系统解剖学实验指导 - “系统解剖学”实验教学大纲.doc

?系统解剖学?实验指导课程中文名称：系统解剖学课程英文名称： Systemic Anatomy实验学时：60适应专业：临床医学、预防医学、医学影像、康复治疗学开课学期：第2学期教材及实验指导书：1.曾志成主编，?系统解剖学?第3版，世界图书出版公司，2006.9.2.任同明，付升旗主编，?人体解剖实验学?，世界图书出版公司，2006.6.实验一 骨总论、躯干骨实验目标1. 掌握骨的形态、分类和构造。熟悉骨的化学成分和物理性质。了解骨生发育过程中如何增长和增粗。2掌握脊柱的组成、分部和功能。椎骨的一般形态、结构分部和功能。掌握各部椎骨的形态结构特征及其功能特点。3掌握胸骨的根本形态结构和分部。掌握胸骨角的特征和意义。4. 掌握肋骨的一般形态、分部、结构和功能及肋弓和剑突的位置。5掌握躯干骨重要的骨性标志：第七颈推棘突、胸骨角、剑突、骶岬、骶角。实验材料1、人体骨架标本2、躯干骨标本3纵行剖开的长骨标本，示骨松质、骨密质，骨膜，骨髓腔。实验方法1观察骨骼标本时，应对照书本上插图，准确地将其放在解剖方位上；即分清其上、下、前、后、左、右各方向，因为文字描述是以解剖学方位为根底进行描述结构之间的位置关系。假设遇有疑难问题，请以完整骨架作为参照。2各重要骨性标志需在活体摸认。3实习完毕后必须把标本整理好，发现散失和损坏者，应向任课老师报告。实验内容 躯干骨51块 椎骨：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块，骶骨1块、尾骨1块。胸骨：1块。肋骨：24块骨总论1骨的形态 在版装固定的骨上识别，长骨呈长管状，长径大于横径，且有中空的骨髓腔存在；短骨呈立方体，较规那么；不规那么骨的突起较多；扁骨呈板状，内、外均为密质骨。2骨的构造 在新鲜动物长骨上观察，骨外膜较厚，位于关节面以外的骨外表；理解骨膜的作用。骨髓腔居长骨体内，含黄骨髓。骨密质较坚硬，位于外外表，尤其是长骨干；骨松质呈疏松状，位于长骨骺、短骨、扁骨和不规那么骨的内部，多含红骨髓，在长骨干与两端骺的结合处寻找骺软骨或骺线，理解其发生及作用。3骨的理化性质 用手指捻捏锻烧骨，极易破碎，借此理解无机质的特性；取出脱钙骨，观察其外形未见改变，如用手触摸、扭转此肋骨，发现可打结，说明了有机质的弹性和韧性。躯干骨1椎骨 (1)椎骨的一般结构：取胸椎标本观察。解剖方位确定：解剖学形态结构和结构之间关系的描叙通常依据解剖学方位。确定手中所持标本的解剖学方位。胸椎解剖学方位确实定依据是；大的圆柱体结构为椎体，其放置朝前，在最前方的突起为棘突，其尖朝向后下。形态结构观察：每一椎骨通常由椎体、椎弓及由椎弓发出的7个突起组成。椎体在前，呈短圆柱形，椎体的后面稍凹。椎弓在其前方，与椎体之间形成椎孔。设想并实际观察整体脊柱，全部椎骨的椎孔串联在一起便形成一个管状结构，即椎管。观察椎弓便会发现其与椎体相连接的局部短而细，称为椎弓根。椎弓根的上、下缘处凹陷成缺口，分别称为椎上切迹和椎下切迹，尤其是椎下切迹极为明显。上一椎骨的椎下切迹和下一椎骨的椎上切迹合成椎间孔，可以将手中的椎骨呈上下位放置后从其侧面观察，或从整体脊柱标本的侧面观察，并用镊子从椎间孔进入椎管，体会二者之间的关系。在活体及湿体标本，椎间孔内有脊神经通过。椎弓后局部的板状结构称为椎弓板。椎弓外表附着有7个突起；一个向后称棘突，一对伸向两侧称横突，一对向上称上关节突，一对向下称下关节突。上、下关节突都有光滑的关节面。将手中的椎骨呈上下位放置或从整体脊柱标本的侧面观察上一椎骨的下关节突和下一椎骨的上关节突是如何接触的。 (2)各部椎骨的特点 1)颈椎 共有7个，除第1、2及第7颈椎有较特殊的形态外，其他颈椎具有一些共同特点。 颈椎的共同特点：椎体较小，椎孔大且近似三角形，横突基部有一小孔名横突孔，颈椎棘突粗短、末端常有分叉。 特殊颈椎 第1颈椎：是一个卵圆形的骨环，因此又名寰椎。寰椎没有椎体，也没有棘突和关节突，主要由两个大的侧块及其连结于侧块之间的前弓与后弓构成。在观察过程中确定手中所持标本的解剖学方位；可见两个弓的一个稍短而且曲度小的为前弓，两个侧块的上下均有关节面，其中凹窝较深的为上关节面。前弓的后面中部有关节凹，侧块为两侧骨质肥厚的局部，它的上面有椭圆形的上关节面，与枕骨的枕髁相连结，下面有圆形的下关节面，与第2颈椎相接。 第2颈椎：又名枢椎，其主要特点是椎体有一向上的突起为齿突。