【医学课件】妊娠合并心脏病.ppt

妊妊 娠娠 合合 并并 心心 脏脏 病病苏州大学附属一院妇产科吴静吴静妊娠期心脏血液动力学变化妊娠期心脏血液动力学变化 1血容量增加血容量增加 2血液动力学改变血液动力学改变3氧消耗及血流重新分布氧消耗及血流重新分布 4血压的变化血压的变化 5心脏的变化心脏的变化 妊娠合并心脏病的种类及妊娠合并心脏病的种类及对孕妇的影响对孕妇的影响 1先天性心脏病先天性心脏病 2风湿性心脏病风湿性心脏病 3妊高征性心脏病妊高征性心脏病 4围生期心肌病围生期心肌病 peripartum cardiomyopath,PPCM 5心肌炎心肌炎myocaiditis 6妊娠合并心律紊乱妊娠合并心律紊乱 先天性心脏病先天性心脏病 1.房间膈缺损房间膈缺损 2.室间膈缺损室间膈缺损 3.动脉导管未闭动脉导管未闭 4.复杂的心血管畸形复杂的心血管畸形 5.肺动脉狭窄肺动脉狭窄 6.主动脉狭窄主动脉狭窄 7.马凡氏马凡氏Marfan综合征综合征 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣病变最为常见,单纯的二尖瓣狭窄占2/33/4，局部病人为二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉病变少见。病情的严重程度与瓣膜的狭窄程度呈正比。二尖瓣狭窄越严重，血流动力学改变越明显，妊娠的危险性越大，肺水肿与低排量性心衰的发生率越高，在分娩期及产后的死亡率越高。妊高征性心脏病 诊断标准：以往无慢性高血压和心脏病病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩时或产后数日出现急性左心衰的临床表现。妊高征时冠状动脉痉挛，心肌缺血受累，周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血液粘滞度增加等，加重了心脏负担而诱发急性心力衰竭。围生期心肌病peripartum cardiomyopath，PPCM 指以往无心血管系统疾病史，于妊娠后3个月至产后6个月内发生扩张型心肌病，约25%50%的病人死于心衰、肺堵塞及心律失常。与原发性心肌病不同的是本病与妊娠及分娩有密切关系。约80%发生在产后3个月以内，10%发生在产后3个月以后，妊娠晚期占10%。心肌炎myocaiditis 妊娠期合并心肌炎诊断较困难。病人无心脏病病史，通常在上呼吸道感染后1周出现乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适，少数病人可发生阿-斯综合征。体格检查见心脏扩大、心动过速、心律失常。心电图ST段及T波异常改变等。急性心肌炎病情控制良好者，可继续妊娠。妊娠合并心律紊乱 妊娠期并不少见，可以是生理性心律失常，也可以是器质性心脏病所致。最常见的为窦速，其次为各种类型的早搏，严重的有房颤、室颤，偶尔发生严重的病窦综合征需安装起搏器。心功能分级心功能分级 主观功能量分级：级 进行一般的体力活动不受限。级 进行一般的体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无病症。级 一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。级 不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。客观检查分级：A级 无心血管病的客观依据；B级 客观检查说明属于轻度心血管疾病；C级 以属于中度心血管疾病；D级 属于重度心血管疾病妊娠合并心脏病的主要并发症妊娠合并心脏病的主要并发症1.心力衰竭心力衰竭 肺动脉高压是发生心衰的肺动脉高压是发生心衰的重要因素，是妊娠合并心脏病的主要死重要因素，是妊娠合并心脏病的主要死因。因。2.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 是心衰的重是心衰的重要诱因。要诱因。3.受欢送缺氧与发绀受欢送缺氧与发绀 右向左分流型常右向左分流型常见。见。4.静脉栓塞与肺栓塞静脉栓塞与肺栓塞 妊娠期血液呈高妊娠期血液呈高凝加之静脉压升高防静脉淤积，发生率凝加之静脉压升高防静脉淤积，发生率是正常孕妇的是正常孕妇的5倍。倍。妊娠期心衰的诊断妊娠期心衰的诊断 主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；颈静脉怒张；肺部罗音；心脏扩大；急性肺水肿；舒张早期奔马律；静脉压力增高1.57kpa；循环时间25秒；肝颈返流征阳性。次要标准：足踝水肿；夜间咳嗽。劳累时呼吸困难；肝脏肿大；胸膜腔积液；肺活量减至最大的1/3。以上标准中同时具备两项主要标准或一项主要标准，两项次要标准，那么可确定为心力衰竭。心脏病患者对妊娠耐受力的判断心脏病患者对妊娠耐受力的判断 妊娠禁忌症：心脏病变重、心功能级、既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、活动性风湿热、联合瓣膜病、细菌性心内膜炎等。年龄35岁以上的心脏病病人均不宜妊娠，假设已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。妇合并心脏病的围生期处理妇合并心脏病的围生期处理 1定期检查：妊娠20周以前，每二周检查一次。20周后，尤其是32周以后，发生心衰的危险增加，必须每周检查一次，一旦发现早期心衰病症，立即住院治疗。2防治心衰 休息、低盐、低脂、高蛋白。3分娩方式的选择 心功能好，无产科指征者，可经阴道分娩；心功能不良、产科条件不佳者，择期剖宫产。