2022年医学专题—脑干出血.ppt
脑干的解剖(jipu)及功能脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成(z chn)。上面连有第312对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。第一页，共十二页。第二页，共十二页。脑干的功能(gngnng)脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化(xiohu)、体温、睡眠等重要生理功能。第三页，共十二页。脑干出血的病因、临床表现及预后。方法回顾性分析我院50例脑干出血患者的临床资料及CT或MRI显示按出血量2ml(21例),25ml(17例),5ml(12例),分为三组;出血部位:中脑、脑桥、延髓和脑干;分析各型的临床特点。高血压患病率,饮酒率构成比;以及脑干出血量及出血部位与临床特征、预后的关系。结果脑干出血的常见原因是高血压、动脉粥样硬化及长期饮酒。意识障碍多见,病情与出血部位有关,中脑出血4例(8%),脑桥35例(70%),延髓2例(4%),全脑10例(20%)。结论高血压是脑干出血的最重要(zhngyo)病因,长期大量饮酒是重要(zhngyo)危险因素,脑干出血量的大小及出血部位决定着疾病的临床特征及预后不同。第四页，共十二页。危重(wi zhng)（1）脑干出血(ch xi)是神经系统急重症，其预后差，病死率高。（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。（3）脑干出血量较少者（69ml左右），一般在大量应用白蛋白12周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。（4）在中等量脑干出血（1014ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。第五页，共十二页。脑干出血临床(ln chun)症状 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。脑干出血的病人出现昏迷早且重，在发病24小时(xiosh)内昏迷：血压相对较高，最高收缩压达 200mmHg以上-眼位改变多，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，第六页，共十二页。脑干出血(ch xi)辅助检查CT,MRI第七页，共十二页。诊断(zhndun)与治疗国内对脑干治疗的方法主要有两种：一是神经外科应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗脑干出血，但因为脑干出血是脑出血中最严重的一种，而且脑干是主管人的意识的,是人体的生命中枢,专家(zhunji)不主张手术治疗，临床多采取保守治疗。第八页，共十二页。治疗(zhlio)脑干出血治疗原则：保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。1.一 般处理发病后宜卧床休息。昏迷病人侧卧位，以利于口腔粘液及呕吐物流出，保持呼吸道通畅。定时翻身拍背，并可早期应用抗菌药物，预防肺部感染和尿路感染。尿潴留时应导尿(do nio)。避免血糖过高或过低。发病3日如仍不能进食者，应鼻饲以保证营养。危重患者用监护仪监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化，直至病情稳定。2.降低颅内压发病后即可给予20%甘露醇125ml250ml快速静点，每68小时一次，逐渐减量，可用12周。应注意心、肾功能，并同时适当给予静脉补钠、补钾，以预防电解质紊乱。心肾功能不好或脑水肿较轻者，可给予甘油果糖注射液125ml或250 ml，缓慢静点每日24次。可同时合用速尿2040 mg，静脉注射。也可以加用七叶皂甙钠10-20ml加入250cc液体。严重患者在发病早期(13天)，可用地塞米松1020 mg，静脉注射，每日14次，可降低血管通透性，减轻水肿，并可清除自由基。高血压病、糖尿病、溃疡病及合并感染者慎用。白蛋白等3.调整血压脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅压后，收缩压仍高于200mmHg(26.6Kpa)，或舒张压高于100mmHg(13Kpa)，亦应使用作用温和的降压药如速尿、硫酸镁等。或口服降压药。急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。4.止血药物多数认为止血药对脑干出血并无效果，但如合并上消化道出血或有凝血障碍者仍可使用。消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。第九页，共十二页。中医药/针灸/推拿按摩疗法配合(pih)治疗对康复有一点效果第十页，共十二页。并发症1.肺部感染 肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一.脑出血后35天内，昏迷患者(hunzh)常合并肺部感染。2.上消化道出血 是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。3.褥疮 主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。第十一页，共十二页。内容(nirng)总结脑干的解剖及功能。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后(yhu)差，病死率高。昏迷病人侧卧位，以利于口腔粘液及呕吐物流出，保持呼吸道通畅。定时翻身拍背，并可早期应用抗菌药物，预防肺部感染和尿路感染。3.褥疮 主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现第十二页，共十二页。