齿突前有关节面，与寰椎的前弓关节凹相关节。将寰椎和枢椎按照解剖学方位上下放置在一起，认真体会二者之间的连接。 第7颈椎；又名隆椎，其主要特点是棘突特长而粗大，其末端变厚而不分叉，当头向前屈颈时，可在活体上触摸到，此常作为识别椎骨序数及针灸取穴的骨性标志。 2)胸椎共12个，其主要特点为椎体两侧和横突上，均有较光滑的凹陷，是与肋骨相接的关节面，称之为肋凹。棘突较长斜向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状排列。在实习过程中将相邻的两块胸椎按照解剖学方位上下放置在一起，然后将一肋骨的后端与它们靠在一起，观察它们之间是如何进行连接的。 3)腰椎共5个，其主要特点为椎体特别肥大，棘突为一长方形骨板，呈矢状位向后平伸。 4)骶骨，成人骶骨由5个骶椎融合而成。在观察过程中确定手中所持标本的解剖学方位；光滑略凹的面为其前面，较细的一端相下。骶骨的形态近似三角形，上宽下尖，前面略凹而光滑，后面粗糙不平，骶骨上端的宽阔部称骶骨底，其前缘中分向前突出称为岬，为女性骨盆测量的重要标志。骶骨尖向下与尾骨相接。骶骨两侧的上方有耳状面与髂骨构成骶髂关节。骶骨前面可见4对骶前孔，后面有4对骶后孔。在骶骨内有一纵贯骶骨的管道称为骶管，该管下端的三角裂孔是骶管裂孔。在骶管裂孔下部两侧各有一向下的突起称为骶角，可在活体上触摸到，此为临床骶管麻醉重要的骨性标志。用镊子或探针认真体会骶前、后孔与骶管的关系。在活体及湿体标本，骶前、后孔有脊神经通过。 5)尾骨，由45个尾椎融合而成。尾骨近似三角形，上接骶骨尖。 2胸骨 通过整体骨架标本或触摸自体胸前正中局部观察或体会胸骨的位置。在实习过程中将胸骨放置解于解剖学方位；即上宽下尖，前面略突起。胸骨属于扁骨，自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三局部。胸骨柄的上缘正中的切迹为颈静脉切迹。在活体上可以触摸到，此是取天突穴的标志。胸骨中部呈长方形，称为胸骨体，其与胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起，称为胸骨角，能够在活体触摸到，其两侧接第2肋软骨，是确定肋序数的重要标志。剑突薄而狭长，其形状不一，有的穿孔，或末端分叉。 3肋 由肋骨和肋软骨构成，共12对。现只观察肋骨。在观察之前，首先是确定手中所持肋骨的解剖学方位；有一略呈圆形膨大的称为肋头，是其后端。弓形弯曲内面有一条纵行的浅沟称为肋沟位于其内面的下方。肋骨除第1肋之外，其余各肋结构大致相同。肋骨为细而长，呈弓形弯曲的扁骨，分为前，后两端及中部的体三局部。前端扁平且较宽，借肋软骨与胸骨相连。体部扁平有内侧、外侧两面及上、下两缘。在内侧面近下缘处有一浅沟称肋沟，肋间血管和神经沿此走行。后端为肋头，其有关节面与邻近两胸椎体肋凹相接，肋头的外侧有肋结节，结节上也有关节面与胸椎横突肋凹相接。 躯干骨观察完毕后，请同学们对照骨标本，在自己身上摸认以下各骨性标志：隆椎棘突、骶角、颈静脉切迹、胸骨角，剑突、肋骨。实验二 上肢骨实验目标1掌握上肢骨的位置及其邻接关系。2掌握肩胛骨、锁骨、肱骨、桡、尺骨的位置、形态及主要结构。3熟悉手骨的分部和各骨的形态、结构。掌握腕骨的排列顺序。4掌握上肢骨重要的骨性标志：肩峰，喙突，肩胛下角，肱骨内、外上髁，尺骨膺嘴，桡骨头，挠骨茎突，尺骨茎突。实验材料 1全套上肢骨。2完整骨架。实验方法 1观察时，把骨标本放在解剖位置，分清左、右，对照完整骨架观察，以了解各骨的结构在整体中的位置。 2认真观察上肢骨的形态特点。实验内容 上肢骨(64块) 上肢带骨：锁骨2块、肩胛骨2块。 自由上肢骨：肱骨2块、尺骨2块、桡骨2块，手骨(腕骨16块、掌10块、指骨28块)。 1上肢带骨 1锁骨：在游离锁骨上识别内侧粗大的胸骨端和外侧扁平的肩峰端；上面略凸，下面稍凹；内侧部突向前，外侧部突向后。于整体骨架上观察锁骨与胸骨柄及肩峰的连接关系。锁骨全长几乎在胸部与颈部交界处通过皮肤触摸到；先在胸骨柄的上方触摸到颈静脉切迹，在其两侧的骨性隆起便为锁骨。2肩胛骨：三角形的扁骨。游离肩胛骨的前面平、凹，后面有横行的骨嵴即肩胛冈；上缘锐利，有肩胛切迹及指状突起的喙突；外侧角为参与构成肩关节的关节盂。在肩胛骨上识别反面的肩胛冈、冈上窝、冈下窝和肩峰；在上缘识别喙突和肩胛切迹；在外侧角处识别关节盂、盂上结节和盂下结节。