5第五节急性肾衰竭病人的护理.ppt

第五章泌尿系统疾病病人的护理李李钦钦第五节急性肾衰竭 病人的护理 学习目标学习重点：学习重点：急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。和高钾血症的治疗配合。学习难点：学习难点：急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。症的识别。疾病概要急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。现的临床综合征。主要表现为主要表现为血肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮升高，水、电升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。广义的急性肾衰竭分为广义的急性肾衰竭分为肾前性肾前性、肾性肾性和和肾肾后性后性三类。狭义的肾衰竭是指三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏急性肾小管坏死死。疾病概要肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。学改变。肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。本节主要介绍肾性急性肾衰竭本节主要介绍肾性急性肾衰竭急急性肾性肾小管坏死小管坏死。护理评估（一）健康史（一）健康史详细询问病人有无大出血、心力衰竭、休详细询问病人有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。护理评估（二）身体状况（二）身体状况急性肾小管坏死急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括的类型，临床表现包括原发疾病的表现原发疾病的表现，急，急性肾衰竭引起的性肾衰竭引起的代谢紊乱代谢紊乱及及并发症并发症三个方面。三个方面。典型病程可分为三期：典型病程可分为三期：1起始期起始期2维持期（少尿期）维持期（少尿期）3恢复期恢复期护理评估1起始期起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至衰竭的发生。此期历时约数小时至12天，天，主要表现为原发病的症状和体征。主要表现为原发病的症状和体征。护理评估2 2维持期维持期维持期维持期 又称少尿期。典型者为又称少尿期。典型者为又称少尿期。典型者为又称少尿期。典型者为7 71414天。病人也可没天。病人也可没天。病人也可没天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。（1 1）急性肾衰竭的全身并发症）急性肾衰竭的全身并发症）急性肾衰竭的全身并发症）急性肾衰竭的全身并发症消化系统症状消化系统症状消化系统症状消化系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状循环系统症循环系统症循环系统症循环系统症状状状状神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状血液系统症状血液系统症状血液系统症状血液系统症状感染感染感染感染多脏器多脏器多脏器多脏器衰竭，死亡率高。衰竭，死亡率高。衰竭，死亡率高。衰竭，死亡率高。（2 2）水、电解质和酸碱平衡紊乱）水、电解质和酸碱平衡紊乱）水、电解质和酸碱平衡紊乱）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中钠血症、低钙和高磷血症等，其中钠血症、低钙和高磷血症等，其中钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢高钾血症和代谢高钾血症和代谢高钾血症和代谢性酸中毒最常见。性酸中毒最常见。性酸中毒最常见。性酸中毒最常见。护理评估3恢复期恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达可有多尿表现，每天尿量可达30005000ml，通常持续约，通常持续约13周后逐渐恢复正常。部分周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管病人肾小管浓缩功能不全浓缩功能不全持续持续1年以上，若肾年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。害。护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况因起病急，病情危重，会使病人产生对于因起病急，病情危重，会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担，产生会进一步加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。抑郁和悲观，甚至绝望的心理。护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查1 1血液检查血液检查血液检查血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高可有贫血，血肌酐每日升高可有贫血，血肌酐每日升高可有贫血，血肌酐每日升高 44.2mol/L44.2mol/L，血，血，血，血BUNBUN每日升高每日升高每日升高每日升高 3.6mmol/L3.6mmol/L，血清，血清，血清，血清钾浓度钾浓度钾浓度钾浓度5.5mmol/L5.5mmol/L，pHpH值值值值7.357.35，可有低钠、低，可有低钠、低，可有低钠、低，可有低钠、低钙及高磷血症。钙及高磷血症。钙及高磷血症。钙及高磷血症。2 2尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 尿液外观多混浊，尿蛋白多为尿液外观多混浊，尿蛋白多为尿液外观多混浊，尿蛋白多为尿液外观多混浊，尿蛋白多为+，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在低且固定，多在低且固定，多在低且固定，多在1.0151.015以下，尿渗透浓度低于以下，尿渗透浓度低于以下，尿渗透浓度低于以下，尿渗透浓度低于350mmol/L350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于，尿与血渗透浓度之比低于，尿与血渗透浓度之比低于，尿与血渗透浓度之比低于1.11.1，尿钠增，尿钠增，尿钠增，尿钠增高，多在高，多在高，多在高，多在202060mmol/L60mmol/L。