3-tonsillitis[1]急慢性咽炎扁桃体炎,扁桃体周围脓肿.ppt

寿光市人民医院寿光市人民医院耳鼻咽喉科李友民慢性咽炎n定义n是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症 病因n局部因素n1急性咽炎反复发作所致n2各种鼻病及呼吸道慢性炎症n3烟酒过度 粉尘 有害气体的刺激及辛辣食物等皆可引起此病n全身因素n贫血 消化不良 下呼吸道慢性炎症 心血管疾病 内分泌功能紊乱 维生素缺乏及免疫功能低下。病理n1慢性单纯性咽炎:咽黏膜充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,鳞状上皮层增厚,上皮下层小血管增多,周围有淋巴细胞浸润,黏液腺肥大,分泌亢进。n2慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚,黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺周围淋巴组织增生,形成咽后壁多个颗粒状隆起.常见咽侧索淋巴增生肥厚,呈条索状.n3萎缩性咽炎与干燥性咽炎:临床少见,病因不明.主要病理变化为腺体分泌减少,黏膜萎缩变薄.临床表现（一）症状 n咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感.n常有粘稠分泌物附着于咽后壁,使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心,n萎缩性咽炎病人有时咳出带臭味的痂皮.临床表现（二）n检查n慢性单纯性咽炎 黏膜充血,血管扩张咽后壁有散在的淋巴滤泡,常有少量的粘稠分泌物附着在黏膜表面.n慢性肥厚性咽炎 黏膜充血增厚,咽后壁淋巴滤泡显著增生,多个散在突起或融合成块,咽侧索亦充血肥厚.n萎缩性咽炎与干燥性咽炎 黏膜干燥,萎缩变薄,色苍白发亮,常附有粘稠分泌物或带愁味的黄褐色痂皮.诊断和并发症n病史、症状和体征治疗n病因治疗n中医中药n局部治疗 1.单纯性咽炎 2.肥厚性咽炎 3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎急性扁桃体炎n指腭扁桃体的急性非特异性炎症病因n病菌：乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌；腺病毒；混合感染。n感染途径：内生性；外源性n诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度。临床表现n急性卡他性扁桃体炎n急性化脓性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎n病理：炎症仅限于粘膜表面。n症状：咽痛、低热、全身症状轻。n检查：扁桃体及腭舌弓表面充血、肿胀、实质无显著肿大、无 渗出物。急性化脓性扁桃体炎n病理：炎症起于隐窝、进入实质。n症状：咽痛剧烈、放射耳部、吞咽困难、颌下淋巴肿大、全身症状明显。n检查：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓 点、伪膜形成易试去、扁桃体实 质有脓点。诊断与鉴别诊断n典型的 临床表现。n注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽峡炎、血液病性咽峡炎。并发症n局部：扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿-最常见；急性中耳炎；急性淋巴结炎；咽旁脓肿。n全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。治疗n治疗原则：抗菌消炎 1、一般治疗 2、抗生素及抗病毒药物：、抗生素及抗病毒药物：青霉素青霉素-首选；首选；3、中医中药；4、局部用药；5、扁桃体手术。慢性扁桃体炎n病因 1、反复急性发作；2、出现自身变态反应病理n增生型：多见于儿童n纤维型：多见于成人n主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。临床表现n常有反复急性发作史常有反复急性发作史-最主要最主要；n扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口见黄、白色干酪样物；n扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连；n颌下淋巴结常肿大；n胃肠及全身中毒症状。诊断与鉴别诊断n有反复急性发作病史有反复急性发作病史；n结合局部检查。n鉴别：扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。并发症n风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。n扁桃体的免疫研究。n扁桃体“病灶”问题。治疗n保守治疗n手术治疗 手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大；3、成为病灶；4、白喉带菌者；5、扁桃体良性肿瘤。扁桃体周脓肿n定义定义：为扁桃体周围间隙的化脓性炎症病因及病理n致病菌：金葡菌、链球菌。n继发于扁桃体炎；位于一侧扁桃体周围隙。n分型：前上型；后上型。临床表现n症状：扁桃体急性发炎3-4天后，一侧咽 痛加剧、耳痛、吞咽困难、张 口困难、颌下淋巴结肿大；n检查：一侧腭弓显著充血、隆起明显、扁桃体被推移。诊断与鉴别诊断n急性扁桃体炎后 一侧咽痛加剧；扁桃体周围隆起明显；穿刺抽出脓液。n咽旁脓肿、智齿冠周炎。治疗n大量有效抗生素；n穿刺抽脓、切开排脓；n扁桃体切除术。谢谢n