肝与肝外胆道的局部解剖8.ppt

肝与肝外胆道的局部解剖肝与肝外胆道的局部解剖Regional Anatomy of Liver Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic and Extra hepatic BiliaryBiliary Ducts Ducts一、一、形态、位置、毗邻二、肝脏的韧带膈面 1、镰状韧带 2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带 3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带脏面脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带 肝肝liverliver大大部部分分位位于于右右季季肋肋区区 ，小小部部分分位位于于左左季季肋肋区区，左左、右右肋弓间的部分与腹前壁相贴。肋弓间的部分与腹前壁相贴。肝肝liverliver大大部部分分位位于于右右季季肋肋区区 ，小部分位于左季肋区，左、右小部分位于左季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。肋弓间的部分与腹前壁相贴。三、肝蒂由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构:门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成一、一、形态、位置、毗邻二、肝脏的韧带膈面 1、镰状韧带 2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带 3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带脏面脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带四、肝门四、肝门1、第一肝门第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、第三肝门第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。四、肝门四、肝门1、第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。五、肝内管道系统五、肝内管道系统 共有两个管道系统1、Glissons 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glissons 系统。2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。六、肝的分叶与分段六、肝的分叶与分段基础和依据是基础和依据是Glissons 系统。系统。共分五个叶、六个段。共分五个叶、六个段。(cantlies线)正中裂(肝中静脉)(肝右静脉)肝分为五叶六段肝分为五叶六段肝左叶（左叶间裂）肝右叶（右叶间裂）尾状叶左段左内叶(肝左静脉)左外叶（左段间裂）右段右前叶右后叶（右段间裂）右后叶下段右后叶上段左外叶下段左外叶上段 肝的另一种功能解剖单位是肝的另一种功能解剖单位是CouinaudCouinaud（19541954）所提倡的。他将肝划分所提倡的。他将肝划分为八个肝段，每个肝段均以罗马数字为八个肝段，每个肝段均以罗马数字代替名称。但有人认为他的这种划分代替名称。但有人认为他的这种划分不能完全符合肝内的不能完全符合肝内的GlissonGlisson系统的系统的概念概念,然而多数人认为他的描述是最然而多数人认为他的描述是最为完整和具有实用价值的，故国际上为完整和具有实用价值的，故国际上目前多采用目前多采用CouinaudCouinaud的划分法的划分法.三支主肝静脉将肝分隔成4部分Couinaud称之为扇面，Anglosaxon称为肝段，每一部分有自己的肝门静脉蒂。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双手的手指相互交插，其中含肝静脉支的称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂，故脐裂即相当于肝裂之一。三支主肝静脉将肝分为四个扇面三支主肝静脉将肝分为四个扇面肝外胆道肝外胆道Extra hepatic Extra hepatic biliarybiliary ducts ducts一一.组成组成l肝左右管l肝总管l胆囊管l胆囊l胆总管二、二、Segments and Relations of Segments and Relations of Common Bile DuctCommon Bile Duct1.Supraduodenal Part.2.Retroduodenal Part.3.Pancreatic Part.4.Interduodenal Part.十二指肠大乳头十二指肠大乳头 Major Duodenal PapillaMajor Duodenal PapillaSphincter of Sphincter of OddiOddi:1.胆总管扩约肌 Sphincter of Common Bile Duct.2.胰管扩约肌 Sphincter of Pancreatic Duct.3.肝胰壶腹(Vater)扩约肌 Sphincter of Hepatopancreatic Ampulla三、胆囊三角三、胆囊三角Gallbladder triangle(Calot)1.肝总管Common hepatic duct2.胆囊管Cystic duct3.肝Liver临床意义(Clinical signification)在在此此三三角角内内寻寻找找胆胆囊囊动动脉脉(Finding(Finding Cystic Cystic Artery Artery in in this triangle).this triangle).