于整体骨架上观察肩胛骨关节盂与肱骨头的连接关系。在完整骨架上可观察到内侧角平第2肋，下角平第7肋，它们都是计数肋骨重要的骨性标志。肩胛骨的一个1；即位于外侧角呈梨形的关节盂。肩胛骨的两个2；即肩胛骨有前、后两个面，以及有分别位于关节盂上、下方的盂上、下两个粗隆。肩胛骨的三个3；即肩胛骨有内、外和下三个角，肩胛骨有上、内侧和外侧三个缘，肩胛骨有肩胛下、冈上和冈下三个窝。 2自由上肢骨 1肱骨：手持肱骨时应使半球形的肱骨头朝向内上方，下端后面有较深的鹰嘴窝。分清左、右侧别后重点观察二颈解剖颈、外科颈、二沟桡神经沟、尺神经沟、二头肱骨头、肱骨小头、二窝冠状窝、鹰嘴窝、二髁外上髁、内上髁、二结节大结节、小结节和一滑车肱骨滑车。查看肱骨头周缘的浅沟即解剖颈，上端与体交界处稍细的外科颈，肱骨干后面由内上斜向外下的浅沟即桡神经沟，内上髁与肱骨滑车间的尺神经沟，下端外侧半球形的肱骨小头和内侧滑车状的肱骨滑车；观察下端前面内侧较大的冠突窝和外侧较小的桡窝，下端后面有较大的鹰嘴窝；触摸下端两侧的突起即内上髁和外上髁，肱骨头外侧和前方的大、小结节，肱骨体外侧粗糙的三角肌粗隆，理解肱骨外科颈、桡神经沟和尺神经沟处经过的结构及造成骨折的原因、产生的临床病症。2尺骨和桡骨：尺骨的上端粗大，有向前开放的滑车切迹，下端尺骨头的茎突伸向后下方；桡骨的上端桡骨头细小，下端粗大且前面平而凹，后面凸而粗糙，桡骨茎突伸向外下方。3腕骨：在成串的腕骨标本或模型上观察，八块腕骨排成两列，近侧列由桡侧向尺侧为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远侧列是大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨，在掌面八块腕骨间连结形成腕骨沟。 4掌骨和指骨：底朝向近侧，头或滑车伸向远侧，为典型长骨。识别掌骨头、体、底的形态特征和指骨底、体、滑车的形态特征。指骨共14节，除拇指只有两节外，其余4指均有3节，它们的命名由近端向远端依次称为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨的近侧端为底，远侧端为滑车。 此局部内容要求结合上肢骨的观察在自己身体上触摸并确认以下骨性标志：锁骨，肩胛冈、肩胛骨下角、肩峰、鹰嘴、肱骨内、外上髁、尺骨头、尺骨茎突、桡骨头、桡骨茎突、豌豆骨和掌骨。实验三 下肢骨实验目标1掌握下肢骨的组成、名称和位置及其邻接关系，查看下肢骨与躯干骨的连接部。2掌握髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨的位置、形态、组成、各部的主要结构。3了解足骨的分部、形态、结构和位置；掌握跗骨的排列及邻接关系。4掌握下肢骨重要的骨性标志：髂峰，髂嵴结节，髂前上棘，髂后上棘，耻骨结节，坐骨结节，股骨大转子，股骨内、外上髁，收肌结节，腓骨头，胫骨粗隆，内、外踝，跟骨结节，第五跖骨粗隆。实验材料1全套下肢骨、完整骨架。2小孩及成人骨盆X线片。3幼年髋骨。示髂、坐、耻三骨的分界。4成人足骨X线片。实验方法 1现在请将你面前的上肢骨与下肢骨进行比拟，便会发现它们有许多相似之处。例如，肩胛骨与髋骨，肱骨与股骨，前臂骨与小腿骨，手骨与足骨。 2同时，你也会发现它们的有许多不同。下肢骨的形态特点以稳定、牢固和负重为目的。实验内容下肢骨(31块×2) 下肢带骨 髋骨1块×2(由髂骨、坐骨、耻骨组成)自由下肢骨 股骨1块×2、髌骨1块×2、胫骨1块×2、腓骨1块×2、足骨(跗骨7块×2、跖骨5块×2、趾骨14块×2)。1、下肢带骨髋骨在观察髋骨具体的形态结构之前，首先是确定手中所持髋骨的解剖学方位；髋骨有两个面，有一面的中央有一深窝称为髋臼，此面为其外侧面。髋骨的上部宽而扁平。髋骨的后缘有两个大的缺损处，分别称为坐骨大切迹和坐骨小切迹。手持髋骨时应使髋臼朝外，闭孔在下方，粗糙的耳状面居前方，即可分别出左、右侧别。在游离髋骨标本上查看髂骨、坐骨和耻骨三局部融合后的痕迹，分清三局部的位置关系；坐骨居后下方，分一体一支，体与支交接处粗糙隆起为坐骨结节；耻骨位于前方。然后识别髂骨翼上缘弓形肥厚的髂嵴及其前、前方突起的髂前上棘和髂后上棘，髂前、后上棘下方分别有髂前下棘和髂后下棘，髂嵴外唇向外突起形成髂结节；髂骨翼内面的浅窝即髂窝，其下界圆钝的骨嵴为弓状线，查看坐骨体后缘的尖状突起即坐骨棘及其上、下方的坐骨大切迹和坐骨小切迹，坐骨体与坐骨支移行处粗糙的坐骨结节；观察髂骨与耻骨结合处的髂耻隆起，耻骨上支的耻骨梳及其内侧的耻骨结节和耻骨嵴。髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三骨的体融合而成，其内有凹陷的髋臼窝。在整体骨架上观察髋骨与骶骨及髋骨间的连接关系。2、自由下肢骨1股骨：形态似肱骨，头朝向内上方，体微突向前，下端的髁间窝朝后。确认左、右侧别后，在游离股骨上识别股骨头及头部中央稍下方的股骨头凹、头朝下外侧狭细的股骨颈、颈与体连接处外上方的大转子和内下方的小转子、大小转子间居前面的转子间线和后面的转子间嵴、体后面的上外延续的臀肌粗隆、下端向后突起的内侧髁和外侧髁及其间的髁间窝、下端两侧的最突出处即内上髁和外上髁。在整体骨架上观察股骨头与髋臼的连接关系。2胫骨和腓骨：胫骨上端粗大，下端有伸向内下的突起即内踝，体的前缘锐利；膨大的腓骨头朝上，下端稍扁平，外踝伸向外下，外踝窝朝后内。3髌骨：为肌腱内的籽骨，上宽下尖；前面粗糙，后面光滑；内侧光滑的关节面较大。4跗骨：七块跗骨排成三列，后列上方是距骨，跟骨居下方；中列为足舟骨；前列由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。距骨的上方称为距骨滑车，与胫、腓骨下端相关节，跟骨后部粗糙隆起称为跟结节。5跖骨和趾骨：底朝向近侧，有头或滑车伸向远侧，为典型长骨。3、触摸骨性体表标志 用手触摸自己身体对侧或其他同学，触摸时应结合整体骨架对照学习。将上肢背向躯干前方可触摸到对侧的肩胛下角，平对第七肋或第七肋间隙，是计数肋的标志；将手伸向对侧肩部前方，可触摸到向外上延伸的骨嵴即肩胛冈，外上方突起的终末部为肩峰；肘关节内、外侧的骨性突起为肱骨内、外上髁，肘关节前方的骨性突起是鹰嘴，可随关节移动。髂骨翼的游离缘为髂嵴，即腰带所接触的部位；髂嵴前、前方的骨性突起是髂前、后上棘，较平，常为骨髓穿刺的部位；坐位时与凳子相接触的骨性结构即坐骨结节；臀部外侧的骨性隆起为股骨大转子，向下于膝关节前方可触摸到髌骨。实验四、五 颅骨实验目标1掌握颅的位置、组成、分部和功能。脑颅与面颅诸骨的名称和位置，额、枕、颞、蝶、筛、上颌和下颌骨的形态结构。颅底内面三个颅窝的境界及重要结构。翼腭窝的位置与通连。眶的构成、形态及其通连。骨性鼻腔的构成、形态及其通连、鼻旁窦的位置和开口部位。颅底的外面观形态结构。颞窝、颞下窝位置和通连。2熟悉新生儿颅的特征及生后的变化。2. 掌握颅的重要体表标志：枕外隆突、乳突、颧弓、外耳门、眶缘、眉弓、眉间、下颌角、下颌骨髁突、颏隆凸和舌骨等的位置。实验材料一标本1. 整颅及水平切 四个。2. 颅正中矢状切 一个。3. 舌骨、筛骨和蝶骨各一个。4. 颞骨二个、下颌骨四个，上颌骨二个、5. 完整的别离颅骨二个。6. 新生儿颅一个。7. 颅冠状切一个通过第三磨牙，示鼻旁窦二模型：颞骨和蝶骨各二个、等大颅骨二个，颅底放大二个。三挂图：假设干实验方法1颅骨某些部位骨质薄而易碎，拿起或放下时，均要小心，动作轻巧。尤其是两眼眶之间的局部，不得用手指插入眶或鼻腔内，否那么将弄碎菲薄的骨板。 2观察别离颅骨时，必须随时比照完整颅观察，这样才能了解别离颅骨及其重要结构在整体颅上的位置。3头颅骨的形态结构和位置关系极为复杂。在实习时，一定要将实物标本与参考书和图谱中插图结合观察，以帮助确认各块骨的解剖位置和寻找一些重要结构。4注重颅骨的整体观察和一些局部结构，例如，前面观察时注意眼眶的构成，鼻腔外侧壁的结构，硬腭的构成。在观察颅底的上面和下面时，注重一些孔道，其内有重要的结构通过。实验内容 颅骨共23块不包括6块听小骨，分为脑颅和面颅两局部。 脑颅骨8块成对 顶骨和颞骨 不成对 额骨、枕骨、筛骨和蝶骨 面颅骨 (15块) 成对 鼻骨、泪骨、下颌骨、颧骨、额骨、下鼻甲 不成对 犁骨、上颌骨和舌骨1别离颅骨1别离颅骨的位置及形态在完整的别离颅骨封装标本上，观察脑颅骨和面颅骨的形态，确定其位置。筛骨呈“巾字形，位居鼻腔、眼眶与颅前窝之间；额骨位于眼眶上方；顶骨为四边形的扁骨，构成颅顶；枕骨居后下方，呈勺状，有枕骨大孔；蝶骨位于颅底中前部，形似展翅飞翔的蝴蝶，有大翼、小翼、体和翼突构成；颞骨为成对的不规那么骨，锥形的岩部伸向前内，构成颅中、后窝的分界线。