2022年医学专题—流行病学——病例对照.ppt

病病 例例 对对 照照 研研 究究case-control study第一页，共六十一页。2023/4/10一一 基本概念基本概念二二 基本原理基本原理三三 特特 点点四四 应用应用(yngyng)(yngyng)范范围围五五 类类 型型第二页，共六十一页。2023/4/10一、基本概念一、基本概念 选选一一组组患患有有我我们们欲欲研研究究疾疾病病的的人人作作为为病病例例(bngl)(bngl)组组，并并选选一一组组未未患患该该病病的的人人作作为为对对照照组组，分分别别调调查查两两组组人人群群既既往往暴暴露露于于某某个个（些些）因因素素的的暴暴露露情情况况及及暴暴露露程程度度，以以判判断断暴暴露露于于某某个个（些些）因因素素与与该该病病有有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。第三页，共六十一页。2023/4/10Direction of Investigate casescontrols compare number exposure disease Onset of study acbda/(a+c)b/(b+d)Figure.Schematic diagram of case-control study basic principle 二、基本原理二、基本原理studysubjects 第四页，共六十一页。2023/4/10三、特三、特 点点vv疾疾病病发发生生后后进进行行,已已经经有有一一批批可可供供选选择择的的 病病例例 vv研究对象是按发病与否分为病例组与对照组研究对象是按发病与否分为病例组与对照组 vv暴露是由研究对象从现在对过去的回顾暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 vv通通过过两两组组暴暴露露率率或或暴暴露露水水平平的的比比较较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)来来分分析析暴露与疾病关联的程度暴露与疾病关联的程度 第五页，共六十一页。2023/4/10vv疾病病因的研究疾病病因的研究vv疾病预后的研究疾病预后的研究vv临床临床(ln chun)(ln chun)疗效影响因素的研究疗效影响因素的研究vv健康状态和社会问题的研究健康状态和社会问题的研究四、应用四、应用(yngyng)(yngyng)范围范围第六页，共六十一页。2023/4/10Unmatched Matchedfrequency matchingindividual matching五、研究五、研究(ynji)(ynji)类型类型第七页，共六十一页。2023/4/10Why matching?Why matching?n nDecreasing confoundingn nIncreasing study efficiency over-matchingWhat matching?What matching?confounding factorsconfounding factorsMatching variableMatching variable ageage、sex sex etcetcdisadvantagedisadvantage第八页，共六十一页。2023/4/10年轻女性阴道腺癌与母亲年轻女性阴道腺癌与母亲(m qn)(m qn)(m qn)(m qn)妊娠期服用己烯雌酚的关系妊娠期服用己烯雌酚的关系第九页，共六十一页。2023/4/10研究研究(ynji)(ynji)背景背景 19711971年年4 4月月美美国国波波士士顿顿VincentVincent纪纪念念医医院院妇妇产产科科医医生生HerbstHerbst发发现现，在在1966196619691969年年收收治治7 7例例阴阴道道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)腺腺癌癌患患者者，均均为为1515岁岁2222岁岁女女青青年年。通通常常阴阴道道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)癌癌占占女女性性生生殖殖系系统统癌癌的的2%2%，阴阴道道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)腺腺癌癌仅仅占占阴阴道道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)癌癌的的5%5%10%10%，非非常常罕罕见见，而而这这7 7例例全全是是腺腺癌癌；过过去去年年龄龄均均大大于于2525岁岁，而而这这7 7例例全在全在1515岁岁2222岁之间岁之间第十页，共六十一页。