圈 5、整理用物，物归原处 10 25 25 5 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15分 1、手术患者体位摆放合理、平安、舒适，术野暴露充分 2、腋下垫起，保持肩、髋不受压 3、肩、髋成一直线，保持髋部直立 4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属 5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 3 3 3 3 3 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 工程 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分-适 应 证：颈椎、胸椎、腰椎手术。考前须知：1、眼睛涂眼药膏，防止眼睛枯燥及患者术后眼部疼痛；2、保护会阴部，防止污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应防止受压而造成水肿、坏死；3、注意胸腹部悬空，防止胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环；4、防止足部过伸损伤足背神经；5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。准备 质量 标准 15 分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 用 2、用物准备：面部保护垫 1 个、防压疮软垫 3 个、足部保护垫 2 个、托手板 2 个、大方垫 2 个、必要时另备小方垫 1个、约束带 1 条、纱布 2 块、5 10cm手术保护巾护皮膜2 块、眼膏 1 支 用 3、用物按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不合格扣 1 分 少一项扣 1 分 摆放不合理扣 2 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位架，架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨)3、患者在平车上建立静脉通道 4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定 5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置 于保护垫上,注意眼睛勿受压 6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位 架 7、双髋、双膝关节屈曲 20，膝关节及小腿下垫软垫，使踝部背曲，足趾悬空 8、双手臂置于托手架上，肩肘呈 90 9、肘部、膝局部别垫保护垫，腘窝部用约束带固定 10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定 11、整理用物，物归原处 10 10 5 5 10 5 5 5 5 5 5 一项不符合要求扣5 分 一项不符合要求扣2 分 不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理，平安、舒适，术野暴露充分 2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空 3、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 3 4 4 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 工程 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分-附件 2-9 常用手术体位摆放评分标准膀胱截石位 适 应 证 会阴部手术及腹会阴联合手术。考前须知：1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿；2、手术完毕，双腿应缓慢放下以防低血压；3、双腿外展夹角成 90，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌。准备 质量 标准 15 分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：腿架 2 个，腿套 2 个，一次性中单一块，软垫 1 个 3、用物按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣 1 分 一项不不符合要求扣1 分 摆放不合理扣 2 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备 好约束带 3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部 尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下 手术床尾 4、双腿放于支腿架上屈膝呈 90。调节腿架的高度，两 腿外展呈夹角 90，保持腘窝不受压并约束固定双腿 5、固定双手将手术床调至头低脚高位约 15 6、整理用物，物归原处 10 10 20 15 10 5 一项不符合要求扣 5 分 一项不符合要求扣 3 分 一项不符合要求扣 5 分 一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理，平安、舒适，术野暴露充分 2、患者双腿外展夹角成 90膝关节弯曲呈 90 3、无腓总神经、内收肌损伤 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 3 4 4 一项不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分 发生并发症不得分 一项不符合要求扣 1 分