下颌骨居面部下方，分一体二支，可活动；舌骨位于颈部，呈马蹄铁形，较小；犁骨居两鼻后孔之间，分隔鼻腔；上颌骨形成颜面，构成鼻腔外侧壁及骨腭后份；鼻骨形成鼻背，为长条形小骨片；泪骨居眼眶内侧壁前份，呈方形的小骨片；下鼻甲居鼻腔外侧壁下份，为卷曲的骨片；颧骨形成面颊部的突起。2别离颅骨上的主要结构额骨：有额鳞，内含额窦；水平后伸构成眶上壁的薄骨板是眶部。筛骨：有筛板，前部有向上伸的鸡冠；自筛板中线下垂的是垂直板，构成鼻中隔上部；垂直板两侧为筛骨迷路，内侧壁上卷曲的小骨片为上、中鼻甲。蝶骨：中间立方形的骨块为体，内含蝶窦，上方呈马鞍状的结构是蝶鞍，中央有凹陷的垂体窝；由体的两侧发出向外上扩展的是大翼，其根部由前内向后外依次有圆孔、卵圆孔和棘孔；由体的前上部发出小翼，小翼与体交界处有视神经管，小翼与大翼间的裂隙为眶上裂。颞骨：外耳门前上方呈鳞片状的为鳞部，其外面前下部有伸向前方的颧突；颧突根部下方的深窝即下颌窝，其前方的突起为关节结节。呈三棱形指向前内的是岩部，其前面中央有弓状隆起及其外侧的鼓室盖；后面中央部有一小孔即内耳门；下面有颈动脉管外口，向前内通颈动脉管，探查颈动脉管的走行及开口于岩部尖端的颈动脉管内口；颈动脉管外口前方的深窝是颈静脉窝，下面后外侧的细长骨突为茎突，外耳门前方肥厚的突起是乳突，内有乳突小房；茎突根部前方的孔为茎乳孔。枕骨和顶骨：有枕鳞；顶骨为外隆内凹的四边形扁骨。下颌骨：分一体二支，上缘构成牙槽弓，前外侧面有颏孔；下颌支为向前方上耸的方形骨板，内面有下颌孔，末端二个突起即前方的冠突和前方的髁突；下颌支后缘与下颌底相交处为下颌角。上颌骨：体内含上颌窦，分前面、眶面、鼻面和颞下面；额突伸向上方，颧突伸向外侧，牙槽突伸向下方且容纳牙根，腭突水平伸向内侧。舌骨和犁骨：舌骨分中间的体和向后延伸的大角，向上的短突为小角；犁骨为斜方形小骨片。腭骨和颧骨：腭骨分水平板和垂直板两部；颧骨呈菱形。鼻骨、泪骨和下鼻甲：鼻骨为长条形小骨片，上窄下宽；泪骨为方形小骨片，连于上颌骨与筛骨迷路之间；下鼻甲为薄而卷曲的小骨片。2颅的整体观1颅底内面观重点查看颅前、中、后窝的构成及颅底的孔裂。颅前窝位置较高，由位于眼眶上部较大的额骨眶板和前方较小的蝶骨小翼构成，中线上隆起的鸡冠两侧是多个小孔的筛孔。颅中窝上下不平，由突起的蝶骨体、低凹的蝶骨大翼和锥形的颞骨岩部构成，中部的蝶骨体上有垂体窝，垂体窝前外侧与蝶骨小翼根部之间为视神经管口；蝶骨小翼与蝶骨大翼之间是眶上裂，大翼根部从前内向后外依次为圆孔、卵圆孔和棘孔；颞骨岩部上有弓状隆起及骨质较薄的鼓室盖，尖端有三叉神经压迹，颞骨岩部与蝶骨体之间形成破裂孔。颅后窝最低，由枕骨和颞骨岩部构成，中部是枕骨大孔，其两侧有舌下神经管内口；枕骨与颞骨岩部之间的岩枕裂内不规那么腔隙为颈静脉孔，经乙状窦沟与横窦沟相续，颞骨岩部后面的小孔即内耳门。2颅底外面观颅底外面上下不平，孔裂甚多，相互间位置关系复杂，可通过两侧关节结节作连线将其分为前、后两区。在前区内查看上颌骨的牙槽弓和骨腭，于骨腭上分辩上颌骨腭突与腭骨水平板，识别腭中缝、切牙孔及其通连的切牙管；在骨腭后缘两侧识别腭大孔，于骨腭前方查看鼻后孔，寻找卵圆孔和棘孔，注意颅底外面找不到圆孔，用铁丝探查圆孔的连通。在后区内识别枕骨大孔及其两侧的枕髁、舌下神经管外口和髁管开口；于枕髁外侧识别颈静脉孔、颈动脉管外口、茎突、茎乳孔、下颌窝和破裂孔。3颅侧面观以颧弓为界分为上方的颞窝和下方的颞下窝，颧弓上方“H形的骨缝是翼点，即人们常讲的“太阳穴，观察此处为什么撞击后易致人死亡？4颅前面观眶：在查看参与构成眶的骨性结构后，重点观察眶的上、下、内侧和外侧四壁及眶底、眶尖的结构。在眶底处的上、下方识别眶上孔或眶上切迹及眶下孔；在眶尖处识别伸向后内侧的视神经管，并用铁丝探查其交通；在眶上壁外侧识别泪腺窝；在内侧壁下份识别泪囊窝，探查其经鼻泪管向下与鼻腔的交通；在下壁探查其与眶下孔的交通；在外侧壁与上壁交界处识别裂隙状的眶上裂；骨性鼻腔：在整颅正中矢状切面上，观察骨性鼻腔的外侧壁，查看上、中、下鼻甲及相应下方的上、中、下鼻道，观察鼻旁窦的位置，即位于蝶骨体内的蝶窦、额骨内的额窦；在颅冠状切标本上，查看上颌骨内的上颌窦和筛骨迷路内的筛窦，注意鼻旁窦开口的识别方法；借助软铁丝观察鼻旁窦与鼻道的开口关系。骨性口腔：重点观察骨性口腔的上壁，即骨腭。额区：查看额结节、眉弓和眉间。5颅顶面和颅后面观在成人整颅标本上，观察额骨与顶骨间的冠状缝，两侧顶骨间的矢状缝，顶骨与枕骨间的人字缝。查看颅顶面突起的顶结节，颅后面外突的枕外隆凸，并结合新生儿颅进行比照观察。