2022年医学专题—男性不育症原因之一男性少、弱精探索.ppt

男性男性(nnxng)(nnxng)少、弱精探少、弱精探索索 就此就此(jic(jic)话题和诸位老师话题和诸位老师共同探讨共同探讨2023/4/101第一页，共五十六页。男性男性(nnxng)(nnxng)少、弱精探索少、弱精探索n n精液概述精液概述n n精液分析精液分析n n少精症少精症n n弱精症弱精症n n男性男性(nnxng)(nnxng)不育的十大原因不育的十大原因n n男性不育的诊疗程序男性不育的诊疗程序n n男性不育患者的生活、饮食注意事项男性不育患者的生活、饮食注意事项2023/4/102第二页，共五十六页。一、精液一、精液(jngy)(jngy)概述概述 精精液液(jngy)(jngy)是是由由精精子子和和精精浆浆两两部部分分组组成，其中精浆占成，其中精浆占90左右。左右。2023/4/103第三页，共五十六页。精液精液(jngy)(jngy)概述概述（11）n n(1)精精子子在在睾睾丸丸内内产产生生，受受下下丘丘脑脑垂垂体体睾睾丸丸轴轴调调控控。睾睾丸丸内内产产生生的的精精子子还还没没有有达达到到功功能能上上的的成成熟熟，只只有有在在精精子子进进入入(jnr)(jnr)附附睾睾后后，通通过过在在附附睾睾中中的的运运行行和和储储存存，才才能能达达到到功功能能上上的的成成熟熟，获获得得运运动动的的能能力力，获获得得穿穿透透卵卵子子透透明明带带以以及及和和卵卵子子结结合合的的能能力力。这这期期间间，精精子子发发生生了了形形态态结结构构、精精子子膜膜及及生生化化代代谢谢等等一一系系列列成成熟熟变变化化。而而精精子子的的成成熟熟是是和和附附睾睾上上皮皮的的功功能能和附睾微环境密切相关。和附睾微环境密切相关。2023/4/104第四页，共五十六页。精液精液(jngy)(jngy)概述概述（12）(2)(2)精浆是由附睾液、精浆是由附睾液、精浆是由附睾液、精浆是由附睾液、前列腺、精囊腺和前列腺、精囊腺和 尿道球腺的分泌物尿道球腺的分泌物 组成。精浆中含有组成。精浆中含有组成。精浆中含有组成。精浆中含有(hn y(hn y u)u)很多复杂的生化成很多复杂的生化成 分及无机元素，是分及无机元素，是分及无机元素，是分及无机元素，是 精子赖以生存和成精子赖以生存和成精子赖以生存和成精子赖以生存和成 熟的环境，提供精熟的环境，提供精熟的环境，提供精熟的环境，提供精 子运动所需能量，子运动所需能量，就好比鱼和水的关就好比鱼和水的关就好比鱼和水的关就好比鱼和水的关 系。系。系。系。2023/4/105第五页，共五十六页。二、精液二、精液(jngy)(jngy)分析分析（21）n n 精液分析实际是精液分析实际是精液常规精液常规和和电脑自动分电脑自动分析析的结合称谓，具有重要作用，通过分析的结合称谓，具有重要作用，通过分析可了解精液的质量、精子的数量可了解精液的质量、精子的数量(shling)(shling)、功、功能和异常情况。能和异常情况。n n 尽管如此，要在临床中注意精液分析的尽管如此，要在临床中注意精液分析的真实性、客观性和科学性。因为它与禁欲真实性、客观性和科学性。因为它与禁欲时间长短、采精环境、标本的完整性与否、时间长短、采精环境、标本的完整性与否、采精时的身体精神状况及采精方法有关。采精时的身体精神状况及采精方法有关。2023/4/106第六页，共五十六页。精液精液(jngy)(jngy)分析（分析（22）n精液分析结果的判断是十分重要精液分析结果的判断是十分重要(zhngyo)(zhngyo)的，关于精液质量的参考指标的，关于精液质量的参考指标应该说是在不断完善和改进！这应该说是在不断完善和改进！这也与分析者掌握的不同时期的相也与分析者掌握的不同时期的相关观点有关关观点有关。2023/4/107第七页，共五十六页。精液精液(jngy)(jngy)分析（分析（23）n n 精液精液(jngy)(jngy)分析如果正常是否就说明分析如果正常是否就说明该患者就生育能力正常吗？该患者就生育能力正常吗？n n 实际上精液分析正常只能说明精液实际上精液分析正常只能说明精液的的基本参数基本参数正常，不能说明全部，因正常，不能说明全部，因为它所反应的指标是有限的为它所反应的指标是有限的。2023/4/108第八页，共五十六页。精液精液(jngy)(jngy)分析（分析（24）n n 鉴于此，对于这种情况，应该对夫妻双鉴于此，对于这种情况，应该对夫妻双方在更深层次上作进一步检查。这样，有方在更深层次上作进一步检查。