心脏骤停抢救流程及诊疗指南.docx

心脏骤停抢救流程开头心肺复苏胸外按压，呼吸气囊30:2高流量给氧，连接心电监护/除颤仪打印出第一张心电图推断是否为可电击心律是否室颤/无脉性室性心动过速心搏停顿/无脉性电活动电除颤 双向波 120-200J 单向波 300-360J心肺复苏 2 分钟建立静脉通路每 3-5 分钟肌注或静推肾上腺素 1mg心肺复苏 2 分钟建立静脉通路每 3-5 分钟肌注或静推肾上腺素 1mg推断是否为可电击心律是推断是否为可电击心律是否电除颤双向波 200J 单向波 360J否心肺复苏 2 分钟治疗可逆性病因推断是否为可电击心律否是心肺复苏 2 分钟胺碘酮300mg 静脉推注， 或利多卡因 100mg 静脉推注，假设无效 5 分钟后应用上述剂量的一半假设没有 自主循环恢复血压，脉搏，转至 8 或 9 假设自主循环恢复，进一步乐观治疗转至 3 或 5心脏骤停是指心脏突然停顿射血，造成循环停顿而产生的一系列病症和体征，包括意识丧失、晕厥、大动脉搏动消逝等，是猝死的主要缘由。心脏骤停具有突发性和不行预知性，这便打算了其识别和救治应普及到全部基层医务人员、公共场所效劳人员，甚至渐渐推广到全社会。近日，中华全科医师杂志公布了心脏骤停基层诊疗指南2023 年，对心脏骤停的基层治理进展了阐述，并将在这一领域起到推动作用。现摘录心肺复苏CPR局部要点，以郷读者。心脏骤停发生后 4min 内是抢救的最正确时机。2023 年 AHA CPR 指南强调“早CPR”和“早除颤”，并指出 4min 内成功被救者， 存活率可达 32%。1. CPR适用于院外未被目击或院内外不能马上获得除颤器/自动体外除颤器AED的心脏骤停。CPR 的正确方法：将患者放平至较硬平面上，施救者位于患者身体右侧，可在患者两侧耳边呼唤，假设患者没有意识，应先行呼救，请四周人拨打急救 。假设四周无人，则自己先拨打急救 ，然后马上进展CPR。上述一系列动作越快越好，争取 12min 完成。CPR 包括胸部按压和救生呼吸两局部。（1） 胸部按压方法：胸部按压的位置为两侧肋弓在中心交界点也称剑突上两横指处，假设是男性患者可简洁选择两侧乳头连线中点处。确定位置后，将一只手的掌根部放在按压部位，另一只手叠放在第一只手上，手指锁住，以掌跟按压。按压时留意肘关节固定，双臂伸直与患者胸壁成 90°角，垂直方向下压，深度 56cm，频率 100120 次/min，并保证每次按压后胸廓回弹。假设患者在床上，施救者可踩脚垫便于按压；假设患者在地上，施救者应跪倒在患者身体右侧，左膝平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实施CPR。心肺复苏示意图（2） 救生呼吸方法：建议依据 2023 年美国AHA 的CPR 指南更的推举，以 302 的比例进展心外按压与救生呼吸，即快速进展 30 次按压后紧接着 2 次救生呼吸。救生呼吸时需先开放气道，多承受仰头抬颌法，即左手手掌放在患者前额部向下压，右手的食指和中指放在患者下颌正中向右侧旁开 2cm 的下颌骨处，提起下颌，使患者头后仰30 °，下颌角与地面垂直，保持气道开通的状况下，实施口对口或使用简易呼吸器进展救生呼吸。使用面罩时，以EC 手法按紧面罩， 连续挤压球体气囊 2 次送气，每次 1 s，送气量占气囊容积 1/3 左右， 间隔 12 s 放气，然后再次送气，观看患者有无胸部起伏，留意避开过度通气。每进展 5 个循环周期5 个 302，约持续 2min进展评估，观看患者有无反响。建议每2 分钟更换按压者，以免疲乏导致按压频率和深度不够。（3） 无条件实行救生呼吸：假设无法行口对口救生呼吸或没有简易呼吸器也可仅做胸部按压。争论觉察，与不按压相比，单纯按压仍可显著提高成人院外心脏骤停的存活率，且简便易行。2. 除颤留神脏骤停发生在医院内且有除颤器或发生在院外有目击者且AED 可马上获得时，应以最快速度除颤。方法：翻开除颤器电源开关，将2 个电极板置于患者胸前心尖部和右心底部各 1 个，从监测屏幕中观看患者心律。当觉察为可除颤心律时如室性心动过速、心室抖动，应马上予高能量电复律如双向波 200J。假设使用AED，可依据仪器上的说明步骤操作。假设不能马上猎取除颤器，或心脏骤停发生时无目击者，仍主见先CPR。