3新生儿颅 新生儿面颅较大，脑颅小，与成人形成鲜明比照；颅顶骨为膜化骨形成，新生儿颅顶骨因未完全骨化，保存了前部膜性的前囟和后部的后囟，可用手触摸，体会囟的形成，理解其临床意义。有些胎儿标本还可观察到颅侧面前方的蝶囟和前方的乳突囟。4触摸骨性体表标志 用手触摸颅后最突出部即枕外隆凸，此处骨质最厚，内有窦汇；触摸耳廓后下方突起的乳突，内有蜂窝样的乳突小房；耳廓前下方的下颌支与体交界处向后突的是下颌角；耳廓前方的骨性隆起即颧弓，形成面颊；当张口闭口时，在外耳门前方触摸到可运动的结构为髁突。实验六 关节学总论、躯干骨、上肢骨的连结实验目标1.掌握：滑膜关节的根本结构和辅助结构。椎骨的连结、整体观和运动。椎间盘的形态结构和功能意义。前、后纵韧带和黄韧带的位置、形态、附着与功能。椎骨关节突关节的根本结构及其在脊柱各部的特征。骨性胸廓的构成、形态和运动。颞下颌关节的构成和运动。胸锁关节、肩关节、肘关节、桡腕关节、拇指腕掌关节的构成、结构特点和运动。桡尺骨连结。2.了解：骨连结的分类。直接连结的三种类型。滑膜关节的分类。滑膜关节的运动形式。横突间韧带、棘上韧带和棘间韧带的位置。寰枕关节和寰枢关节的构成和运动。肋与脊柱和胸骨的连结。各颅骨之间直接连结的概况。腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节的的构成和运动。实验材料1椎骨连结标本。2局部椎体切除标本和椎体一段矢状切标本，示椎间盘、棘间韧带、棘上韧带，黄韧带、前纵韧带、后纵韧带。3胸廓 二个示胸锁关节和胸肋关节、胸廓 一个示肋弓和胸骨下角、. 颞下颌关节 二个。4肩，肘，桡腕关节切开和未切开关节囊标本，躯干骨，上肢骨和完整骨架标本。5胸锁关节冠状切标本。6寰枕关节和寰枢关节标本。7挂图：假设干实验方法1实习各类骨连结时，必须紧密配合骨标本进行观察，尤其是一些关节暴露不充分时，更要结合骨标本观察其相邻的关节面以确认其关节类型。2在学习关节的形态结构时，密切联系关节的运动。最好是通过运动自己的关节，以认真体会和加强记忆。3通过观察关节的形态结构装置，认真思考其与该关节的机能联系。4注意保护标本，不得用力拉扯，标本看完后要用湿布盖好，或放入保护液中浸好。实验内容1直接连结 在局部矢状切脊柱标本上，用镊子挑认相邻椎骨棘突间的棘间韧带及相邻椎弓板间的黄韧带；在幼儿整颅标本上，用手触摸位于相邻顶骨间的少量结缔组织矢状缝及顶骨与额骨交界处的结缔组织冠状缝。在去颅顶盖的幼儿颅标本上，观察蝶骨与枕骨间的透明软骨结合；在幼儿脊柱标本上，观察相邻椎体间的纤维软骨连结椎间盘，理解直接连结的作用及分布部位。在成人整颅标本上找到上述相应的连结，理解骨性结合与缝及暂时性软骨结合的关系。 2间接连结关节 1关节的根本结构在肩关节冠状切标本上，辩认构成关节的骨关节面、关节外表的关节软骨和包绕相邻骨关节面的关节囊，理解关节面的接触多少即面差与运动的关系。附着于关节软骨周缘，与关节软骨共同围成密闭的关节腔，理解关节腔内负压的形成及作用。 2关节的辅助结构在膝关节标本上，用镊子挑认连于股骨外上髁与腓骨头间的腓侧副韧带及连于股骨内上髁与胫骨内侧髁间的胫侧副韧带，两者均为囊外韧带；识别位于关节囊内，连于胫骨髁间隆起与股骨内、外侧髁间的两条交叉韧带和位于关节腔内的关节盘内、外侧半月板。在膝关节正中矢状切标本上，观察位于髌骨上缘以上，股四头肌腱深面及髌韧带前方的滑膜囊髌上囊。在切开关节囊的肩关节标本上，观察附于肩胛骨关节盂周缘的纤维软骨环即关节唇，理解关节盘和关节唇在关节运动中的作用。3关节的运动在活体上以肩关节为例演示关节的运动，臂部沿矢状轴靠近躯干为收，远离那么为展；臂部沿冠状轴向前为屈，向后为伸；臂部沿垂直轴向前内侧旋转为旋内，向后外侧为旋外；以肱骨头为中心，肢体远端作圆周运动为环转，观察环转是否为沿冠状轴和垂直轴上屈、伸、收、展运动的组合，理解影响关节运动灵活性和稳定性的因素。3躯干骨连结1脊柱 1椎骨间连结：椎体间连结，在脊柱矢状切标本上，相邻椎体间的纤维软骨盘即椎间盘，其中央部胶状物质是髓核，周围部为呈同心圆排列的纤维环。用手指按压椎间盘，观察其厚度的改变，理解脊柱向不同方向弯曲时椎间盘厚度的变化。紧贴椎体前、后面可见坚韧的纵向行走的前、后纵韧带。椎弓间连结，在脊柱矢状切标本上，相邻椎弓板间由弹力纤维构成的黄韧带相连，注意黄韧带由黄色弹力纤维构成，外观上并不是黄颜色的。棘突间的结缔组织膜为棘间韧带，其前缘与黄韧带相接。