这样，有大约大约90以上都可以通过其他的深入检查方以上都可以通过其他的深入检查方法查找到原因法查找到原因(yunyn)(yunyn)，并进一步得到治疗，并进一步得到治疗【该【该【该【该资料引于男科学人民卫生出版社，资料引于男科学人民卫生出版社，资料引于男科学人民卫生出版社，资料引于男科学人民卫生出版社，20042004年年年年3 3月第一版】。月第一版】。月第一版】。月第一版】。2023/4/109第九页，共五十六页。精液精液(jngy)(jngy)分析（分析（25）n精液分析指标很多，临床出现最普精液分析指标很多，临床出现最普遍的是少精症、弱精症及精液液化遍的是少精症、弱精症及精液液化不良不良(bling)(bling)症，少弱精子症约占不育症，少弱精子症约占不育症总数的症总数的3/4。在此仅就少精症和弱。在此仅就少精症和弱精症和大家共同探讨。精症和大家共同探讨。2023/4/1010第十页，共五十六页。三、少精症三、少精症n n1、概念：、概念：n n根据标准根据标准(biozh(biozh n)n)，精子数量少于，精子数量少于20106/mL，则，则为少精症。为少精症。n n中度少精症：在中度少精症：在中度少精症：在中度少精症：在5106/mL5106/mL10106/mL10106/mL间；间；间；间；n n重度少精子症：少于重度少精子症：少于5106/mL；n n十分严重的少精子症：则为精液离心后，于高倍镜十分严重的少精子症：则为精液离心后，于高倍镜十分严重的少精子症：则为精液离心后，于高倍镜十分严重的少精子症：则为精液离心后，于高倍镜下见到下见到下见到下见到1 12 2个精子。个精子。个精子。个精子。2023/4/1011第十一页，共五十六页。少精症少精症2、病因、病因(bngyn)(bngyn)造成少精子症的原因很多，归纳起来造成少精子症的原因很多，归纳起来就下面两大类：就下面两大类：睾丸睾丸(o wn)因素因素精道因素精道因素(yn s)2023/4/1012第十二页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)（21）（1 1）睾丸产生精子数少，生精功能低下；睾丸产生精子数少，生精功能低下；睾丸产生精子数少，生精功能低下；睾丸产生精子数少，生精功能低下；造成睾丸生精功能低造成睾丸生精功能低造成睾丸生精功能低造成睾丸生精功能低下很多，概括说有：下很多，概括说有：下很多，概括说有：下很多，概括说有：睾丸局部因素、免睾丸局部因素、免睾丸局部因素、免睾丸局部因素、免疫因素及环境因素。疫因素及环境因素。疫因素及环境因素。疫因素及环境因素。其中环境因素不可其中环境因素不可其中环境因素不可其中环境因素不可忽视，据统计，近忽视，据统计，近忽视，据统计，近忽视，据统计，近几十年世界男子精几十年世界男子精几十年世界男子精几十年世界男子精液中的精子数量减液中的精子数量减液中的精子数量减液中的精子数量减少少少少5050，这可能，这可能，这可能，这可能(knng)(knng)与与与与环境因素有关系。环境因素有关系。环境因素有关系。环境因素有关系。2023/4/1013第十三页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)（22）（2）精道精道的部分梗阻的部分梗阻(gngz(gngz)或者部分性逆行或者部分性逆行射射 精也可导致此症。精也可导致此症。2023/4/1014第十四页，共五十六页。精道示意图精道示意图2023/4/1015第十五页，共五十六页。少精症少精症具体的原因具体的原因(yunyn)(yunyn)大致原因大致原因(yunyn)(yunyn)包括以下包括以下7个方面个方面：精索静精索静脉曲张脉曲张(jngmi-qzhng)隐睾隐睾 生殖道感生殖道感染染(gnrn)自自 身身 免免 疫疫 内分泌内分泌 异异 常常 染色体异染色体异 常常 其它其它 2023/4/1016第十六页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)n na、精索静脉曲张：精索静脉曲张：n n精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，还有就是干扰高，血管活性物质增加，还有就是干扰睾丸内分泌生殖激素，尤其是睾酮会明睾丸内分泌生殖激素，尤其是睾酮会明显下降，从而影响显下降，从而影响(y(y ngxingxi ng)ng)睾丸生精功能。睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不一定但精索静脉曲张程度与精子质量不一定成比例，但是一个重要的病因成比例，但是一个重要的病因。