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多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤multiple myeloma,MM浆细胞病浆细胞病 是指浆细胞或产生免疫球蛋白的B淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病，血清或尿中出现过量的单克隆免疫球蛋白或其轻链或重链片段为其特征。浆细胞病浆细胞病包括1.瘤骨髓2.原发性巨球蛋白血症3.重链病4.原发性淀粉样变性5.意义未明的单克隆免疫球蛋白血症M蛋白蛋白有三种类型1.免疫球蛋白分子2.游离的轻链，即本周蛋白3.某种重链的片段目目 录录概述病因临床表现实验室检查诊断治疗预后概概 述述多发性骨髓瘤 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。疾疾 病病 特特 点点骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。发发 病病 情情 况况我国发病率约1/10万。在血液系统恶性疾病中约占 10，占所有癌肿的1左右。诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。男女之比约为3：2。病病 因因尚不明确。白介素-6生成失调能引起异常的浆细胞增殖，可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。临临 床床 表表 现现一、骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现1.骨骼破坏2.髓外浸润临临 床床 表表 现现二、血浆蛋白异常引起的临床表现 1.感染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象临临 床床 表表 现现三、肾功能损害1.蛋白尿2.管型尿3.急性肾衰竭临临 床床 表表 现现肾功能损害机制游离轻链沉积于肾小管上皮细胞，使肾小管细胞变性，功能受损高血钙引起多尿、少尿尿酸过多，高尿酸血症肾病静脉肾盂造影可引起或加重肾功能损害实实 验验 室室 检检 查查一、血象1.贫血：常见，正常细胞正常色素性。2.血沉：增快3.晚期有全血细胞减少实实 验验 室室 检检 查查二、骨髓象1.主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。2.病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺实实 验验 室室 检检 查查三、血液生化检查1.异常球蛋白血症：M蛋白2.血钙、血磷测定：增高3.血清碱性磷酸酶：正常实实 验验 室室 检检 查查三、血液生化检查4.血清血清2微球蛋白微球蛋白：增高5.血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶：增高6.尿：蛋白尿、本周蛋白7.肾功能检查实实 验验 室室 检检 查查四、X线检查1.早期：骨质疏松2.典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害3.病理性骨折4.r骨显像诊诊 断断依据a.骨髓中浆细胞15%，且有形态异常b.血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h.c.溶骨病变或广泛的骨质疏松诊诊 断断1.诊断IgM型时一定要具备3项2.仅有a,b两项，属于不分泌型3.仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症鉴鉴 别别 诊诊 断断反应性浆细胞增多意义未明单克隆免疫球蛋白血症单克隆免疫球蛋白骨转移瘤、老年性骨质疏松等治治 疗疗一、化学治疗MP方案VAD方案M2方案二、干扰素a三、骨髓移植预预 后后自然病程：3-6个月MP方案：3年左右骨髓移植：移植物抗宿主反应特特 殊殊 类类 型型孤立性骨髓瘤 少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。特特 殊殊 类类 型型髓外骨髓瘤 孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。特特 殊殊 类类 型型不分泌型骨髓瘤 极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白（约1%），称之为不分泌型骨髓瘤。谢谢！