(精品)消化案例2.ppt

消化系统疾病消化系统疾病小组成员：高琳林，温康莹，李缘君，小组成员：高琳林，温康莹，李缘君，佟颖，袁野，苏杭佟颖，袁野，苏杭病例二患者，男，患者，男，58岁。食欲减退、乏力两个月，腹胀，下肢水岁。食欲减退、乏力两个月，腹胀，下肢水肿。患者有乙肝病史肿。患者有乙肝病史10余年，两月前出现食欲不振、全身余年，两月前出现食欲不振、全身乏力、消瘦等表现，乏力、消瘦等表现，10天前开始出现腹胀和下肢水肿。天前开始出现腹胀和下肢水肿。护理体检：消瘦，神智清楚，面色黝黑，皮肤干燥，巩膜护理体检：消瘦，神智清楚，面色黝黑，皮肤干燥，巩膜径度黄染；肝掌（径度黄染；肝掌（+），颈部、前胸部见多个蜘蛛痣，腹），颈部、前胸部见多个蜘蛛痣，腹部明显膨隆，移动性浊音（部明显膨隆，移动性浊音（+），脾肋下），脾肋下3cm，双下肢轻，双下肢轻度浮肿度浮肿血液检查：血液检查：ALT80U/L，白蛋白，白蛋白20g/L，球蛋白，球蛋白40g/L,WBC35x10*9/L，Hb90g/L，PLT90 x10*9/L。B型超声检查：肝硬化、门静脉高压、脾大、大量腹腔积型超声检查：肝硬化、门静脉高压、脾大、大量腹腔积液。液。请对病人进行护理评估，并提出请对病人进行护理评估，并提出护理诊断，护理目标，相应护理护理诊断，护理目标，相应护理措施及评价措施及评价护理评估护理评估1健康史健康史患者有乙肝患者有乙肝10余年；余年；食欲减退、乏力两个月，腹胀，下肢水食欲减退、乏力两个月，腹胀，下肢水肿。肿。两月前出现食欲不振、全身乏力、消瘦两月前出现食欲不振、全身乏力、消瘦等表现，等表现，10天前开始出现腹胀和下肢水肿天前开始出现腹胀和下肢水肿2身体评估身体评估意识状态：神志清楚意识状态：神志清楚营养状况：两月前出现食欲不振、全身营养状况：两月前出现食欲不振、全身乏力、消瘦等表现乏力、消瘦等表现皮肤、粘膜：巩膜径度黄染；肝掌（皮肤、粘膜：巩膜径度黄染；肝掌（+），），颈部、前胸部见多个蜘蛛痣颈部、前胸部见多个蜘蛛痣肝脾：脾肋下肝脾：脾肋下3cm，脾大，脾大腹水体征：腹部明显膨隆，移动性浊音腹水体征：腹部明显膨隆，移动性浊音（+）。）。辅助检查：辅助检查：ALT80U/L，白蛋白，白蛋白20g/L，球蛋白，球蛋白40g/L,WBC35x10*9/L，Hb90g/L，PLT90 x10*9/L。B型超声检查：肝硬化、门静脉高压、脾大、型超声检查：肝硬化、门静脉高压、脾大、大量腹腔积液。大量腹腔积液。护理诊断护理诊断1营养失调：与食欲不振、全身乏力有关；营养失调：与食欲不振、全身乏力有关；2体液过多：与肝硬化所致的门静脉高压，体液过多：与肝硬化所致的门静脉高压，大量腹腔积液有关；大量腹腔积液有关；3活动无耐力：与肝功能减退，大量腹水引活动无耐力：与肝功能减退，大量腹水引起的全身乏力有关起的全身乏力有关4与皮肤完整性受损的危险：与水肿有关与皮肤完整性受损的危险：与水肿有关5有感染的危险：与营养失调引起的机体抵有感染的危险：与营养失调引起的机体抵抗力低下有关抗力低下有关护理目标及措施护理目标及措施1改善营养失调：改善营养失调：易食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮易食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；食；有肝性脑病先兆或血氮增高时应限制或禁食蛋有肝性脑病先兆或血氮增高时应限制或禁食蛋白质；白质；有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500800mg病人戒烟酒，进餐时要细嚼慢咽，避免进食刺病人戒烟酒，进餐时要细嚼慢咽，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物，以防损伤曲张激性强、粗纤维多和较硬的食物，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血的食管胃底静脉导致出血2体液平衡：体液平衡：饮水量控制在饮水量控制在1000ml左右；左右；遵医嘱严格限制水盐摄入。遵医嘱严格限制水盐摄入。3活动：活动：协助腹腔放液，减少腹水；协助腹腔放液，减少腹水；补充充足的营养，缓解全身乏力补充充足的营养，缓解全身乏力4 皮肤护理：皮肤护理：每日用温水擦浴，避免用力搓，使用刺每日用温水擦浴，避免用力搓，使用刺激性药皂和沐浴液，水温过高等；激性药皂和沐浴液，水温过高等；水温易柔软、宽松；水温易柔软、宽松；床铺要平整、洁净；床铺要平整、洁净；定时更换体位。定时更换体位。5 避免感染：避免感染：皮肤瘙痒时误搔抓，可涂抹止痒剂；皮肤瘙痒时误搔抓，可涂抹止痒剂；保持皮肤清洁，保持皮肤清洁，护理评价护理评价1营养均衡营养均衡2体液平衡体液平衡3患者能自主活动，无乏力等表现患者能自主活动，无乏力等表现4皮肤无破损，瘙痒，干燥皮肤无破损，瘙痒，干燥5无感染无感染该病人的医疗诊断是什么该病人的医疗诊断是什么?此病人会出现哪些并发症？此病人会出现哪些并发症？1上消化道出血：常见并发症上消化道出血：常见并发症2感染：与机体抵抗力低下有关感染：与机体抵抗力低下有关3电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调如何进行健康教育如何进行健康教育1、知识普及：帮助病人和家属掌握疾病的、知识普及：帮助病人和家属掌握疾病的知识，避免酗酒；知识，避免酗酒；2、休息、活动指导：适当减少活动，避免、休息、活动指导：适当减少活动，避免劳累，易卧床休息；劳累，易卧床休息；3、饮食指导、饮食指导 易选用高热量、高蛋白、高易选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食维生素、易消化饮食4、心理指导：保持心情愉快，生活有规律，、心理指导：保持心情愉快，生活有规律，积极配合治疗积极配合治疗5、用药指导：遵医嘱用药、用药指导：遵医嘱用药