2023/4/10vHerbstHerbst对阴道腺癌危险因素进行探索对阴道腺癌危险因素进行探索 v7 7例例病病人人加加上上BostonBoston医医院院的的例例阴阴道道腺腺癌癌患患者作为病例组者作为病例组 v每个病人配每个病人配4 4个对照个对照(duzho)(duzho)，共，共3232个对照个对照(duzho)(duzho)v调调查查员员用用标标准准调调查查表表对对病病例例、对对照照与与她她们们的的母母亲亲进进行行了了调调查查，经经统统计计学学处处理理后后的的主主要要结结果见表果见表1 1研究研究(ynji)步骤步骤第十一页，共六十一页。2023/4/10The comparison of the main exposure factor of mother of cases and controlsThe comparison of the main exposure factor of mother of cases and controlsCaseCaseMothers Mothers ageageWhether Whether mother mother smokingsmokingThis time This time pregnancy pregnancy bleedbleedabortionabortionhistoryhistoryUsed estrogen Used estrogen during during pregnantpregnantThe The mothers mothers breast feedbreast feedpregnant pregnant whether whether exposure to X exposure to X radialradial No.No.case controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase controlcase control1 12 23 34 45 56 67 78 8totaltotal25 3225 3230 3030 3022 3122 3133 3033 3022 2722 2721 2921 2930 2730 2725 2825 28yes 2/4yes 2/4yes 3/4yes 3/4yes 1/4yes 1/4yes 3/4yes 3/4yes 3/4yes 3/4yes 3/4yes 3/4no 3/4no 3/4yes 3/4yes 3/47/8 21/327/8 21/32 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 no 1/4 no 1/4 ye 0/4 ye 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 3/8 1/32 3/8 1/32 yes 1/4 yes 1/4 yes 1/4 yes 1/4 no 1/4 no 1/4 yes 0/4 yes 0/4 no 1/4 no 1/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 1/4 yes 1/4 yes 0/4 yes 0/4 6/8 5/32 6/8 5/32 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 no 0/4 no 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 0/4 7/8 0/32 7/8 0/32 no 0/4 no 0/4 no 1/4 no 1/4 yes 0/4 yes 0/4 yes 2/4 yes 2/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 yes 0/4 yes 0/4 no 0/4 no 0/4 3/8 3/32 3/8 3/32 no 1/4 no 1/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 0/4 no 1/4 no 1/4 no 1/4 no 1/4 yes 1/4 yes 1/4 1/8 4/32 1/8 4/32avergeaverge 2 2 P P OROR26.1 29.326.1 29.30.530.530.500.505.75.74.524.520.050.058.08.07.167.160.010.0110.510.523.2223.220.000010.0000128.028.02.352.350.200.2010.010.00 03.03.0第十二页，共六十一页。