院感工作方案5篇.docx

院感工作方案5篇 方案本身是对工作进度和质量的考核标准，对大家有较强的约束和督促作用。所以方案对工作既有指导作用，又有推动作用，搞好工作方案，是建立正常的工作秩序，提高工作效率的重要手段。 院感工作方案1 一健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 根据医院感染管理方法和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，仔细督导规章制度落实状况。有效预防和掌握医院感染的发生，保证医疗安全。 1加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提. 2进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次讨论、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策力量。 3进一步完善医院感染管理多部门合作机制乐观开展医院感染管理的各项工作，与相关科室乐观协作，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 4临床科室医院感染管理小组加强管理准时监控各类感染环节，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 二严格监测和监督工作 1医院感染的监测根据医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师娴熟把握其诊断标准，转变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，准时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特别状况准时报告和反馈。 2消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。 3开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平. 三加强重点部门的医院感染管理 1)、全部人员要坚持洗手规章，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培育每月一次。 2)、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。 3)、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。 四加强落实执行手卫生规范 制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣扬、训练、培训活动，增加预防医院感染的意识，把握手卫生学问,保证洗手与手消毒效果。 五加强医务人员的职业防护 1根据职业病防治法及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订详细措施，供应针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 2加强全院职工的职业暴露学问的培训，对高危科室及部门的医护人员每年供应健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 六开展医院感染学问培训，提高医院感染意识 1加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员乐观参与感染掌握与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素养，使医院的感染管理制度化、规范化。 2医院感染学问的全员培训制订医院感染学问培训方案、实施方案和详细措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染学问岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广阔医务人员充分熟悉到医院感染工作的重要性，把握医院感染的基本学问和技能，促进医院感染的有效掌握。 院感工作方案2 一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 1、对全院各类人员的预防、掌握医院感染管理学问与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。 2、进一步完善有关预防和掌握医院感染规章制度，并对其落实状况进行检查和指导。 3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行状况进行督导。 二、加强医院感染的监测、监管 1、对医院感染及其相关危急因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。 2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，乐观实行医院感染掌握措施，医院感染发生生率7%。 3、对医院感染大事进行报告和调查分析，提出掌握措施，并协调、组织有关部门进行处理。 4、乐观开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果准时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应20%。 5、临床科室、医院感染管理科按医院感染管理方法要求时限准时向上级主管部门上报医院感染病例。 6、按医院感染管理方法的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。 7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。 8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作供应指导。 9、对传染病的医院感染掌握工作供应指导。 10、医院感染管理委员会成员乐观参加药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。 三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，根据国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，掌握医院感染制度，并仔细落实、督导。 四、提高医院感染掌握意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规学问的培训力度。 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开因职业暴露而受感染。 4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与掌握工作，防医院感染于未然。 院感工作方案3 一、全面推动“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理; 1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。 2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。 3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订.五规划和工作方案并组织实施。 二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率。 1、依据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与掌握制度,修定医院全部医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促详细措施，使每项工作落到实处。 2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。 3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训方案、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关学问与技能考核试题。 三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作。 1、有方案地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的名目/清单范围符合医院感染监测规范要求，医院感染监测掩盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。 2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危急因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。 3、对感染较高风险的科室与感染掌握状况进行风险评估，并制定针对性的掌握措施。 4、连续做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。 5、对重点部门如手术室(含门诊手术室)、供应室等医院感染防控的制度与措施落实状况有监测数据。 四、做好医院感染暴发应急处理力量的培训工作 1、依据医院状况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练。 2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员准时获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求准时上报医院感染暴发大事。 3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。 五、连续做好医务人员手卫生行为规范管理工作 1、每季开展一次“三分：分级分层分科”进行手卫生学问与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核。 2、医务人员手卫生学问知晓率力争达100%，手卫生正确率90%，手卫生依从性达70%。 六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理。 1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和掌握等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2、做好定期督查病房对多重耐药菌掌握措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3、依据细菌耐药性监测状况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。 