胸部微创手术诊治肺癌10年经验体会.ppt

胸部微创手术诊治肺癌胸部微创手术诊治肺癌10年经验体会年经验体会福建医科大学附属第一医院胸外科 涂远荣1998年1月-2008年10月收治肺癌2100例手术手术1500例例72%28%非手术非手术600例例探查术探查术17例（例（1%）纵膈镜活检术纵膈镜活检术88例（例（6%）胸膜活检术胸膜活检术437例（例（29%肺楔形切除术肺楔形切除术326例（例（22%）辅助小切口肺叶切除术辅助小切口肺叶切除术580例例（39%）全腔镜肺叶切除术全腔镜肺叶切除术52例例（3%）电视纵隔镜手术适应症：适应症：肺癌分期；肺癌分期；纵膈淋巴结活检纵膈淋巴结活检禁忌症：禁忌症：未经处理的腔静脉阻塞综合征未经处理的腔静脉阻塞综合征 颈椎病、甲亢、强直性脊柱炎颈椎病、甲亢、强直性脊柱炎优优 点：点：操作简单，创伤小，微创操作简单，创伤小，微创 尤以尤以2、3、4组淋巴结较易获取组淋巴结较易获取 确诊率几乎确诊率几乎100%难难 点：点：后纵膈、下纵膈难以到达后纵膈、下纵膈难以到达 注意事项：左侧术野勿损伤喉返神经注意事项：左侧术野勿损伤喉返神经手术外景手术外景手术内景手术内景典型病例 黄某，女性，49岁，反复胸闷、气促1年余，咳嗽、咳痰2月余。胸部CT：纵隔及肺门多发淋巴结肿大,考虑淋巴瘤。术中快速冰冻和术后石蜡病理提示：慢性肉芽肿炎症。胸膜活检固定术治疗恶性胸水优点：优点：l操作简单，确诊率操作简单，确诊率95%l能发现能发现CT阴性的胸膜转移结节阴性的胸膜转移结节l彻底清除胸水彻底清除胸水l喷洒滑石粉胸膜固定疗效可靠喷洒滑石粉胸膜固定疗效可靠l能消除呼吸困难，改善患者生活质量能消除呼吸困难，改善患者生活质量禁忌症：禁忌症：n严重恶液质患者严重恶液质患者n阻塞性肺炎、肺不张阻塞性肺炎、肺不张病程病程1个月个月注意事项：注意事项：u术前胸腔闭式引流术前胸腔闭式引流uX线或线或CT提示患肺可以膨胀提示患肺可以膨胀胸膜活检、固定术肺楔形切除术诊断肺部结节适应症：适应症：l肺功能差的周围型肺功能差的周围型I期肺癌期肺癌优点：优点：n操作相当简单，确诊率达操作相当简单，确诊率达100%n手术时间短，创伤小，恢复快手术时间短，创伤小，恢复快难点（定位困难）：难点（定位困难）：u经操作孔手指探查经操作孔手指探查uGIA大块切除大块切除u小口探查小口探查注意事项注意事项准备实行肺叶切除术准备实行肺叶切除术小切口肺叶切除术优点：优点：n可以应用常规开胸器械可以应用常规开胸器械n处理肺门时，可直视操作，安全性高处理肺门时，可直视操作，安全性高n大出血时，可有效操作止血大出血时，可有效操作止血n适用于适用于期肺癌手术期肺癌手术n节省费用节省费用n开展全腔镜手术的必备阶段开展全腔镜手术的必备阶段缺点：缺点：u撑开切口，术后疼痛明显撑开切口，术后疼痛明显胸腔镜辅助小切口手术手术外景手术外景手术内景手术内景全腔镜下肺叶切除术术前定位术前定位术后切口术后切口全腔镜下肺叶切除术手术演示手术演示手术切口手术切口镜下淋巴结清扫术中出血处理左下肺静脉左下肺静脉出血处理出血处理左肺下叶背段左肺下叶背段动脉出血处理动脉出血处理小结J胸部微创手术诊治肺癌例数在我科逐年增多，目前胸部微创手术诊治肺癌例数在我科逐年增多，目前已达总量的已达总量的2/3，而且安全可行，未出现一例严重并，而且安全可行，未出现一例严重并发症，确实是诊治肺癌的有效方法。发症，确实是诊治肺癌的有效方法。J胸膜活检固定术对恶性胸水确诊率高，较其他传统胸膜活检固定术对恶性胸水确诊率高，较其他传统的针刺活检、胸水找瘤细胞具有优势，能消除患者呼的针刺活检、胸水找瘤细胞具有优势，能消除患者呼吸困难和改善生活质量。吸困难和改善生活质量。J纵膈镜淋巴结活检对肺癌的诊断和分期在临床纵膈镜淋巴结活检对肺癌的诊断和分期在临床上有很大实用价值，应大力开展。上有很大实用价值，应大力开展。J开展全腔镜肺叶切除具有广阔应用前景，但在开展全腔镜肺叶切除具有广阔应用前景，但在技术上应遵循顺序渐进的原则，逐步开展。技术上应遵循顺序渐进的原则，逐步开展。小结祝大会圆满成功祝大会圆满成功Thank you！