2023/4/10研究研究(ynji)(ynji)结果结果在比较的因素中，只有三个因素有显著差别在比较的因素中，只有三个因素有显著差别在比较的因素中，只有三个因素有显著差别在比较的因素中，只有三个因素有显著差别vv母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P0.00001)(P0.00001)(P0.00001)(P0.00001)vv母亲以前流产史母亲以前流产史母亲以前流产史母亲以前流产史(P0.01)(P0.01)(P0.01)(P0.01)vv此次怀孕阴道出血史此次怀孕阴道出血史此次怀孕阴道出血史此次怀孕阴道出血史(P0.05)(P0.05)(P0.05)(P0.05)因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们(t men)(t men)(t men)(t men)在子宫在子宫在子宫在子宫中的女儿出生多年后发生阴道腺癌的危险性增加中的女儿出生多年后发生阴道腺癌的危险性增加中的女儿出生多年后发生阴道腺癌的危险性增加中的女儿出生多年后发生阴道腺癌的危险性增加 第十三页，共六十一页。2023/4/10提出假设提出假设选择适宜的对照形式选择适宜的对照形式研究对象的选择研究对象的选择样本含量的估计样本含量的估计(gj)(gj)(gj)(gj)资料来源与收集资料来源与收集第十四页，共六十一页。2023/4/101.1.提出假设提出假设根根据据以以往往疾疾病病分分布布(fnb)(fnb)(fnb)(fnb)研研究究或或现现况况调调查查结果并结合文献，提出病因假设结果并结合文献，提出病因假设第十五页，共六十一页。2023/4/10广泛探索病因，采用不匹配或频数匹配广泛探索病因，采用不匹配或频数匹配罕见罕见(hn jin)(hn jin)病采用个体匹配病采用个体匹配能否以较小的样本获得较高的检验效率能否以较小的样本获得较高的检验效率 1:R的匹配法，的匹配法，按按按按 Pitman Pitman Pitman Pitman效率递增公式效率递增公式效率递增公式效率递增公式 2R/(R+l)2R/(R+l)，R R值不宜超过值不宜超过值不宜超过值不宜超过4 42.2.明确研究目的，选择明确研究目的，选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)适宜的对照形适宜的对照形式式第十六页，共六十一页。2023/4/10基本原则基本原则 v确定确定源人群源人群v根据根据疾病疾病(jbng)状态状态选择研究对象选择研究对象v可比性可比性比比代表性代表性更重要更重要3.3.研究研究(ynji)(ynji)对象的选择对象的选择第十七页，共六十一页。2023/4/101.要求要求v符合诊断标准，尽量使用金标准符合诊断标准，尽量使用金标准v符合研究标准符合研究标准v选择确诊选择确诊(quzhn)的新病例的新病例 2.来源来源v社区病例社区病例v医院病例医院病例 病例病例(bngl)(bngl)的选择的选择第十八页，共六十一页。2023/4/10对照对照(duzho)(duzho)的选择的选择 1.1.要求要求 v候选对象必须来自产生病例的总体候选对象必须来自产生病例的总体v对照一旦发生所研究的疾病便成为病例对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象组的研究对象 2.来源来源v社区人口中的非病例或健康人群社区人口中的非病例或健康人群(rnqn)(rnqn)v医院中患有其他疾病的病人医院中患有其他疾病的病人 v亲属、邻居、同事、同学等亲属、邻居、同事、同学等第十九页，共六十一页。2023/4/104.4.