精索静脉精索静脉精索静脉精索静脉曲张多见于岁的青年，发病率为曲张多见于岁的青年，发病率为曲张多见于岁的青年，发病率为曲张多见于岁的青年，发病率为左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的。2023/4/1017第十七页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)n nb、隐睾、隐睾：n n隐睾是影响精液质量重要原因隐睾是影响精液质量重要原因(yunyn)(yunyn)之一。之一。单侧隐睾约单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。2023/4/1018第十八页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)n nc、生殖道感染、生殖道感染：n附属生殖腺（包括前列腺、精囊附属生殖腺（包括前列腺、精囊腺、输精管、附睾、尿道旁腺等）腺、输精管、附睾、尿道旁腺等）的慢性感染，可以影响精液中的的慢性感染，可以影响精液中的各种各种(zh zh n n)化验指标化验指标。2023/4/1019第十九页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)n nd、自身自身(zshn)(zshn)免疫：免疫：n n生殖免疫学研究发现，男性自身免生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力（比如外伤、手疫可影响生育能力（比如外伤、手术等），抗精子抗体可影响精子的术等），抗精子抗体可影响精子的产生和运送产生和运送。2023/4/1020第二十页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)n ne、内分泌异常：内分泌异常：n n 男性正常生精功能依赖于下丘脑男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它碍，都会影响生精功能，其它(qt)(qt)如甲状如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。致少精子症。2023/4/1021第二十一页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)n nf、染色体异常：染色体异常：n n 染色体畸变染色体畸变(jbin)(jbin)对精子密度、活动率及形对精子密度、活动率及形态均有严重影响。态均有严重影响。2023/4/1022第二十二页，共五十六页。少精症病因少精症病因(bngyn)(bngyn)n ng、其、其它它它它(qt(qt)：阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症；甚至可及药物影响均可造成少精子症；甚至可以导致严重的畸形精子症、死精子症以导致严重的畸形精子症、死精子症。2023/4/1023第二十三页，共五十六页。3、辅助、辅助(f(f zh)zh)检查检查n n（1）体格检查体格检查n n 第二性征检查第二性征检查n n 睾丸检查睾丸检查 n n 阴茎检查阴茎检查 n n 附睾附睾(fgo)(fgo)检查检查n n 输精管检查输精管检查n n 阴囊检查阴囊检查 n n 腹股沟检查腹股沟检查2023/4/1024第二十四页，共五十六页。（2）化验室检查）化验室检查(ji(ji nch)nch)n n 前列腺检查前列腺检查n n 精液常规精液常规(chnggu)(chnggu)及分析及分析n n 精液的生化检测精液的生化检测n n 内分泌功能检查内分泌功能检查n n 免疫学检查免疫学检查n n 微生物学检查微生物学检查2023/4/1025第二十五页，共五十六页。（3）特殊）特殊(tsh)(tsh)检查检查n n遗传学评估遗传学评估(pn(pn )2023/4/1026第二十六页，共五十六页。（4）影像学检查）影像学检查(ji(ji nch)nch)n n 超声检查超声检查n n *精道造影精道造影n n *睾丸睾丸(o wn)o wn)活检活检2023/4/1027第二十七页，共五十六页。