心悸的中医诊疗方案.docx

心悸的中医诊疗方案心悸是指气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅， 心神不宁，引起心中急剧跳动，慌张担忧，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。西医学中由各种缘由引起的心律失常，如心动过速，心动过缓， 期前收缩，心房抖动或扑动，及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辨证论治。病因病机心悸的病因较简单，既有体质因素、饮食劳倦或情感所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心律失常；实证者常见痰浊、瘀血，而致心神不宁。【诊断】1、自觉心慌担忧，心跳猛烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。2、听诊 示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心者强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。3、发作常由情感刺激、惊慌、紧急、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。4、测血压、X 线胸部摄影及心电图等检查有助于明确诊断。辨证论治辨证要点1、分清虚实 虚当审脏腑气、血、阴、阳，何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火，何邪为主。2、详辨脉象变化脉搏的节律特别为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、病症，推断脉症从舍。3、结合辨病辩证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚可怕，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证； 风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合证多由心阳不振，心搏无力所致。慢性肺心病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本、水饮内停为标。4、辨明惊悸怔忡 大凡惊悸犯病，多与心情因素有关，可由骤遇惊慌、忧思愤慨、哀痛过极或过度紧急而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素，病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生， 常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损病症。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。治疗原则心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血、调理阴阳，协作应用养心安神之品。心悸由于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰、涤饮、活血化瘀，协作应用重镇安神之品。虚实夹杂时，当依据虚实轻重之多少，敏捷应用益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮、 行气化瘀、养心安神、重镇安神之法。分证论治1、心虚可怕病症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。胸闷气短， 自汗，坐卧担忧，恶听见响，少寐多梦而易惊醒，舌质淡红，苔薄白， 脉动数，或细弦。治法：镇惊定志、养心安神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。2、心脾两虚病症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。神疲乏力、眩晕健忘，面色无华，口唇色淡， 纳少腹胀，大便溏薄 ，舌质淡，苔薄白， 脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤3、肝肾阴亏病症：心悸失眠，眩晕耳鸣，形体消疲，五心烦热，潮热盗汗， 腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木， 急躁易怒，舌质红少津、苔少或无，脉细数。治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一贯煎合酸枣仁汤加山 萸肉。4、心阳不振病症：心悸担忧，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，面色晄 白， 自汗，畏寒喜温或伴难过，舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤5、水饮凌心病症：心悸眩晕、肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。胸腔痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治法：兴奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤6、血瘀气滞病症：心悸，心胸憋闷，难过时作，两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫黯 ，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎7、痰浊阻滞病症：心悸气短，胸闷胀满，食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁， 失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌苔细腻或黄腻，脉弦滑。治法：理气化痰，宁心安神方药：导痰汤加减8、邪毒犯心病症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红，少津，苔薄黄。脉细数或结代。治法：清热解毒，益气养阴方药：银翘散合生脉散加减其他疗法1 中成药1.1 心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每次 3g，每日 2 次。1.2 心气缺乏者可服柏子养心丸，每次 9g，每日 2 次。2 中药针剂2.1 生脉注射液 40ml 参加 5葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注， 每日 1 次。适应于气阴两虚证。2.2 参附针 4080ml 参加 5葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注， 每日 1 次。适用于心阳虚证。3 针灸疗法可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1 次。4 西医疗法4.1 对频繁、持续发作的心律失常者，可酌选抗心律失常药。4.2 对因心绞痛、休克、心功能不全伴发心律失常者，可承受止痛、扩冠、升压及强心药物治疗。疗效标准1 治愈：病症及心律失常消逝，心电图等试验室检查恢复。2 好转：病症减轻或发作间歇时间延长，试验室检查有改善。3 未愈：病症及心律失常无变化。