样本样本(yngbn)(yngbn)(yngbn)(yngbn)含量的估计含量的估计（1 1）影响样本大小）影响样本大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)的四个参数的四个参数 研究因素在对照组研究因素在对照组(一般人群）中的暴露率（一般人群）中的暴露率（P P0 0）。）。）。）。估估计计的的该该因因素素引引起起的的相相对对危危险险度度（RRRR）或或或或暴暴暴暴露露露露的的的的比比比比值值值值比比比比（OR）。）。）。）。希希希希望望望望达达达达到到到到的的的的检检检检验验验验显显显显著著著著性性性性水水水水平平平平，即即即即假假假假设设设设检检检检验验验验第第第第 类类类类错错错错误误误误的的的的概概概概率率率率。希希希希望望望望达达达达到到到到的的的的检检检检验验验验把把把把握握握握度度度度（1-1-），亦亦亦亦称称称称功功功功效效效效。产产产产为为为为统统统统计计计计学学学学假假假假设检验第设检验第设检验第设检验第类错误的概率。类错误的概率。类错误的概率。类错误的概率。第二十页，共六十一页。2023/4/10方法方法(fngf)（查表法、公式法）（查表法、公式法）式式中中n为为病病例例组组或或对对照照组组人人数数，U和和U分分别别(fnbi)为为与与和和值值对对应应的的标标准准正正态态分分布布分分位位数数。P0和和P1分分别别为为对对照照组组及及病病例例组估计的某因素暴露率。组估计的某因素暴露率。p1=p0RR/1+p0（RR-1）（2 2）非匹配）非匹配(ppi)(ppi)（成组匹配（成组匹配(ppi)(ppi)）设计）设计第二十一页，共六十一页。2023/4/10第二十二页，共六十一页。2023/4/10（3 3）1:11:1配对设计配对设计 p=OR/p=OR/p=OR/p=OR/（1+OR1+OR1+OR1+OR）RR/RR/RR/RR/（1+RR1+RR1+RR1+RR）m m m m为结果不一致的对子为结果不一致的对子为结果不一致的对子为结果不一致的对子(du zi)(du zi)(du zi)(du zi)数数数数 则需要的总对子数则需要的总对子数则需要的总对子数则需要的总对子数M M M M为为为为MmMmMmMm（p p p p0 0 0 0q q q q1 1 1 1+p+p+p+p1 1 1 1q q q q0 0 0 0）p p p p0 0 0 0与与与与p p p p1 1 1 1分别代表目标人群中对照组与暴露组的估计暴露率分别代表目标人群中对照组与暴露组的估计暴露率分别代表目标人群中对照组与暴露组的估计暴露率分别代表目标人群中对照组与暴露组的估计暴露率 p p p p1 1 1 1=p=p=p=p0 0 0 0RR/1+pRR/1+pRR/1+pRR/1+p0 0 0 0（RR-1RR-1RR-1RR-1），q q q q1 1 1 1=1-p=1-p=1-p=1-p1 1 1 1 ，q q q q0 0 0 0=1-p=1-p=1-p=1-p0 0 0 0 例：研究口服避孕药与先天性心脏病的关系，设例：研究口服避孕药与先天性心脏病的关系，设例：研究口服避孕药与先天性心脏病的关系，设例：研究口服避孕药与先天性心脏病的关系，设=0.05=0.05=0.05=0.05（双侧），（双侧），（双侧），（双侧），=0.1=0.1=0.1=0.1，对照组暴露率为，对照组暴露率为，对照组暴露率为，对照组暴露率为p p p p0 0 0 0=0.3=0.3=0.3=0.3，估计的，估计的，估计的，估计的RR=2RR=2RR=2RR=2，则，则，则，则p p p p1 1 1 1=0.46=0.46=0.46=0.46；利用公式；利用公式；利用公式；利用公式5 5 5 531313131，求得，求得，求得，求得p=2/3p=2/3p=2/3p=2/3；代入公式，得；代入公式，得；代入公式，得；代入公式，得m=90m=90m=90m=90；代入式；代入式；代入式；代入式5 5 5 532323232，得，得，得，得M=186M=186M=186M=186。第二十三页，共六十一页。2023/4/105.5.资料资料(zlio)(zlio)来源与收集来源与收集（1 1）资料来源）资料来源 （2 2）调查实施时遵循的原则）调查实施时遵循的原则（3 3）调查表）调查表第二十四页，共六十一页。2023/4/10（1 1）资料来源资料来源(liyun)(liyun)v 医院病案记录，疾病登记报告等摘录医院病案记录，疾病登记报告等摘录v 检测病人的标本或病人的环境获得检测病人的标本或病人的环境获得 v 对病例或对照的询问调查中取得对病例或对照的询问调查中取得第二十五页，共六十一页。