妇产科医疗纠纷案例分析精要.ppt
一、医疗纠纷形势纵览二、妇产科医疗纠纷特点三、妇产科医疗纠纷案例分析四、医疗纠纷的原因五、防范策略及原则一、医疗纠纷形势纵览v1、“医闹”大量增加v2、诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加v3、医疗纠纷与社会多因素密切相关,短期内难以根除和解决二、妇产科医疗纠纷特点v1、妇产科医疗纠纷发生率高v2、妇产科医疗纠纷诉讼标的大,判决赔偿额高v3、妇产科医疗纠纷涉及环节多v4、妇产科医疗纠纷处理难度大三、妇产科医疗纠纷案例分析1,因科室管理不善引起的纠纷案例一案例一 病例1,患者,女,35岁。主因宫内孕39周,瘢痕子宫临产入院。在连硬外麻醉下行剖宫产术,手术当晚给孩子换尿布时发现紫外线灯光较暗,误认为医院专门为换尿布所配置的灯光,换好尿布一直开灯至天亮,时长约5h,第二天早上查房,发现产妇眼疼,畏光流泪,面部潮红水泡,新生儿因有布蓬遮盖仅面部轻度潮红,请眼科会诊,诊断紫外线灼烧,电光性眼炎,给予相应的治疗,1周后痊愈,家属要求赔偿。分析原因:分析原因:(1)病房管理不善,紫外线灯开关处无醒目警示标志;(2)事件发生在后半夜,夜班护士巡视病房不到位,未能及时发现;(3)事后医院处理态度不积极,致使家属反复上告,拒绝出院。案例二案例二v病例2,患者,女,32岁。孕39周,二胎,因第一胎急产在家分娩,故二胎要求医院分娩,住院待产,于次日晨出现不规律宫缩,中午班护士1点钟查宫口未开,下午2点接班,医生护士进行口头交接班,告知此产妇无宫缩,宫口未开,接班医生护士未能查验宫口情况,因下午医院开职工大会,留下值班护士去开会,14点30分,产妇分娩在病床上,后经值班大夫到场处理脐带及新生儿。家属因未在产房分娩非常不满意,导致纠纷发生。原因分析:(1)交接班制度不严格遵守,口头交班接班后不主动查验病人;(2)未能严格遵守规章制度,值班医生开会属擅离职守,致使产妇分娩在床上;(3)接班医护人员应该知道产妇有急产史,二胎可能分娩过程更快,尽管母婴未出现问题,但家属对于没能在产房内分娩耿耿于怀,心理上无法接受。案例一案例一 患者,女,60岁。主因右侧卵巢泡沫细胞瘤,行子宫切除术,术前检查无明显合并症,手术由主治医师主刀,术程顺利,术后经过良好,1周后拆线出院,出院后即出现阴道流液,一直以阴道炎在门诊治疗,2周后流液不止,请科主任会诊,经美兰膀胱注射,诊断膀胱阴道瘘,住院行修补术导致纠纷。2,基础理论不足,临床经验缺乏所致纠纷分析原因:分析原因:(1)主治医师对老年人病理生理了解不够,膀胱下推不足,致使缝合阴道残端时挂住膀胱,加之老年人组织愈合能力减弱,致使膀胱阴道瘘发生。(2)过于自信,出现阴道流液,未能认真检查确诊,而一味以阴道炎治疗,错过了保守治疗的机会,延误了病人的最佳治疗时间。案例二案例二 患者,女,25岁。主因宫内孕40周,要求剖宫产住院,入院当日在连硬外麻醉下剖宫产,术后经过良好,1周拆线出院。出院第二天阴道大出血再次住院,出血量约800ml,B超提示:宫内残留?切口愈合欠佳?给予抗炎缩宫治疗,阴道出血减少,入院第3天阴道出血约500ml,继续治疗观察,入院第6天无明显诱因,阴道再次出血约1000ml,经院外专家会诊,考虑剖宫产术后不足20天,阴道大出血3次,抗炎缩宫治疗不好,B超提示宫内残留,恐伤口愈合不佳,不可冒失清宫,与家属交代病情后,同意做子宫次全切除,病理诊断:胎盘植入形成息肉,术后家属以切除器官为由,要求赔偿。原因分析(1)主刀医师为住院医师,经验不足,术中未能及时发现胎盘植入情况。(2)该产妇术前有多次人流史,该考虑到有胎盘植入的机会,术前 应明确告知。3,技术水平欠佳,违反操作规程所致v案例一案例一v患者,女,26岁。主因宫内孕38周胎死宫内,引产入院,入院后产程进展顺利,第二产程胎头下降缓慢,行胎头吸引术,因胎头较高,术后软产道损伤较重,缝合时间较长,术后阴道后联合上提明显,影响性交,经二次手术修补,未能达到理想效果,要求赔偿。原因分析(1)未能严格掌握胎头吸引术的适应证,盲目做胎头吸引,致使软产道损伤,违反操作规程。(2)缝合技术欠佳,致术后阴道后联合上提,影响性交。(3)由于操作时间长,麻醉效果欠佳,给病人心理造成创伤,致使二次修补术也未能达到理想效果。案例二案例二v患者,女,25岁。主因宫内孕40周要求剖宫产入院,当日在连硬外麻醉下剖宫产,由于麻醉欠佳,取头困难,多次取头未成功,术者即于下段切口上方用剪刀行T型切开,胎儿顺利取出,后被家属发现患儿右侧耳廓有约1cm边缘整齐的切口,周边有渗血,立即请五官科缝合,形成纠纷。原因分析原因分析(1)由于麻醉欠佳,在术中造成取头困难;(2)T型切口时,一定要用手指指引,避开周围组织,此种手术创伤是因取头到一定位置,由于着急,取胎头在无手指指引的情况下,做T型切口,极易损伤胎儿。四、医疗纠纷的原因1、服务观念滞后:医护人员还没完全适应改革的新形势,工作缺乏主动性、积极性,服务态度欠佳等,缺乏以患者为中心的服务意识。2、医护人员缺乏法律意识:医护人员缺乏法律意识,而病人及家属法律意识增强,要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。v3、交待病情不到位:v患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院,就是希望治好病,解除痛苦,希望医生技术高超,医到病除。v4、违反医疗操作规程和规章制度以及医疗水平不过硬5、医患关系不良及媒体的恶意炒作:由于医疗费用、个别的“红包”问题及“药品回扣”问题,使得医患关系紧张,相互不信任,导致医患关系不良。五、防范策略及原则1、严格执行医疗、护理制度、操作常规,打破习惯性思维,做到有章必循,提高服务质量。2、增强服务意识,掌握沟通技巧,适当的降低患者和家属的期望值。3、加强学习。4、在医院建立社区警务室,妥善处理医疗纠纷。5、呼吁社会支持加强医学宣教:医学行为的风险是人类的风险,而不是医生这个单一职业的风险。6、对医疗纠纷进行早期有效干预