3 3影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 尿路超声显像、尿路超声显像、尿路超声显像、尿路超声显像、CTCT、X X线或放线或放线或放线或放射性核素检查、肾血管造影等。射性核素检查、肾血管造影等。射性核素检查、肾血管造影等。射性核素检查、肾血管造影等。护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治各种并发症。各种并发症。护理诊断及合作性问题1 1营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与病人食欲减与病人食欲减与病人食欲减与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵与体液过多、抵与体液过多、抵与体液过多、抵抗力下降有关。抗力下降有关。抗力下降有关。抗力下降有关。3 3有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降和透析等与机体抵抗力下降和透析等与机体抵抗力下降和透析等与机体抵抗力下降和透析等有关。有关。有关。有关。4 4恐惧恐惧恐惧恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。与肾功能急剧恶化、病情危重有关。与肾功能急剧恶化、病情危重有关。与肾功能急剧恶化、病情危重有关。5 5潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。失常及心包炎。失常及心包炎。失常及心包炎。护理目标病人食欲改善，有足够的营养物质摄病人食欲改善，有足够的营养物质摄入，营养状况好转；水肿减轻或消退，无入，营养状况好转；水肿减轻或消退，无皮肤受损；无感染发生；恐惧心理得到有皮肤受损；无感染发生；恐惧心理得到有效缓解。效缓解。护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与活动休息与活动维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。护理措施2 2饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 对于能进食的病人，给予高生物对于能进食的病人，给予高生物对于能进食的病人，给予高生物对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白质及含效价的优质蛋白质及含效价的优质蛋白质及含效价的优质蛋白质及含钾量低钾量低钾量低钾量低的食物，蛋白质摄入的食物，蛋白质摄入的食物，蛋白质摄入的食物，蛋白质摄入量以量以量以量以0.8g/(kgd)0.8g/(kgd)为宜，并适量补充必需氨基酸。同为宜，并适量补充必需氨基酸。同为宜，并适量补充必需氨基酸。同为宜，并适量补充必需氨基酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录24h24h出出出出入液量，坚持入液量，坚持入液量，坚持入液量，坚持“量出为入量出为入量出为入量出为入”的原则补充入液量。恢的原则补充入液量。恢的原则补充入液量。恢的原则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。3 3皮肤及口腔护理皮肤及口腔护理皮肤及口腔护理皮肤及口腔护理 注意个人卫生，保持皮肤注意个人卫生，保持皮肤注意个人卫生，保持皮肤注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。压疮和肺部感染。加强口腔护理。压疮和肺部感染。加强口腔护理。压疮和肺部感染。加强口腔护理。护理措施（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。常，及时报告医师。常，及时报告医师。常，及时报告医师。护理措施（三）高钾血症治疗配合（三）高钾血症治疗配合高钾血症高钾血症是临床危急表现，应密切监测血是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图，心电图表现为表现为QRS波增宽等明显变化时，应紧急协波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。助医师处理。此外，高钾血症病人此外，高钾血症病人禁用库存血禁用库存血，限制摄，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。正酸中毒。护理措施（四）心理护理（四）心理护理（四）心理护理（四）心理护理加强与病人的沟通，在精神上给予病人真加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；通过与社会机构争取病人能积极配合治疗；通过与社会机构的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，解除病人的经济忧患；加强护理，使病人具解除病人的经济忧患；加强护理，使病人具有安全感、信赖感和良好的心理状态。有安全感、信赖感和良好的心理状态。护理措施（五）健康指导（五）健康指导（五）健康指导（五）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 积极治疗引起肾小管坏死的积极治疗引起肾小管坏死的积极治疗引起肾小管坏死的积极治疗引起肾小管坏死的原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测肾功能、电代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测肾功能、电代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测肾功能、电代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测肾功能、电解质等。解质等。解质等。解质等。2 2生活指导生活指导生活指导生活指导 指导病人合理安排活动和休息，指导病人合理安排活动和休息，指导病人合理安排活动和休息，指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免感冒。感冒。感冒。感冒。护理评价病人是否有足够的营养物质摄入，病人是否有足够的营养物质摄入，营养是否均衡；水肿是否消退、皮肤营养是否均衡；水肿是否消退、皮肤是否保持完整；有无感染发生；恐惧是否保持完整；有无感染发生；恐惧心理是否得到有效缓解。心理是否得到有效缓解。