2023/4/10资料资料(zlio)(zlio)收集过程中，应注意以下几点：收集过程中，应注意以下几点：n n必必必必须须须须具具具具有有有有良良良良好好好好的的的的组组组组织织织织，严严严严格格格格的的的的制制制制度度度度和和和和规规规规定定定定，以以以以及及及及有有有有效效效效的质量监督措施，以保证资料收集的质量。的质量监督措施，以保证资料收集的质量。的质量监督措施，以保证资料收集的质量。的质量监督措施，以保证资料收集的质量。n n要以统一调查表，统一标准、方法，以同样认真要以统一调查表，统一标准、方法，以同样认真的态度收集病例与对照的资料。要注意防止信息的态度收集病例与对照的资料。要注意防止信息偏倚，偏倚，n n病例与对照调查应同时穿插进行，以减少某些未知的病例与对照调查应同时穿插进行，以减少某些未知的病例与对照调查应同时穿插进行，以减少某些未知的病例与对照调查应同时穿插进行，以减少某些未知的与时间有关的因素的可能混杂作用。与时间有关的因素的可能混杂作用。与时间有关的因素的可能混杂作用。与时间有关的因素的可能混杂作用。第二十六页，共六十一页。2023/4/10（2 2）调查的含义及实施时遵循的原则调查的含义及实施时遵循的原则vv调查表的设计需要各专家参加讨论调查表的设计需要各专家参加讨论调查表的设计需要各专家参加讨论调查表的设计需要各专家参加讨论 v调查员要经过严格的培训调查员要经过严格的培训 vv调查员手册调查员手册调查员手册调查员手册(shuc)(shuc)vv监督与审查监督与审查监督与审查监督与审查 第二十七页，共六十一页。2023/4/10（3 3）调查表调查表 定义定义 也称也称“调查问卷调查问卷”，通过把拟收集的数据项目用，通过把拟收集的数据项目用 恰当恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的最主要的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的最主要工具工具内容内容q调查表的名称、编号调查表的名称、编号(bin ho)(bin ho)q一般项目一般项目:姓名、性别、民族等姓名、性别、民族等q研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等q结尾部分：调查员签名、调查日期等结尾部分：调查员签名、调查日期等第二十八页，共六十一页。2023/4/10变变量量的的选选定定取取决决于于研研究究的的目目的的或或具具体体的目标。的目标。变变量量的的规规定定 每每项项变变量量要要有有明明确确的的定定义义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)，尽尽可可能能地地采采取取国国际际或或国国内内统统一一的的标标准。准。变变量量的的测测量量 研研究究中中应应尽尽可可能能地地采采用用定定量或半定量的量度。量或半定量的量度。研究研究(ynji)(ynji)变量的获变量的获取取 第二十九页，共六十一页。2023/4/10一、描述性分析一、描述性分析(fnx)(fnx)二、推断性分析二、推断性分析第三十页，共六十一页。2023/4/10描述研究对象的一般特征描述研究对象的一般特征 描述研究对象的人数及各种特征的构成描述研究对象的人数及各种特征的构成描述研究对象的人数及各种特征的构成描述研究对象的人数及各种特征的构成均衡性检验均衡性检验 比比比比较较较较病病病病例例例例组组组组和和和和对对对对照照照照组组组组某某某某些些些些基基基基本本本本特特特特征征征征是是是是否否否否相相相相似似似似或或或或齐齐齐齐同同同同，目目目目的的的的是是是是检检检检验验验验病病病病例例例例组组组组与与与与对对对对照照照照组组组组的的的的可可可可比比比比性性性性。对对对对确确确确有有有有统统统统计计计计学学学学显显显显著著著著差差差差异异异异的的的的因因因因素素素素，在在在在分分分分析析析析时时时时应应应应考考考考虑虑虑虑到到到到它它它它对对对对其其其其他他他他因因因因素素素素可可可可能能能能(knng)(knng)(knng)(knng)的影响。的影响。的影响。的影响。一、描述性分析一、描述性分析(fnx)(fnx)第三十一页，共六十一页。2023/4/10二、推断二、推断(tudun)(tudun)(tudun)(tudun)性分析性分析1.1.1.1.