4、少精症的治疗、少精症的治疗(zhlio)(zhlio)（41）治疗根据引起少精子症的不同原因治疗根据引起少精子症的不同原因治疗根据引起少精子症的不同原因治疗根据引起少精子症的不同原因,选择不同的治选择不同的治选择不同的治选择不同的治疗法：疗法：疗法：疗法：(1)(1)(1)(1)对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗：对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗：对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗：对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗：部分患者服克罗米芬可提高精子数部分患者服克罗米芬可提高精子数部分患者服克罗米芬可提高精子数部分患者服克罗米芬可提高精子数,每日每日每日每日25mg,25mg,25mg,25mg,每月每月每月每月服服服服25252525日日日日,停停停停5 5 5 5日日日日,6,6,6,612121212个月为一疗程。【有报道长期服用可提高个月为一疗程。【有报道长期服用可提高个月为一疗程。【有报道长期服用可提高个月为一疗程。【有报道长期服用可提高精子的畸形精子的畸形精子的畸形精子的畸形(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)率率率率,故目前推荐用低剂量疗法故目前推荐用低剂量疗法故目前推荐用低剂量疗法故目前推荐用低剂量疗法,即隔日即隔日即隔日即隔日25mg25mg25mg25mg】。】。】。】。也有采用也有采用也有采用也有采用HCG)1000u,im HCG)1000u,im HCG)1000u,im HCG)1000u,im 2 2 2 2次次次次/w,8/w,8/w,8/w,810101010周为一疗程周为一疗程周为一疗程周为一疗程;同时可同时可同时可同时可口服维生素口服维生素口服维生素口服维生素E E E E100100100100200mg,200mg,200mg,200mg,连服连服连服连服3 3 3 34 4 4 4个月。也有试用丙酸个月。也有试用丙酸个月。也有试用丙酸个月。也有试用丙酸睾睾睾睾丸丸丸丸酮酮酮酮50mg,50mg,50mg,50mg,每周肌肉注射每周肌肉注射每周肌肉注射每周肌肉注射3 3 3 3次次次次,共共共共3 3 3 3个月个月个月个月,用药时精子数减少或消用药时精子数减少或消用药时精子数减少或消用药时精子数减少或消失失失失,停药后出现反跳现象停药后出现反跳现象停药后出现反跳现象停药后出现反跳现象,但据报道疗效不佳。近来报道用酮替但据报道疗效不佳。近来报道用酮替但据报道疗效不佳。近来报道用酮替但据报道疗效不佳。近来报道用酮替芬芬芬芬(甲哌噻庚酮甲哌噻庚酮甲哌噻庚酮甲哌噻庚酮)1mg,)1mg,)1mg,)1mg,每日每日每日每日2 2 2 2次次次次,连用连用连用连用3 3 3 3个月个月个月个月,精子密度和活动率得精子密度和活动率得精子密度和活动率得精子密度和活动率得到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少精子症活力不足的精子增加活力。精子症活力不足的精子增加活力。精子症活力不足的精子增加活力。精子症活力不足的精子增加活力。2023/4/1028第二十八页，共五十六页。少精症的治疗少精症的治疗(zhlio)(zhlio)（42）n n精索精索静脉曲张静脉曲张：它是引起少精子症最常见的原因它是引起少精子症最常见的原因,有报有报告高达告高达39%,需作精索静脉结扎术需作精索静脉结扎术,这也是这也是唯一的解决办法。术后唯一的解决办法。术后1年精子密度升高年精子密度升高(shn(shn o)o)者约者约50%80%以上以上,使妻子妊娠者使妻子妊娠者约约30%50%。2023/4/1029第二十九页，共五十六页。少精症的治疗少精症的治疗(zhlio)(zhlio)(4-3)n n急慢性睾丸炎、附睾炎、急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎前列腺炎(qin li xin(qin li xin yn)yn)、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精子、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精子症的常见原因。症的常见原因。治疗这些感染时不要仅凭患者自觉症状，治疗这些感染时不要仅凭患者自觉症状，要更多的询问病史，要注意生殖系统的隐要更多的询问病史，要注意生殖系统的隐性感染，尤其是有多性伴的患者。