3. 重复除颤及用药（1） 重复除颤：首次电复律不成功时，应持续 2min CPR约 5 个循环周期，然后重评估心律，假设仍为可除颤心律则再次电复律。上述过程进展同时应建立较大的外周静脉通道如肘正中静脉，假设第2 次电复律仍未成功，应连续徒手CPR 5 个周期，同时静脉推注肾上腺素 1mg假设使用外周静脉推注药物，应再推注生理盐水20ml，使药物快速到达中心循环，下同，然后重复电复律及上述CPR 循环。（2） 除颤后需连接CPR：电复律后均应马上连接CPR，同时观看患者反响及心律状况，而不行仅观看监测器上的心律，停顿复苏。由于此时即使复律成功，室性心动过速或心室抖动已终止，在自主心律恢复的早期，心脏仍不能完全有效射血，需要心外按压帮助维持循环，待数秒钟后确认心跳恢复才可停顿心外按压。（3） 药物使用：假设第 2 次除颤不成功，CPR 同时应静脉注射肾上腺素 1 mg，推注后再次除颤。以后可间隔 35 min 屡次重复使用，每次 1 mg。当推注 12 次并除颤后仍无效时，可静脉快速推注胺碘酮300 mg或 5 mg/kg，以提高再次电复律的成功率。胺碘酮可重复使用 1 次，第 2 剂 150 mg或 2.5 mg/kg静脉推注，假设电复律仍无效，则不再使用。在 2023 年CPR 和心血管急救科学与治疗建议的国际共识中提出，利多卡因与胺碘酮相比用于除颤后顽固心室抖动/ 无脉性室性心动过速患者，对于出院生存率无明显差异，故可以使用。具体用法：利多卡因 1.01.5 mg/kg 静脉推注，假设室性心动过速持续，可间隔 510min 再予 0.500.75mg/kg 静脉推注，最大剂量不超过 3mg/kg。但此两种药物由于证据质量较低，推举级别均较弱。（4） 不行除颤心律：假设监测显示为不行除颤心律如心脏停搏或电机械分别，建议持续CPR，并尽早赐予肾上腺素静脉推注。4. 给药途径心脏骤停抢救时首选给药途径多为较大外周静脉，如肘正中静脉，便于操作，避开干扰CPR。假设使用外周静脉推注药物后，应再推注生理盐水 20 ml，使药物快速到达中心循环。当除颤及外周静脉用药后， 自主循环仍未恢复，可建立中心静脉途径除非有禁忌证，可选择颈内、锁骨下或股静脉。国外推举还可选用骨内途径给药，通过骨髓穿刺套管进入骨髓腔内的静脉网，优点是不需中断CPR，但国内应用较少。5. 碱性药物的使用由于碳酸氢钠可能通过降低血管阻力削减冠状动脉灌注压，并产生细胞外碱中毒使氧合曲线左移，不利于氧释放，在 CPR 患者中不推举常规使用碳酸氢钠。但在特别状态下，如存在明显代谢性酸中毒或高钾血症，可能获益。建议有条件者在血气或碳酸氢盐浓度监测下使用， 初始剂量 1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气支持及肾上腺素注射 1 次以上后使用。6. 气管插管及关心呼吸在CPR 过程中，假设无法保证气道通畅且无牢靠的自主呼吸，应尽快气管插管。当完成插管建立高级气道后可不再连续心外按压，通气速率简化为每 6 秒 1 次每分钟 10 次呼吸，行简易呼吸器或呼吸机关心呼吸通气量 67ml/kg。假设有呼吸器，可与气管插管连接。7. 避开干扰 CPR，缩短胸部按压中断时间进展全部操作时，包括建立静脉通道、气管插管和电除颤，均尽量避开干扰CPR，最大限度缩短胸部按压中断时间，至少使心外按压时间占到整个抢救时间的 60%以上，争取到达 80%以上，才可保证CPR 的效果。8. 依据状况，选择启动高级 CPR 的其他措施要依据患者病情和当地条件，启动高级 CPR 的其他措施，以进一步处理心律失常、血液动力学特别等状况，包括药物及非药物措施。假设当地不具备条件，应在患者自主循环恢复且稳定后尽快转运至最近的上级医院。应使用备有抢救设备的急救车，并配备相应医护人员。也可呼叫急救中心转运，转运前做好病情和治疗交接班。复苏后，建议将患者转运至实力较强的上级医院进一步治疗。疑心患有急性冠脉综合征的患者应分流到具有冠状动脉造影和再灌注 介入力量主要是经皮冠状动脉介入的机构。后续的治疗应在具备监护多器官功能障碍患者阅历的多学科团队，而且可准时开展适留神脏骤停后处理包括低温治疗的机构，促进神经及机体功能恢复， 预防和治疗多器官功能障碍。