暴露与疾病的统计学关联暴露与疾病的统计学关联暴露与疾病的统计学关联暴露与疾病的统计学关联 检验病例组和对照组两组暴露率差异是否具有统计学检验病例组和对照组两组暴露率差异是否具有统计学检验病例组和对照组两组暴露率差异是否具有统计学检验病例组和对照组两组暴露率差异是否具有统计学意义意义意义意义 公式公式公式公式(gngsh)(gngsh)(gngsh)(gngsh)第三十二页，共六十一页。2023/4/10二、推断性分析二、推断性分析2.2.关联关联(gunlin)(gunlin)(gunlin)(gunlin)强度强度 OR OR又称优势比，比值比，交叉乘积比指病例组中暴又称优势比，比值比，交叉乘积比指病例组中暴又称优势比，比值比，交叉乘积比指病例组中暴又称优势比，比值比，交叉乘积比指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值暴露人数的比值暴露人数的比值暴露人数的比值 OROROROR=(a/c)/(b/d)=ad/bc=(a/c)/(b/d)=ad/bc=(a/c)/(b/d)=ad/bc=(a/c)/(b/d)=ad/bc公式公式公式公式(gngsh)(gngsh)(gngsh)(gngsh)第三十三页，共六十一页。2023/4/10OROR特点特点与与RRRR一样，比值比反映暴露一样，比值比反映暴露(bol)(bol)(bol)(bol)者患某种疾病者患某种疾病的危险性较无暴露的危险性较无暴露(bol)(bol)(bol)(bol)者高的程度者高的程度 如果能满足如果能满足2 2个条件个条件 所研究疾病的发病率（死亡率）很低所研究疾病的发病率（死亡率）很低 病病例对照研究中所选择的研究对象代表性好例对照研究中所选择的研究对象代表性好 ORORRRRR第三十四页，共六十一页。2023/4/101.不匹配不匹配(ppi)不分层的资料分析不分层的资料分析（1）2 2 检验检验(jinyn)表明表明OC与与MI有联系，但联系强度如何有联系，但联系强度如何(rh)，要计算，要计算OR第三十五页，共六十一页。2023/4/10（2）OR计算与可信限的估计及其意义计算与可信限的估计及其意义 Woolf法的法的OR可信限可信限：Miettinen法的法的OR可信限可信限：结果表明结果表明:服用服用OC心肌梗死心肌梗死(xn j n s)的危险性是不服用的危险性是不服用OC的的2.20倍，倍，95%的可信范围是在的可信范围是在1.253.75之间之间第三十六页，共六十一页。2023/4/102.2.分层资料分层资料(zlio)(zlio)(zlio)(zlio)的分析的分析vv分分层层分分析析就就是是把把病病例例与与对对照照放放在在匀匀质质或或较较为为匀匀质质的的范范围围进进行行比比较较。用用以以分分层层的的因因素素是是可可能能(knng)(knng)的的混混杂杂因因素素，通过分层可以控制这些因素对研究结果的干扰。通过分层可以控制这些因素对研究结果的干扰。vv分层分析的目的：分层分析的目的：分层分析的目的：分层分析的目的：评价分层因素本身的作用评价分层因素本身的作用评价分层因素本身的作用评价分层因素本身的作用评价分层因素与暴露之间的交互作用评价分层因素与暴露之间的交互作用评价分层因素与暴露之间的交互作用评价分层因素与暴露之间的交互作用第三十七页，共六十一页。2023/4/10第三十八页，共六十一页。2023/4/10OCOC与与与与MIMI关系关系关系关系(gun x)(gun x)按年龄分层按年龄分层按年龄分层按年龄分层 40 40岁岁岁岁 40 40岁岁岁岁 服服服服OC OC 不服不服不服不服OC OC 合计合计合计合计 服服服服OC OC 不服不服不服不服OC OC 合计合计合计合计 病例病例病例病例 21 21（a a1 1）26 26（b b1 1）47 47（mm1111）18 18（a a2 2）88 88（b b2 2）106 106（mm1212）对照对照对照对照 17 17（c c1 1）59 59（d d1 1）76 76（mm0101）7 7（c c2 2）95 95（d d2 2）102 102（mm0202）合计合计合计合计 38 38（n n1111）85 85（n n0101）123 123（t t1 1）25 25（n n1212）183 183（n n0202）208 208（t t2 2）年龄与年龄与MIMI的关联的关联 年龄与年龄与OCOC的关联的关联 40 40岁岁岁岁 40 40岁岁岁岁 40 40岁岁岁岁 40 40岁岁岁岁MI 26 88 MI 26 88 服服服服OC 17 7OC 17 7对照对照对照对照 59 95 59 95 不服不服不服不服OC 59 95OC 59 95OR=2.80 OR=2.78 OR=0.48，2=7.27 OR=3.91，2=8.89第三十九页，共六十一页。