性感染，尤其是有多性伴的患者。2023/4/1030第三十页，共五十六页。少精症的治疗少精症的治疗(zhlio)(zhlio)(4-4)n n补充微量元素及矿物质：补锌对少精和死补充微量元素及矿物质：补锌对少精和死精症有一定疗效精症有一定疗效(lioxio)(lioxio),服药后精子数量明显服药后精子数量明显增加。由于锌和铜的拮抗作用增加。由于锌和铜的拮抗作用,补锌同时治补锌同时治疗高铜。疗高铜。2023/4/1031第三十一页，共五十六页。少精症的治疗少精症的治疗(zhlio)(zhlio)(4-5)n n补充精氨酸补充精氨酸：精氨酸是生成精精氨酸是生成精子子子子(jngz(jngz)的必要成分的必要成分,少精少精子子子子(jngz(jngz)症患者的精液中症患者的精液中,氨基酸含量明显低于氨基酸含量明显低于正常男性。补充精氨酸正常男性。补充精氨酸,每日口服每日口服4克克,连连续续10周周,可以使精可以使精子子子子(jngz(jngz)计数提高计数提高。2023/4/1032第三十二页，共五十六页。少精症的治疗少精症的治疗(zhlio)(zhlio)（46）n n中药中药 可试用五子地黄汤:枸杞子9g,菟丝子、覆盆子、车前子(包)各12g,五味子45g,泽泻、当归、茯苓各12g,甘草(gnc(gnc o)o)45g,淮山药、丹皮、白芍、生地、党参各12g。水煎服,每日一剂,100剂为一疗程。经治疗,精液异常者可恢复生育率562%。2023/4/1033第三十三页，共五十六页。4、少精子症的疗效评估、少精子症的疗效评估(pn(pn )标准标准n n 少精子症采用西药或中药或中西药结合治疗少精子症采用西药或中药或中西药结合治疗3 3个个月为月为1 1个疗程。个疗程。1 1个疗程后根据复查结果评估疗效。个疗程后根据复查结果评估疗效。n n治愈治愈：治疗后精子密度：治疗后精子密度2010 9/L2010 9/L；n n 显效显效显效显效：治后精子密度：治后精子密度提升率提升率提升率提升率60%60%；n n 有效有效有效有效：治疗后精子密度：治疗后精子密度提升率提升率提升率提升率20%；n n 无效无效无效无效(wxio)(wxio)：治疗后精子密度：治疗后精子密度提升率提升率提升率提升率20%。n n治愈率治愈率+显效率显效率+有效率有效率=总有效率总有效率。2023/4/1034第三十四页，共五十六页。弱精症弱精症n n1、概述、概述 弱精子症是指精液参数中前向运动的精子弱精子症是指精液参数中前向运动的精子弱精子症是指精液参数中前向运动的精子弱精子症是指精液参数中前向运动的精子(A(A级级级级B B级级级级)小于小于小于小于50%50%或或或或A A级运动的精子小于级运动的精子小于级运动的精子小于级运动的精子小于25%25%或者精子或者精子或者精子或者精子平均曲线运动速度小于平均曲线运动速度小于平均曲线运动速度小于平均曲线运动速度小于33um/s33um/s者。弱精子症又称者。弱精子症又称者。弱精子症又称者。弱精子症又称精子活力低下。精子活力低下。精子活力低下。精子活力低下。正常精子具有向前运动能力，这种能力是在通过附正常精子具有向前运动能力，这种能力是在通过附正常精子具有向前运动能力，这种能力是在通过附正常精子具有向前运动能力，这种能力是在通过附睾时获得的。在以后的附性腺分泌的各种活性物质作睾时获得的。在以后的附性腺分泌的各种活性物质作睾时获得的。在以后的附性腺分泌的各种活性物质作睾时获得的。在以后的附性腺分泌的各种活性物质作用下，精子可进一步获得能量，以维持其继续活泼向用下，精子可进一步获得能量，以维持其继续活泼向用下，精子可进一步获得能量，以维持其继续活泼向用下，精子可进一步获得能量，以维持其继续活泼向前的运动能力。如果前的运动能力。如果前的运动能力。如果前的运动能力。如果(rgu(rgu)附睾等附性腺发生了炎症或附睾等附性腺发生了炎症或附睾等附性腺发生了炎症或附睾等附性腺发生了炎症或其他疾病，导致精子这种向前运动能力减弱或丧失时，其他疾病，导致精子这种向前运动能力减弱或丧失时，其他疾病，导致精子这种向前运动能力减弱或丧失时，其他疾病，导致精子这种向前运动能力减弱或丧失时，就称为弱精子症。就称为弱精子症。就称为弱精子症。就称为弱精子症。2023/4/1035第三十五页，共五十六页。弱精症【概述弱精症【概述(i sh)i sh)】n n 所有尾部有运动的精子都属活动精子。精子的活动力是以活所有尾部有运动的精子都属活动精子。精子的活动力是以活所有尾部有运动的精子都属活动精子。