4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的掌握措施的工作流程。完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和详细落实方案。 5、检验科定期为临床供应耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训方案及落实措施 7、连续做好细菌耐药监测及预警机制，并定期(至少每季度)进行反馈;准时公布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析;临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作。 8、开展“围术期抗菌药物的预防性使用规定落实”和“类手术预防性抗菌药物使用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)”调查与统计;相关人员知晓并执行率的管理。 七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，连续做好科室院感管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度。 1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境干净洁净，有良好的通风设施和空气消毒达标。 2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防掌握的相关规章制度和工作规范，并仔细执行。病区、门诊各科室工作流程符合医院感染掌握原则。 3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确使用职业防护用品。 4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。 八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理 1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程;并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准。 2、消毒员对消毒灭菌学问知晓率达100%，并定期接受消毒灭菌学问培训。 3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，根据医院感染监测规范(WS/T312-20-)开展监测工作并记录。有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量。 九、加强全院职工的院感学问培训与考核工作 按方案对医务人员进行相关学问、消毒与隔离技术的训练与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。 院感工作方案4 一、医院感染掌握 1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生状况，督促临床医生准时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发觉不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 4、依据本年度院感监控管理要求，协作全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 二、抗菌药物应用： 1、根据相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用状况。 2、帮助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物供应依据。 三、传染病管理： 1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，根据规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发觉漏报准时补报。 5、每月与医务科核定死亡病例登记，发觉漏报准时补报。 6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，协作疾病预防掌握部门搞好疫情调查工作。 四、医疗废物监督管理 1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运输等制度执行状况，避开发生医疗废物流失。 2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发觉漏项准时填补。 五、手卫生及职业暴露防护 1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 2、加强职业暴露防护学问宣扬训练，削减职业暴露风险。 3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。 六、院感学问培训 1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病学问岗前培训一次。 2、分层次开展全院医务人员院感学问培训两次，提高医务人员院感学问水平 院感工作方案5 在医院领导和院区各级领导的正确指导下，在院区各功能科室和临床科室的大力支持及协作下，20-年连续围绕“三好一满足”、“抗菌药物专项整治”、“掌握医疗费用不合理增长”及“脊柱微创手术开展”等工作全面深化绽开，不断解放思想，更新观念，严格管理，围绕20-年及20-年综合管理目标，本着完善医院管理制度、加强医疗质量管理，防范医疗安全、提高自身专业水平，抓好医学连续训练，提高综合管理指标，使我科医疗工作再上新台阶，20-年制定如下工作方案： 一、坚决贯彻执行医院各项规章制度，明确管理责任，保障各项工作制度的有效落实 (1)依据科室现行工作模式，制定并完善科室各级人员的各班工作制度、工作流程、岗位职责及绩效考核标准，仔细履行。在科室实行科主任主治医师住院医师三级轮换管理体系，层层把关，切实保障医院制度、职责及流程的精确落实，提高医疗质量，亲密医患关系，保障医疗安全。 (2)和医院签署综合目标管理责任书，根据医院要求，仔细履行综合目标管理责任书的详细内容，实行目标管理责任制，严格管理，严格执行，加强过程管理和环节掌握，顺当完成各项工作指标。 二、强化自身学习，加强自身管理力量，提高医疗质量，保障科室顺当进展 (1)每季度在科教科组织的论坛会议上，与其他科室人员彼此沟通、沟通、借鉴，取长补短，提高自身管理水平。 (2)本着“以病人为中心，提升医疗服务质量”的服务思想，在工作中对待病人态度和气、作风端正、接诊病人细心、诊疗病人耐心，且对病人多解释，多劝慰，多理解，多暖和，多关心，提升科室服务质量，亲密医患关系，促进医疗质量。 (3)科室成立质控小组，建立切实可行的质量掌握方案和定期效果评价制度，使科室三级查房、会诊、疑难病例争论等各项工作得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。 (4)训练医护人员明确岗位责任制的重要意义，健全科室各项规章制度，不定期检查各项医疗状况和岗位责任制的落实状况。结合工作中存在的问题持续改进并疗建立医疗缺陷防范措施，实行医疗缺陷责任追究制，训练医务人员将医疗安全放在首位。 (5)加强医疗文书的管理，使医疗文书标准化、规范化、明细化。定期抽查，对不足之处晨会准时反馈，在电子病历的开展下，做好时效性、精确性、准时性的书写质量，确保病历的完整性。 三、强化自身学习，提升专业水平，做好连续训练 (1)随着老龄.的深化，骨质疏松也渐渐成为困扰老年人口生活质量的重要目标之一，在脊柱病人相对较多的状况下，连续做好骨质疏松骨病的治疗，丰富临床阅历，拓宽自身理论学问及专业水平，于20-年11月30日已派科室住院医师附北京三院进修学校。 (2)在去年举办的脊柱研讨会中，连续和第四军医高校钱济先教授保持合作，开展脊柱微创手术，并举办12次全区性骨科连续训练项目。 (3)依据科室现有人员的结构层次实行分层次培训，住院医师要结合本职岗位，进行专业技术学问和技能的培育，娴熟把握专业技术，参加科研立项，能解决较复杂的疑难病症;主治医师要紧密结合自己的专业，通过自学、脱产学习、医院培训自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法;副主任及主任医师要严把质量关，引导低年资技术人员的全面进展，想方设法提高专业团对的业务素养。 (4)仔细对待医院培训中心组织的各种培训，尤其是住院医师规范化培训和专科医师培训，培育高级的骨科后备人才。 (5)重视科研培训，加大科研力气，灌输科研意识，连续做好科研立项的申报及论文的撰写。使骨二科走在医院的前列，为科室和个人赢得荣誉。 四、严格教学管理 (1)教学人员构成：目前科室医师共有12名，其中主任医师2名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师5名;副教授1名，硕士生导师1名;自治区“313”及政府特贴2名。 (2)结合科室小组构成及职称状况，成立教学小组及总带教，科主任亲自把关，以仔细负责的态度完成教学任务。 (3)加强对教学实施过程的量化监控，充分调动带教人员的乐观性，有方案地加强带老师资培育;将教学工作纳入质控范畴，确保教学质量。 (4)科室定期对进修、实习同学支配专科学问讲座及三级查房，每天查房结合病人状况进行相关提问并学习，督促同学利用业余时间努力学习，出科前进行理论及技能考核，并完成相关病历书写。 五、以身作则，抓好医疗安全管理 (1)对全科医护人员进行医疗安全训练及相关法律法规的学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，定期举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训、考试。 (2)加强医疗安全防范，从掌握医疗缺陷入手，严格执行医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度，从其它医院发生的医疗事故及纠纷中总结阅历，不断进取。 (3)从掌握医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特别、危重、严峻并发症、存在纠纷隐患的病人随时上报科主任。 (4)科室定期召开医疗安全会议，通报科室存在的安全隐患，总结阅历，杜绝医疗纠纷及事故的发生。 在辛勤的工作中，我们走过了20-年，我们本着“以病人为中心”，给病人送去了光明，带来了生活上的福音，然而略感遗憾的是今年综合目标并没有达到医院预期的经济目标，盼望在20-年，我们骨二科在做好医疗质量和医疗安全的管理下，提升科教研力量，强化“三基”培训，圆满完成各项综合目标管理任务。 院感工作方案.5篇