2023/4/10第四十页，共六十一页。2023/4/10第四十一页，共六十一页。2023/4/10第四十二页，共六十一页。2023/4/103.3.分级暴露资料分级暴露资料(zlio)(zlio)(zlio)(zlio)的分析的分析将资料整理归纳成列联表将资料整理归纳成列联表对列联表内数据进行对列联表内数据进行2检验检验计算计算(j sun)(j sun)(j sun)(j sun)各分级的各分级的OR值值第四十三页，共六十一页。2023/4/10第四十四页，共六十一页。2023/4/10 男性每日吸烟量与肺癌的关系男性每日吸烟量与肺癌的关系男性每日吸烟量与肺癌的关系男性每日吸烟量与肺癌的关系 每日每日每日每日吸烟支数吸烟支数吸烟支数吸烟支数 0 0 0 0 1 1 1 1 5 5 5 5 15 15 15 15 合计合计合计合计病例病例病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)2 2 2 2（c c c c）33 33 33 33（a a a a1 1 1 1）250 250 250 250（a a a a2 2 2 2）364 364 364 364（a a a a3 3 3 3）649 649 649 649（n n n n1 1 1 1）对照对照对照对照 27 27 27 27（d d d d）55 55 55 55（b b b b1 1 1 1）293 293 293 293（b b b b2 2 2 2）274 274 274 274（b b b b3 3 3 3）649 649 649 649（n n n n0 0 0 0）合计合计合计合计 29 29 29 29（m m m m0 0 0 0）88888888（m m m m1 1 1 1）543 543 543 543（m m m m2 2 2 2）638 638 638 638（m m m m3 3 3 3）1298129812981298（t t t t）OR 1.0 8.10 11.52 17.93 OR 1.0 8.10 11.52 17.93 OR 1.0 8.10 11.52 17.93 OR 1.0 8.10 11.52 17.93 2 2=43.15=43.15，n n=3=3，P0.0010.001 第四十五页，共六十一页。2023/4/104.1:14.1:1配对配对(pi du)(pi du)(pi du)(pi du)资料的分析资料的分析将资料整理成四格表将资料整理成四格表用用McNemar公式进行公式进行检验检验计算计算(j sun)(j sun)(j sun)(j sun)OR值值用用 Miettinen公式计算公式计算OR的的95可信区间可信区间第四十六页，共六十一页。2023/4/10传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多(zn du)(zn du)症（症（症（症（IMIM）与淋巴细胞白血病的关系）与淋巴细胞白血病的关系）与淋巴细胞白血病的关系）与淋巴细胞白血病的关系 病病病病 例例例例 对对对对 照照照照 合合合合 计计计计 IM IM（+）IM IM（-）IMIM（+）15 35 50 15 35 50 IM IM（-）60 40 100 60 40 100 合合合合 计计计计 75 75 150 75 75 150 2=（35-60）2/（35+60）=6.58，P0.01OR=60/35=1.71OR95%CI：ORU，ORL=1.71（11.96/）=2.57，1.14第四十七页，共六十一页。2023/4/10 选择偏倚选择偏倚(pin y)(pin y)信息偏倚信息偏倚混杂偏倚混杂偏倚第四十八页，共六十一页。2023/4/101.1.