精子的活动力是以活所有尾部有运动的精子都属活动精子。精子的活动力是以活动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，n n一般分为一般分为一般分为一般分为5 5级：级：级：级：0 0（E E级）级表示精子不能活动；级）级表示精子不能活动；级）级表示精子不能活动；级）级表示精子不能活动；1 1（DD级）级表级）级表级）级表级）级表示精子活动能力差，只在原地蠕动；示精子活动能力差，只在原地蠕动；示精子活动能力差，只在原地蠕动；示精子活动能力差，只在原地蠕动；2 2（C C级）级表示精子活级）级表示精子活级）级表示精子活级）级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；动力一般，只向前曲线运动；动力一般，只向前曲线运动；动力一般，只向前曲线运动；3 3（B B级）级表示精子活动很好，级）级表示精子活动很好，级）级表示精子活动很好，级）级表示精子活动很好，直线前向运动直线前向运动直线前向运动直线前向运动；4 4（A A级）级表示精子活动极好，呈快速直线级）级表示精子活动极好，呈快速直线级）级表示精子活动极好，呈快速直线级）级表示精子活动极好，呈快速直线前向运动。正常时，前向运动。正常时，前向运动。正常时，前向运动。正常时，3 3级与级与级与级与4 4级之和应超过级之和应超过级之和应超过级之和应超过50%50%，活动精子中至，活动精子中至，活动精子中至，活动精子中至少有少有少有少有25%25%的精子呈快速直线运动。如果的精子呈快速直线运动。如果的精子呈快速直线运动。如果的精子呈快速直线运动。如果0 0、1 1、2 2级精子超过级精子超过级精子超过级精子超过50%50%，4 4级小于级小于级小于级小于25%25%，即是弱精子症。，即是弱精子症。，即是弱精子症。，即是弱精子症。n n 弱精子症时，精子无力前行，难以穿过弱精子症时，精子无力前行，难以穿过弱精子症时，精子无力前行，难以穿过弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫子宫子宫子宫颈管、子颈管、子颈管、子颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合宫腔，直达输卵管与卵子结合宫腔，直达输卵管与卵子结合宫腔，直达输卵管与卵子结合(jih)(jih)，因而造成生育能力，因而造成生育能力，因而造成生育能力，因而造成生育能力低下。低下。低下。低下。2023/4/1036第三十六页，共五十六页。弱精症【概述弱精症【概述(i sh)i sh)】精子随精液被射入女性生殖道内，虽然还有精子随精液被射入女性生殖道内，虽然还有一个再获能的过程，但那是为精子穿入卵子作准一个再获能的过程，但那是为精子穿入卵子作准备的。而精子在到达女性输卵管壶腹部与卵子会备的。而精子在到达女性输卵管壶腹部与卵子会合前，它需要穿过子宫颈的粘液管道，再走过子合前，它需要穿过子宫颈的粘液管道，再走过子宫腔才能到达此会合处。对精子来说，这可是一宫腔才能到达此会合处。对精子来说，这可是一个相当漫长的途径，如果它的活力（向前运行的个相当漫长的途径，如果它的活力（向前运行的能力）差，它是没法到达目的地的，因而也就无能力）差，它是没法到达目的地的，因而也就无法使卵子受精。所以，弱精子症是男性不育的一法使卵子受精。所以，弱精子症是男性不育的一个重要原因。个重要原因。任何一次射入女性生殖道的几亿精子，只有任何一次射入女性生殖道的几亿精子，只有任何一次射入女性生殖道的几亿精子，只有任何一次射入女性生殖道的几亿精子，只有(zh(zh y y u)u)不到数百个精子能运行到受精部位。不到数百个精子能运行到受精部位。不到数百个精子能运行到受精部位。不到数百个精子能运行到受精部位。2023/4/1037第三十七页，共五十六页。弱精症【精子弱精症【精子(jngz(jngz)概述】概述】精子运动类型，但最常见的有两种，一种是直接朝前运动，第二种运动是精子只摆动精子运动类型，但最常见的有两种，一种是直接朝前运动，第二种运动是精子只摆动精子运动类型，但最常见的有两种，一种是直接朝前运动，第二种运动是精子只摆动精子运动类型，但最常见的有两种，一种是直接朝前运动，第二种运动是精子只摆动尾，却不前进。尾，却不前进。尾，却不前进。尾，却不前进。附睾精子和射精精子的运动类型是不同的。射精精液不同阶段中的精子，其附睾精子和射精精子的运动类型是不同的。射精精液不同阶段中的精子，其附睾精子和射精精子的运动类型是不同的。