连接各棘突末端的纵行韧带为棘上韧带，其前方与棘间韧带融合，不易别离，观察棘上韧带在脊柱各段形态的异同点。注意观察自棘突间进针穿刺时依次经过哪些韧带？理解椎间盘的髓核为什么易向后外侧突出而压迫椎间孔内的脊神经？2寰椎与枕骨及枢椎的连结：在整体骨架上观察寰枕关节，由两侧稍凸的枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成；以及枢椎齿突与寰椎前弓后面的关节面及寰椎横韧带构成的寰枢正中关节组成，此关节为人类所特有的关节，使寰椎沿枢椎齿突作旋转运动。 3脊柱整体观：前面可见椎体自上而下逐渐增大；后面正中部棘突形态各异；侧面有四个生理性弯曲，上段的胸曲和下段的骶曲凸向后，先天形成；颈曲和腰曲凸向前，婴幼儿抬头、走路时形成，理解脊柱生理性弯曲的作用。2胸廓1肋椎关节：在肋椎关节标本上，用手摇晃肋骨，观察肋头、肋结节与胸椎体肋凹、横突肋凹间形成的肋头关节和肋横突关节。 2胸肋关节：在游离的胸廓前壁一侧冠状切标本上，第27肋软骨与胸骨相应肋切迹构成的胸肋关节显示较好，可摇晃肋软骨来观察关节腔。第1肋与胸骨柄之间形成软骨结合，第810肋软骨前端与上位肋软骨借软骨间连结形成肋弓，肋弓可在体表触及，注意观察肋弓由哪些肋软骨构成和区别12对肋与胸骨的连结形式。3胸廓整体观：在胸廓标本或骨架上，观察胸廓的构成及形态，胸廓呈圆锥形，前后稍扁，似只鸟笼子；上口小而倾斜，下口大而不规那么。肋间隙有11对，通过肋间隙可观察到胸腔脏器。4颅骨连结1纤维连结和软骨连结在新生儿颅标本上，观察颅顶骨间的冠状缝、人字缝、矢状缝及前囟。2颞下颌关节 在湿整颅标本上，观察颞下颌关节的关节囊和下颌颈外侧的外侧韧带。在骨架上将下颌骨放回原位，观察颞下颌关节的构成，注意下颌窝前方向下突起的关节结节也被包在关节囊内，参与关节的形成。在经颞下颌关节矢状切标本上，观察关节盘，此盘将关节腔分为上、下两局部；用手活动关节头，注意观察关节盘的运动方向。将下颌骨体作下降和上升运动，观察下颌头的运动方向是否为前进和后退？5上肢骨连结 1肢带骨连结 1胸锁关节：在游离胸前壁标本上，一侧作冠状锯切，重点观察关节的构成及关节腔内的关节盘。 2肩锁关节：在肩关节整体标本上，用手摇晃锁骨，观察锁骨的肩峰端与肩峰间的连结。 3喙肩韧带：连于喙突与肩峰之间，防止肩关节向上脱位。2自由骨连结 1肩关节：在冠状切标本上查看肩关节的构成，由肩胛骨的关节盂和肱骨头对合而成，注意观察关节头与关节窝的比例关系。将肱骨头用力拉开，查看关节囊和关节腔，关节囊松驰，附于关节盂周缘和肱骨的解剖颈，内侧可达外科颈。在关节窝周缘的环行软骨为关节唇，在关节囊外用手拉动肱二头肌长头腱，观察关节囊内的结构改变。在活体上演示肩关节的运动。2肘关节：在矢状切标本上观察肱尺关节的构成，由肱骨下端的滑车和尺骨上端的滑车切迹对合而成，用力向上推尺骨，观察尺骨的移动方向向后上脱位。翻开肘关节囊，查看肱桡关节的构成；在桡骨头周缘用镊子仔细识别桡骨环状韧带，用手旋转桡骨，观察其与肱骨及尺骨间的桡尺近侧关节。在整体标本上观察肘关节的囊外韧带，即肘关节内、外侧紧贴关节囊的桡侧副韧带和尺侧副韧带，理解参与构成肘关节的肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节的类型及运动，演示肘关节的运动，解释为什么肘关节只能作屈、伸运动而不能作肱桡关节的三轴运动。3尺、桡骨连结：在整体标本上观察桡尺近侧关节、前臂骨间膜和桡尺远侧关节。前臂骨间膜附于尺、桡骨的骨间嵴，观察骨间膜的紧张及松弛情况。4腕关节：在手部冠状切标本上，注意观察关节头和关节窝的形状及构成。尺骨头下方的关节盘参与构成关节窝，手舟骨、月骨和三角骨形成突起的关节头，豌豆骨较小，位于三角骨外表没有参与形成关节头。在活体上演示腕关节的运动。5拇指腕掌关节：在翻开关节囊的标本上，观察其鞍状形的关节面。在活体上演示其屈、伸、收，展，环转运动。6其他关节：观察腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节的构成及关节面的形态。实验七 下肢骨的连结实验目标1掌握骶髂关节的形态结构。熟悉髋骨与骶骨之间的韧带连结。了解耻骨联合的结构特点和功能意义。2掌握骨盆的构成，大、小骨盆的分界线，以及骨盆的性别差异。3掌握髋关节、膝关节和距小腿关节(踝关节)的构成、结构特点和功能。