选择偏倚选择偏倚(selection bias)由于选入的研究对象由于选入的研究对象由于选入的研究对象由于选入的研究对象(duxing)(duxing)(duxing)(duxing)与未选入的研究对象与未选入的研究对象与未选入的研究对象与未选入的研究对象(duxing)(duxing)(duxing)(duxing)某些某些某些某些 特征上存在差异而引起的误差特征上存在差异而引起的误差特征上存在差异而引起的误差特征上存在差异而引起的误差种类种类入院率偏倚入院率偏倚 现患病例现患病例-新发病例偏倚新发病例偏倚 检出征侯偏倚检出征侯偏倚时间效应偏倚时间效应偏倚第四十九页，共六十一页。2023/4/10 入院率偏倚入院率偏倚(admission rate bias)(admission rate bias)定义定义 也也叫叫BerksonBerkson偏偏倚倚，当当利利用用医医院院病病人人作作为为病病例例和和对对照照时时，对对照照是是医医院院的的某某一一部部分分病病人人不不是是全全体体目目标标人人群群的的一一个个随随机机样样本本，病病例例只只是是该该医医院院或或某某些些医医院院的的特特定定病病例例不不是是全全体体病病人人的的随随机机样样本本，所所以以难难免免产产生生偏偏倚倚，特特别别是是因因为为各各种种疾疾病病的的入入院院率率不不同同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异导致病例组与对照组某些特征上的系统差异 控制控制vv随机地选择病例与对照随机地选择病例与对照随机地选择病例与对照随机地选择病例与对照 vv从总体人群中选择所有从总体人群中选择所有从总体人群中选择所有从总体人群中选择所有(suyu)(suyu)或绝大多数符合诊断标或绝大多数符合诊断标或绝大多数符合诊断标或绝大多数符合诊断标准的病例准的病例准的病例准的病例 vv从各医院中选取病例，从多病种中选择对照从各医院中选取病例，从多病种中选择对照从各医院中选取病例，从多病种中选择对照从各医院中选取病例，从多病种中选择对照 第五十页，共六十一页。2023/4/10现患病例现患病例-新发病例偏倚新发病例偏倚(prevalence-incidence bias)定义定义 又又称称奈奈曼曼偏偏倚倚（Neyman Neyman bias)bias)，如如果果调调查查对对象象(duxing)(duxing)(duxing)(duxing)选选自自现现患患病病例例，即即存存活活病病例例，可可能能得得到到更更多多的的信信息息，但但是是其其中中很很多多信信息息可可能能只只与与存存活活有有关关，而而未未必必与与该该病病的的发发病病有有关关，从从而而高高估估了了某某些些暴暴露露因因素素的的病病因因作作用用；另另一一种种情情况况是是，某某病病的的幸幸存存者者改改变变了了生生活活习习惯惯，从从而而降降低低了了某某个个危危险险因因素素的的水水平平，或或当当他他们们被被调调查查时时夸夸大大或或缩缩小小了了病病前前生生活活习习惯惯上上的的某某些些特特征征，导导致致某某一一因因素素与与疾疾病病的的关关联联误误差差 控制控制 调查时明确规定纳入标准为新发病例调查时明确规定纳入标准为新发病例调查时明确规定纳入标准为新发病例调查时明确规定纳入标准为新发病例第五十一页，共六十一页。2023/4/10检出征侯偏倚检出征侯偏倚(detection bias)定义定义 也也也也称称称称暴暴暴暴露露露露偏偏偏偏倚倚倚倚，病病病病人人人人常常常常因因因因某某某某些些些些与与与与致致致致病病病病无无无无关关关关的的的的症症症症状状状状而而而而就就就就医医医医，从从从从而而而而提提提提高高高高了了了了早早早早期期期期病病病病例例例例的的的的检检检检出出出出率率率率，致致致致使使使使过过过过高高高高地地地地估估估估计计计计(gj)(gj)(gj)(gj)了了了了暴暴暴暴露程度而产生的系统误差露程度而产生的系统误差露程度而产生的系统误差露程度而产生的系统误差控制控制 延延延延长长长长收收收收集集集集病病病病例例例例的的的的时时时时间间间间，使使使使其其其其超超超超过过过过由由由由早早早早期期期期向向向向中中中中、晚晚晚晚期期期期发发发发生生生生的的的的时时时时间间间间，则则则则检检检检出出出出病病病病例例例例中中中中暴暴暴暴露露露露者者者者的的的的比比比比例例例例会会会会趋趋趋趋于于于于正正正正常常常常，偏偏偏偏倚倚倚倚因因因因此此此此得到纠正。得到纠正。得到纠正。得到纠正。第五十二页，共六十一页。2023/4/10时间效应偏倚时间效应偏倚（time effect bias)定义定义 对对于于肿肿瘤瘤、冠冠心心病病等等慢慢性性疾疾病病，从从开开始始暴暴露露于于危危险险因因素素到到出出现现病病变变往往往往经经历历一一个个(y(y(y(y)较较长长的的时时间间过过程程，因因此