射精精液不同阶段中的精子，其附睾精子和射精精子的运动类型是不同的。射精精液不同阶段中的精子，其运动类型也不一样：运动类型也不一样：运动类型也不一样：运动类型也不一样：A A、由于精子的运动速度在射精液的最初一部分中比较高，所以常用射、由于精子的运动速度在射精液的最初一部分中比较高，所以常用射、由于精子的运动速度在射精液的最初一部分中比较高，所以常用射、由于精子的运动速度在射精液的最初一部分中比较高，所以常用射精液富含精子的开始一部分进行人工受精。精液富含精子的开始一部分进行人工受精。精液富含精子的开始一部分进行人工受精。精液富含精子的开始一部分进行人工受精。B B、当精子遇到附睾液、精浆、宫颈粘液、子宫内膜液、输卵管液和腹、当精子遇到附睾液、精浆、宫颈粘液、子宫内膜液、输卵管液和腹、当精子遇到附睾液、精浆、宫颈粘液、子宫内膜液、输卵管液和腹、当精子遇到附睾液、精浆、宫颈粘液、子宫内膜液、输卵管液和腹腔液等的离子微环境变化和生物物理状态变化时，精子运动类型也有着腔液等的离子微环境变化和生物物理状态变化时，精子运动类型也有着腔液等的离子微环境变化和生物物理状态变化时，精子运动类型也有着腔液等的离子微环境变化和生物物理状态变化时，精子运动类型也有着(y(y u zhe)u zhe)变化。变化。变化。变化。在有输卵管粘液和卵泡液的情况下，精子运动速度加快在有输卵管粘液和卵泡液的情况下，精子运动速度加快在有输卵管粘液和卵泡液的情况下，精子运动速度加快在有输卵管粘液和卵泡液的情况下，精子运动速度加快。C C、前列腺分泌液和精囊腺分泌液之间的最适比例关系对精子的活力和运动也有、前列腺分泌液和精囊腺分泌液之间的最适比例关系对精子的活力和运动也有、前列腺分泌液和精囊腺分泌液之间的最适比例关系对精子的活力和运动也有、前列腺分泌液和精囊腺分泌液之间的最适比例关系对精子的活力和运动也有影响。精囊腺分泌液含有几种对精子运动和活力有制动作用的成分；而前列腺分泌影响。精囊腺分泌液含有几种对精子运动和活力有制动作用的成分；而前列腺分泌影响。精囊腺分泌液含有几种对精子运动和活力有制动作用的成分；而前列腺分泌影响。精囊腺分泌液含有几种对精子运动和活力有制动作用的成分；而前列腺分泌液则刺激精子运动。液则刺激精子运动。液则刺激精子运动。液则刺激精子运动。【把激肽或激肽释放酶与精液样品混在一起，可改善精子的运动能力】。有规律【把激肽或激肽释放酶与精液样品混在一起，可改善精子的运动能力】。有规律【把激肽或激肽释放酶与精液样品混在一起，可改善精子的运动能力】。有规律【把激肽或激肽释放酶与精液样品混在一起，可改善精子的运动能力】。有规律地把激肽释放酶连续给精子少的病人服用几个月，可增加精液的精子数，并改善精地把激肽释放酶连续给精子少的病人服用几个月，可增加精液的精子数，并改善精地把激肽释放酶连续给精子少的病人服用几个月，可增加精液的精子数，并改善精地把激肽释放酶连续给精子少的病人服用几个月，可增加精液的精子数，并改善精子的活力。子的活力。子的活力。子的活力。2023/4/1038第三十八页，共五十六页。男女性交会引起怀孕，这似乎是人尽皆知的事，但究竟男女性交会引起怀孕，这似乎是人尽皆知的事，但究竟男女性交会引起怀孕，这似乎是人尽皆知的事，但究竟男女性交会引起怀孕，这似乎是人尽皆知的事，但究竟是怎样是怎样是怎样是怎样(znyng)(znyng)受孕的过程？受孕的过程？受孕的过程？受孕的过程？n n受孕的过程是一个非常有趣的过程。卵细胞自卵巢排受孕的过程是一个非常有趣的过程。卵细胞自卵巢排受孕的过程是一个非常有趣的过程。卵细胞自卵巢排受孕的过程是一个非常有趣的过程。卵细胞自卵巢排出后，进入输卵管。此时性交，则浩浩荡荡的精子部出后，进入输卵管。此时性交，则浩浩荡荡的精子部出后，进入输卵管。此时性交，则浩浩荡荡的精子部出后，进入输卵管。此时性交，则浩浩荡荡的精子部队宛如千军万马越过阴道、宫颈和宫腔，往往是亿万队宛如千军万马越过阴道、宫颈和宫腔，往往是亿万队宛如千军万马越过阴道、宫颈和宫腔，往往是亿万队宛如千军万马越过阴道、宫颈和宫腔，往往是亿万精子精子精子精子“围攻围攻围攻围攻”一个卵子，但是卵子的表面有透明带和一个卵子，但是卵子的表面有透明带和一个卵子，但是卵子的表面有透明带和一个卵子，但是卵子的表面有透明带和放射冠两道防线，阻碍精子的长驱直入。精子只能在放射冠两道防线，阻碍精子的长驱直入。精子只能在放射冠两道防线，阻碍精子的长驱直入。精子只能在放射冠两道防线，阻碍精子的长驱直入。