冠状动脉粥样硬化性心脏病概述(章锡林)(课件).ppt

第四章第四章第四章第四章 动脉粥样硬化和动脉粥样硬化和动脉粥样硬化和动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 第二节第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病概述黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科章锡林章锡林黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科 定义定义 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病状动脉性心脏病coronary heart coronary heart diseasedisease，亦称缺血性心脏病，亦称缺血性心脏病ischemic heart diseaseischemic heart disease黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科病 因(一一一一)主要危险因素主要危险因素主要危险因素主要危险因素1 1 1 1高血压高血压高血压高血压 半数以上有高血压。半数以上有高血压。半数以上有高血压。半数以上有高血压。2 2 2 2高血脂高血脂高血脂高血脂 血液脂质含量异常，总胆固醇血液脂质含量异常，总胆固醇血液脂质含量异常，总胆固醇血液脂质含量异常，总胆固醇(TC)(TC)(TC)(TC)、三酰甘油三酰甘油三酰甘油三酰甘油(TG)(TG)(TG)(TG)、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL)(LDL)(LDL)(LDL)、极低密度、极低密度、极低密度、极低密度脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(VLDL)(VLDL)(VLDL)(VLDL)增高，高密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白(HDL)(HDL)(HDL)(HDL)降低均降低均降低均降低均易得病。易得病。易得病。易得病。3 3 3 3糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 糖尿病病人发病较无糖尿病者升高。糖尿病病人发病较无糖尿病者升高。糖尿病病人发病较无糖尿病者升高。糖尿病病人发病较无糖尿病者升高。黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科4 4年龄年龄 多见于多见于4040岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。5 5吸烟吸烟 吸烟者发病率较不吸烟者明显升高，吸烟者发病率较不吸烟者明显升高，且与吸烟时间及每日吸烟量成正比。且与吸烟时间及每日吸烟量成正比。6 6性别性别 男男女为女为2121，但女性绝经后，雌，但女性绝经后，雌激素减少，发病增加。激素减少，发病增加。黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科(二二)次要危险因素次要危险因素1 1肥胖，高脂、高糖饮食，尤其是肥胖，高脂、高糖饮食，尤其是体重迅速增加者。体重迅速增加者。2 2长期精神紧张者，长期精神紧张者，A A型性格。型性格。3 3遗传因素。遗传因素。黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科 冠心病分型冠心病分型 19791979，WHOWHO无无病病症症性性心心肌肌缺缺血血：无无病病症症，但但有有心心肌肌缺血的客观证据缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌堵塞：冠脉闭塞所致心肌坏死心肌堵塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺缺血血性性心心肌肌病病：反反复复心心肌肌缺缺血血导导致致心心肌肌纤纤维维化化，心心脏脏扩扩大大，主主要要表表现现为为心心力力衰衰竭和心律失常竭和心律失常猝死：心肌缺血猝死：心肌缺血电生理紊乱电生理紊乱猝死猝死 上述五种类型可合并存在上述五种类型可合并存在黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科冠心病分型国内外区别WHOWHO（19791979）CHINA CHINA 原发性心脏骤停型原发性心脏骤停型原发性心脏骤停型原发性心脏骤停型 无症状型冠心病无症状型冠心病无症状型冠心病无症状型冠心病心绞痛型心绞痛型心绞痛型心绞痛型心绞痛型心绞痛型心绞痛型心绞痛型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心力衰竭型心力衰竭型心力衰竭型心力衰竭型缺血性心肌病型缺血性心肌病型缺血性心肌病型缺血性心肌病型心律失常型心律失常型心律失常型心律失常型猝死型猝死型猝死型猝死型黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科目前分类:1、慢性冠脉病慢性心肌缺血综合征、慢性冠脉病慢性心肌缺血综合征 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 缺血性心肌病缺血性心肌病 隐匿性冠心病隐匿性冠心病2、急性冠状动脉综合征、急性冠状动脉综合征 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 非非ST抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死 ST抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死 猝死猝死黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科决定心肌耗氧量的主要因素决定心肌耗氧量的主要因素 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 心肌张力心肌张力 “心率心率 收缩压常作为简便收缩压常作为简便而实用的估计心肌氧耗量的临床指而实用的估计心肌氧耗量的临床指标。标。黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科发病机制心肌细胞摄取血液氧含量的心肌细胞摄取血液氧含量的65-75%65-75%冠状动脉有强大的储藏力量冠状动脉有强大的储藏力量运动、缺氧时，冠状动脉通过适当的运动、缺氧时，冠状动脉通过适当的扩张来增加血流量扩张来增加血流量冠状动脉病变，血流量减少，扩张性冠状动脉病变，血流量减少，扩张性减弱，一旦耗氧量增加即引起心绞痛减弱，一旦耗氧量增加即引起心绞痛黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科发病机制发病机制冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率心率心率加快加快加快加快心肌张心肌张心肌张心肌张力增加力增加力增加力增加心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩力加强力加强力加强力加强循环血循环血循环血循环血量减少量减少量减少量减少冠脉狭冠脉狭窄固定窄固定 冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛 黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科【发病机制】【发病机制】冠脉供血冠脉供血冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛(AP)(AP)(AP)(AP)黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科需氧增加性心肌缺血：需氧增加性心肌缺血：需氧增加性心肌缺血：需氧增加性心肌缺血：冠状动脉管腔显著固定狭窄冠状动脉管腔显著固定狭窄冠状动脉管腔显著固定狭窄冠状动脉管腔显著固定狭窄50%50%50%50%75%75%75%75%，安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪冲安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪冲安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪冲安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪冲动时，心肌供氧和需氧间的不平衡，动时，心肌供氧和需氧间的不平衡，动时，心肌供氧和需氧间的不平衡，动时，心肌供氧和需氧间的不平衡，是引起大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。是引起大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。是引起大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。是引起大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。供氧减少性心肌缺血：供氧减少性心肌缺血：供氧减少性心肌缺血：供氧减少性心肌缺血：粥样硬化斑块不稳定发生破裂、糜烂或出血，粥样硬化斑块不稳定发生破裂、糜烂或出血，粥样硬化斑块不稳定发生破裂、糜烂或出血，粥样硬化斑块不稳定发生破裂、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致管腔狭窄程度继发血小板聚集或血栓形成，导致管腔狭窄程度继发血小板聚集或血栓形成，导致管腔狭窄程度继发血小板聚集或血栓形成，导致管腔狭窄程度急剧加重，或冠状发生痉挛，使心肌氧供给减少，急剧加重，或冠状发生痉挛，使心肌氧供给减少，急剧加重，或冠状发生痉挛，使心肌氧供给减少，急剧加重，或冠状发生痉挛，使心肌氧供给减少，去除代谢产物也发生障碍。去除代谢产物也发生障碍。去除代谢产物也发生障碍。去除代谢产物也发生障碍。是引起是引起是引起是引起ACSACSACSACS的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。在许多情况下，心肌缺氧是两者共同作用的结果在许多情况下，心肌缺氧是两者共同作用的结果在许多情况下，心肌缺氧是两者共同作用的结果在许多情况下，心肌缺氧是两者共同作用的结果黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科纤维帽中层管腔管管腔腔脂脂核核脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征 稳定性斑块稳定性斑块稳定性斑块稳定性斑块和脆弱的斑块和脆弱的斑块和脆弱的斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓白色血栓非闭塞性血栓白色血栓闭塞性血栓红色血栓闭塞性血栓红色血栓ST段压低和段压低和/或或T波倒置波倒置ST段抬高段抬高不稳定性心不稳定性心绞痛绞痛(UA)ST段不抬高的心段不抬高的心肌梗死肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急段抬高的急性心肌梗死性心肌梗死(STEMI)纤维帽纤维帽中层中层黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科心绞痛angina pectoris，AP 主要分为：主要分为：稳稳 定定 型型 stable stable angina pectorisangina pectoris不不稳稳定定型型unstable unstable angina pectorisangina pectoris黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科产生疼痛感觉的直接因素：产生疼痛感觉的直接因素：酸性代谢产物积聚，或多肽类物质酸性代谢产物积聚，或多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维刺激心脏自主神经的传入纤维胸交感神胸交感神经节和脊髓经节和脊髓大脑大脑产生疼痛感觉。产生疼痛感觉。部位：胸骨后及两臂前内侧与小指，特别部位：胸骨后及两臂前内侧与小指，特别是左侧是左侧黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科谢谢 谢！谢！黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科