食管癌黄建宇.ppt

2023/4/10漯河医学高等专科学校漯河医学高等专科学校 黄建宇黄建宇食 管 癌学习要点 掌握：掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、临床表现、诊断方法和治疗原则。了解：了解：食管癌在世界及国内分布、病因、TNM分期、食管良性肿瘤类型及 食管癌治疗现状。食管癌国内分布情况以太行山地区发病率最高河南林县达185/10万河北磁县达220/10万2023/4/10 一、食管解剖与生理一、食管解剖与生理 1.1.解剖解剖 全长全长25253030cmcm门齿门齿食管起始部食管起始部 (环状软骨下缘水平）环状软骨下缘水平）15cm15cm门齿门齿主动脉弓与食管交错处主动脉弓与食管交错处 22cm22cm门齿门齿左主支气管与食管交错左主支气管与食管交错 26cm26cm门齿门齿膈裂孔处膈裂孔处404045cm45cm 门齿门齿膈肌裂孔膈肌裂孔2023/4/10颈段颈段：自食管入口：自食管入口-胸骨上切迹胸骨上切迹胸段：又分为上、中、下三段胸段：又分为上、中、下三段 上段：胸骨上切迹上段：胸骨上切迹-气管分叉气管分叉平面；平面；中段：气管分叉平面中段：气管分叉平面-贲门口全长度的上一半贲门口全长度的上一半 下段：气管分叉平面下段：气管分叉平面-贲门口全长度的下一半贲门口全长度的下一半腹段：常将其包括在胸下段内腹段：常将其包括在胸下段内 2.2.生理功能生理功能 吞咽食物至胃及消化道。吞咽食物至胃及消化道。2023/4/10二、病因二、病因1.1.亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物2.2.霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用3.3.微量元素钼、锌、铁的缺乏微量元素钼、锌、铁的缺乏4.4.不良的饮食习惯不良的饮食习惯5.5.遗传易感性遗传易感性6.6.食管慢性炎症食管慢性炎症7.7.地理环境、气候条件、土质的影响地理环境、气候条件、土质的影响2023/4/10三、病理三、病理（一（一）组织学分类组织学分类鳞癌：鳞癌：90%90%腺癌：腺癌：0.8%0.8%8%8%未分化癌未分化癌:很少见很少见2023/4/10（二）（二）临床病理分型临床病理分型1早期（亚临床期）早期（亚临床期）（1）隐伏型隐伏型（2）糜烂型糜烂型（3）斑块型斑块型（4）乳头型乳头型2023/4/102023/4/102中晚期（临床期）中晚期（临床期）（1）髓质型：髓质型：60%（2）蕈蕈伞型：伞型：15%（3）溃疡型：溃疡型：12%（4）缩窄型：缩窄型：10%（5）腔内型：腔内型：3%2023/4/102023/4/10四、诊断四、诊断 临床表现临床表现+辅助检查辅助检查1临床表现临床表现 （1）早期：）早期：梗噎感梗噎感 胸骨后疼痛、闷胀感胸骨后疼痛、闷胀感 食管内异物感食管内异物感 2023/4/10（2）中晚期：）中晚期：梗阻梗阻进行性吞咽困难、呕吐进行性吞咽困难、呕吐 出血出血呕血、黑便呕血、黑便 外侵外侵胸背：疼痛胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹膈神经：膈肌麻痹 恶病质恶病质体重减轻、贫血体重减轻、贫血 转移转移淋巴结肿大、肝区疼痛淋巴结肿大、肝区疼痛2023/4/102.2.辅助检查辅助检查 钡餐造影钡餐造影 食管镜食管镜 最可靠最可靠 腔内超声腔内超声 CTCT 细胞学检查细胞学检查2023/4/10五、分期五、分期(一一）国内临床病理分期国内临床病理分期 分期分期 长度长度 范围范围 转移转移 早期早期0 不规定不规定 限于黏膜（原位癌）限于黏膜（原位癌）(-)I 5cm 侵及肌层全层或外侵侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结（局部淋巴结（+）晚期晚期 5cm 明显外侵明显外侵 远处淋巴结（远处淋巴结（+）或其他器官（或其他器官（+）国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)食管癌食管癌TNM分期标准分期标准(与我国标准对照比较)国际TNM分期 分期标准 我国分期 0 Tis N0 M0 0 T1 N0M0a T2N0M0T3N0M0 b T1N1M0T2N1M0T3N1M0T4任何NM0 任何T任何NM1Tis：原位癌 N0：无区域淋巴结转移T1：肿瘤只侵及粘膜固有层 N1：有区域淋巴结转移 或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层 M0：无远处转移T3：肿瘤侵及食管外膜 M1：有远处转移T4：肿瘤侵及邻近器官 2023/4/10六、鉴别诊断六、鉴别诊断1 1食管良性狭窄、憩室食管良性狭窄、憩室2 2食管功能性失常食管功能性失常 （贲门失驰缓症、神经性厌食）（贲门失驰缓症、神经性厌食）3 3食管良性肿瘤食管良性肿瘤 （平滑肌瘤、食管息肉）（平滑肌瘤、食管息肉）4 4食管外压性改变食管外压性改变2023/4/10七、治疗七、治疗(一一）手术治疗手术治疗 根治、姑息根治、姑息1 1.根治适应证根治适应证(1)(1)早期早期 颈段颈段3cm3cm(2)(2)中期中期II II 胸上段胸上段4cm4cm 胸下段胸下段5cm5cm(3)(3)中期中期 中段中段:5cm,:5cm,下段下段:7cm:7cm(4)(4)无远处转移无远处转移2 2.根治手术禁忌证根治手术禁忌证(1)(1)有明显外侵或转移有明显外侵或转移(2)(2)全身情况差不能耐受手术全身情况差不能耐受手术3常用手术方法常用手术方法(1)食管癌切除（颈、胸内）、食管癌切除（颈、胸内）、胃胃食管吻合术食管吻合术(2)结（空）肠代食管术结（空）肠代食管术 4 4姑息疗法姑息疗法 空肠造瘘或空肠造瘘或 食管胃短路吻合术食管胃短路吻合术 胃胃食管吻合术食管吻合术手术切口手术切口手术切口和体位手术切口和体位胃胃食管吻合术食管吻合术弓上吻合弓上吻合颈部吻合颈部吻合胃胃食管吻合术食管吻合术吻合器使用吻合器使用结肠代食管结肠代食管空肠代食管空肠代食管结（空）肠代食管术结（空）肠代食管术2023/4/10（二）放疗（二）放疗（三）药物（三）药物（四）食管内支架治疗（四）食管内支架治疗（五）综合（五）综合 1手术手术+放疗放疗+药物药物 2放疗放疗+手术手术+放疗（放疗（+药物）药物）3放疗放疗+药物药物2023/4/10八、转移与预后八、转移与预后1.转移转移 浸润、淋巴和血行浸润、淋巴和血行 呈跳跃性呈跳跃性2.预后预后 5、10年生存率分别约年生存率分别约 22.5%22.5%36.8%36.8%、17.2%17.2%.7%.7%