精子只能在从阴道进入输卵管的从阴道进入输卵管的从阴道进入输卵管的从阴道进入输卵管的“征途征途征途征途”中，释放出放射冠穿透中，释放出放射冠穿透中，释放出放射冠穿透中，释放出放射冠穿透酶、透明质酸酶和蛋白分解酶等三种水解酶，使卵子酶、透明质酸酶和蛋白分解酶等三种水解酶，使卵子酶、透明质酸酶和蛋白分解酶等三种水解酶，使卵子酶、透明质酸酶和蛋白分解酶等三种水解酶，使卵子的两道防线分崩离析，冲出血路的两道防线分崩离析，冲出血路的两道防线分崩离析，冲出血路的两道防线分崩离析，冲出血路(xu l)(xu l)。于是那个身强。于是那个身强。于是那个身强。于是那个身强力壮的精子便捷足先登，成了与卵子结合的佼佼者，力壮的精子便捷足先登，成了与卵子结合的佼佼者，力壮的精子便捷足先登，成了与卵子结合的佼佼者，力壮的精子便捷足先登，成了与卵子结合的佼佼者，形成了受精卵，从而完成受孕过程形成了受精卵，从而完成受孕过程形成了受精卵，从而完成受孕过程形成了受精卵，从而完成受孕过程。2023/4/1039第三十九页，共五十六页。2023/4/1040第四十页，共五十六页。弱精症弱精症n n2、精子活动、精子活动(hu dng)(hu dng)率和精子成活率的区别率和精子成活率的区别：2023/4/1041第四十一页，共五十六页。插述死精子插述死精子(jngz(jngz)症症 n n死精子症是指精子成活减少，死精子大于死精子症是指精子成活减少，死精子大于40，甚至精液中的精子大部分都是死精子，精子存活甚至精液中的精子大部分都是死精子，精子存活率为率为0。导致死精子症的原因有导致死精子症的原因有导致死精子症的原因有导致死精子症的原因有：1性生殖器官的炎性生殖器官的炎症可使生殖器官充血水肿，血液淤滞，而缺血缺症可使生殖器官充血水肿，血液淤滞，而缺血缺氧，导致精子死亡。氧，导致精子死亡。2慢性精囊炎时果糖慢性精囊炎时果糖(gu(gu tng)tng)分分泌减少，精子死亡。泌减少，精子死亡。3睾丸炎、附睾炎、前列腺睾丸炎、附睾炎、前列腺炎时，尤其慢性前列腺炎时分泌受影响，并且微炎时，尤其慢性前列腺炎时分泌受影响，并且微量元素锌等下降，则精子代谢受到影响而死亡。量元素锌等下降，则精子代谢受到影响而死亡。主要表现有主要表现有：大部分人有前列腺炎病史、睾丸炎、：大部分人有前列腺炎病史、睾丸炎、：大部分人有前列腺炎病史、睾丸炎、：大部分人有前列腺炎病史、睾丸炎、精囊炎等，有些病人有遗精、早泄或性欲低下。精囊炎等，有些病人有遗精、早泄或性欲低下。精囊炎等，有些病人有遗精、早泄或性欲低下。精囊炎等，有些病人有遗精、早泄或性欲低下。体征体征体征体征：精液液化不良；精液常规或前列腺常规检查：精液液化不良；精液常规或前列腺常规检查：精液液化不良；精液常规或前列腺常规检查：精液液化不良；精液常规或前列腺常规检查有脓细胞有脓细胞有脓细胞有脓细胞。2023/4/1042第四十二页，共五十六页。弱精症弱精症3、导致、导致(d(d ozh)ozh)弱精子症的常见原因有：弱精子症的常见原因有：睾丸睾丸(o wn)生精上生精上皮皮 精液量少或过多精液量少或过多 精浆变异精浆变异(biny)环境及理化因素环境及理化因素；饮食及生活习惯饮食及生活习惯 2023/4/1043第四十三页，共五十六页。弱精症弱精症n n导致弱精子症的常见原因有：导致弱精子症的常见原因有：导致弱精子症的常见原因有：导致弱精子症的常见原因有：n n（1 1）睾丸睾丸睾丸睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子素质差，活动能力弱；的精子素质差，活动能力弱；的精子素质差，活动能力弱；的精子素质差，活动能力弱；n n（2 2）精液量少或过多；）精液量少或过多；）精液量少或过多；）精液量少或过多；n n（3）精浆变异：如附睾、精囊、前列腺等有炎）精浆变异：如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，精液的酸碱度、供氧、营养、代谢、微量症时，精液的酸碱度、供氧、营养、代谢、微量元素、酶等均不利于精子的活动和存活；若存在元素、酶等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，使精子凝集或制动，从而失去了活抗精子抗体，使精子凝集或制动，从而失去了活力力(hul)(hul)和活动能力；和活动能力；n n（4 4）环境及理化因素；）环境及理化因素；）环境及理化因素；）环境及理化因素；n n（5 5）饮食及生活习惯。）饮食及生活习惯。）饮食及生活习惯。）饮食及生活习惯。2023/4/1044第四十四页，共五十六页。弱精症【辅助弱精症【辅助(f(f zh)zh)检查检查】n n（1）体格检查体格检查n