4了解跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节的形态、结构和功能。5掌握足弓的组成、功能和维持因素。实验材料1髋、膝、距小腿关节切开及未切开关节囊标本。2男、女骨盆骨盆连结的标本、模型。实验提示1现在请将你面前的上肢的肩关节、肘关节和腕关节与下肢的髋关节、膝关节和踝关节进行比拟，便会发现它们的关节头与关节窝的比例、关节囊和韧带的强壮程度显著不同。 2上肢的关节头较大、关节窝较小、关节囊较松弛、韧带不太强壮例如肩关节，而下肢的关节头较小、关节窝较深、关节囊和韧带非常强壮例如髋关节。如此结构特点使得上肢的运动非常灵活和快捷，但其稳固性较差，而下肢关节的结构特点使得下肢非常稳定、牢固以及能够负重，但其灵活性较差。实验内容下肢骨连结1、肢带骨连结 1耻骨联合：在骨盆湿标本上，观察两侧耻骨联合面间的耻骨联合及耻骨间盘，其上方有耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带。2骶髂关节：在骨架上观察凸凹不平的关节面，理解其作用。 3骶棘韧带和骶结节韧带：在骨盆湿标本上，从骶骨侧缘向外侧查看，呈三角形止于坐骨棘的是骶棘韧带；呈扇形止于坐骨结节的是骶结节韧带。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带与坐骨小切迹围成坐骨小孔。4骨盆：在骨架或骨盆标本上观察时，首先要摆放好骨盆的正常姿势。骨盆整体向前倾斜，髂前上嵴与耻骨结节处于同一冠状面，耻骨联合上缘与尾骨尖处于同一水平面。在骨盆内面识别骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨嵴，这些结构连成一环行线即界线，是上方的大假骨盆与下方的小真骨盆的分解线。观察骨盆的构成及连结时，注意分辨骨盆的性别差异；男性骨盆高而窄、上口呈椭圆形、耻骨下角小；女性骨盆短而宽、上口呈圆形、耻骨下角大。观察小骨盆上、下口的围成及骨盆腔，注意骨盆腔为一弯曲的管道，演示胎儿的娩出路径，理解分娩时测量骨盆上、下口径线的意义。观察直立位和坐位时重力传导的方向及保护弓的构成，理解保护弓的意义。现在，你是否确知你手中所持的骨盆是属于男性还是女性的，请将已经确知的两性骨盆放置在一起进行比拟，你能答复它们之间有何不同？2、自由骨连结 1髋关节：在翻开关节囊的标本上，观察由髋臼和股骨头构成的髋关节，注意观察关节头与关节窝的比例关系，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，髋臼窝内填有脂肪组织，增加了关节的接触面积。向外拉股骨头，观察关节头与关节窝之间的股骨头韧带及髋臼周缘的髋臼唇。在完整的髋关节标本上观察髋关节囊的包被情况，注意观察股骨颈与关节囊的关系，前面达转子间线，后面仅包裹股骨颈的内侧2/3。查看囊外韧带，髂前下棘与转子间线间的髂股韧带最为强大。在活体上演示髋关节的运动，比拟髋关节与肩关节的构成特点及运动，理解为什么髋关节不易脱位而常易发生股骨颈骨折。2膝关节：在整体标本上观察膝关节的囊外韧带，前壁有股四头肌腱、髌骨及髌韧带，外侧壁有连于股骨外上髁与腓骨头间的腓侧副韧带，内侧壁有宽扁的胫侧副韧带。翻开关节囊的标本上查看由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成的膝关节，注意观察髌骨参与而腓骨没有参与构成膝关节，髌骨与股骨的髌面相关节，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对合。重点观察交叉韧带和半月板，前、后交叉韧带以起点命名，起于胫骨髁间隆起前方的是前交叉韧带，前方者为后交叉韧带，观察其走行及止点。将膝关节置于半屈曲位，用手移动胫骨作屈和伸动作。 在别离的膝关节标本上，观察半月板的形态及起止，半月板外侧缘肥厚，内侧缘锐薄；内侧半月板较大，呈“C形；外侧半月板较小，近似“O形。在膝关节正中矢状切标本上，观察关节囊的附着、关节腔的围成、滑膜襞和滑膜囊的位置及连通，重点观察由滑膜延伸至髌骨上缘以上、股四头肌腱深面的髌上囊及髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊和由前向后伸向关节腔的滑膜襞。演示膝关节的运动， 理解膝关节为什么不易引起脱位而常发生韧带撕裂和半