小儿深静脉置管护理.ppt

深静脉置管深静脉置管 PICU 赵泺然赵泺然定定 义义 把一根导管从体表刺入把一根导管从体表刺入 深部血管内深部血管内,保证药液可保证药液可 以输入以输入,减少对静脉和皮减少对静脉和皮 肤的刺激肤的刺激。意 义治疗角度治疗角度护理角度护理角度安全角度安全角度病人角度病人角度1.安全角度安全角度 避免浅静脉用药时的护理避免浅静脉用药时的护理 问题（频繁穿刺、药物外问题（频繁穿刺、药物外 渗、静脉炎等）渗、静脉炎等）2.治疗角度治疗角度 可长期连续小剂量用药，可长期连续小剂量用药，维持恒定的血药浓度维持恒定的血药浓度3.病人角度病人角度 减轻痛苦，减轻心理负担减轻痛苦，减轻心理负担4.护理角度护理角度 降低护理风险，提高工作降低护理风险，提高工作 效率，减轻护士心理负担效率，减轻护士心理负担 分类分类导管种类导管种类置管部位置管部位单腔多腔单腔多腔CVCPICC输液港输液港适应症适应症1.输注刺激性较强的化疗药物。输注刺激性较强的化疗药物。2.需连续静脉输注需连续静脉输注48120小时并使用静脉小时并使用静脉 泵的病人。泵的病人。3.多次经外周静脉化疗后，血管硬化、闭塞，多次经外周静脉化疗后，血管硬化、闭塞，穿刺困难者。穿刺困难者。4.肠外营养或给予高渗液体者。肠外营养或给予高渗液体者。5.需要经常静脉输注抗生素或化疗药者。需要经常静脉输注抗生素或化疗药者。6.长期不能进食者，严重创伤，消化道大出长期不能进食者，严重创伤，消化道大出血，休克患者，需测定中心静脉压者血，休克患者，需测定中心静脉压者。禁忌症禁忌症1.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征2.近期放置心脏起搏器近期放置心脏起搏器3.上（下）腔静脉、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉上（下）腔静脉、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 阻塞或损害，多发性血栓性静脉炎阻塞或损害，多发性血栓性静脉炎4.严重出、凝血功能障碍病人严重出、凝血功能障碍病人5.穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人6.如病人行胸部手术，则患侧禁止穿刺如病人行胸部手术，则患侧禁止穿刺观察及护理观察及护理1.妥善固定导管，妥善固定导管，防止导管滑出。防止导管滑出。2.严密观察穿刺口有无渗血现象，严密观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及血肿的形成。防止出血，渗血及血肿的形成。特点：病人原因，置管原因特点：病人原因，置管原因护理：置管后观察护理：置管后观察 置管后首个置管后首个24小时换药小时换药 砂袋砂袋3.预防感染预防感染 特点：抵抗力下降，骨髓抑制特点：抵抗力下降，骨髓抑制 局部（红、肿、痛）全身（发局部（红、肿、痛）全身（发 热、败血症）热、败血症）护理：无菌操作护理：无菌操作 抗生素抗生素 无菌条件下拔管，培养无菌条件下拔管，培养4.导管堵塞导管堵塞特点：药物特点，封管液选择，封管方特点：药物特点，封管液选择，封管方 法法护理：冲管（药物，输注时间）护理：冲管（药物，输注时间）冲管液冲管液 应用尿激酶应用尿激酶5.局部过敏局部过敏特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红 肿、瘙痒、水泡、溃烂肿、瘙痒、水泡、溃烂护理：更换贴膜，局部用药护理：更换贴膜，局部用药 6.空气栓塞空气栓塞 深静脉置管的严重并发症，应积极预防。深静脉置管的严重并发症，应积极预防。输液前必须仔细检查空气是否排净；输液输液前必须仔细检查空气是否排净；输液过程中加强巡视，防止液体滴空；输液完过程中加强巡视，防止液体滴空；输液完毕应及时关闭开关。毕应及时关闭开关。处理：若不慎出现大量空气进人体内，须处理：若不慎出现大量空气进人体内，须将患儿将患儿左侧卧位，并置于头低脚高位左侧卧位，并置于头低脚高位（约（约20“），防止气栓阻塞肺动脉，同时使气，防止气栓阻塞肺动脉，同时使气体尽可能充分与血液混合后，形成微小气体尽可能充分与血液混合后，形成微小气泡进人微循环而减少肺栓塞。泡进人微循环而减少肺栓塞。深静脉置管护理常规深静脉置管护理常规1保持深静脉置管固定、通畅，敷料清洁干保持深静脉置管固定、通畅，敷料清洁干 燥。每班记录穿刺点处刻度并交班。燥。每班记录穿刺点处刻度并交班。2护理穿刺部位前洗手。更换敷料时，对穿护理穿刺部位前洗手。更换敷料时，对穿 刺部位进行消毒，用刺部位进行消毒，用23支浸透碘酊的棉支浸透碘酊的棉 签由内向外作环状消毒，观察穿刺部位有签由内向外作环状消毒，观察穿刺部位有 无红肿，导管是否脱出。无红肿，导管是否脱出。3皮肤消毒后，勿触摸消毒部位，穿刺部位皮肤消毒后，勿触摸消毒部位，穿刺部位 使用无菌纱布、美敷贴或透明敷贴覆盖，使用无菌纱布、美敷贴或透明敷贴覆盖，并标注置管时间和更换敷贴时间。并标注置管时间和更换敷贴时间。4防止穿刺部位遭受血液、体液或分泌物的防止穿刺部位遭受血液、体液或分泌物的 污染，污染时应及时更换。每污染，污染时应及时更换。每48小时常规小时常规 换敷料一次。换敷料一次。5每天在敷料表面触诊穿刺部位，如有触痛每天在敷料表面触诊穿刺部位，如有触痛 病人出现不明原因的发烧，或有局部血液病人出现不明原因的发烧，或有局部血液 感染的症状，应检查穿刺部位，一旦局部感染的症状，应检查穿刺部位，一旦局部 感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实验感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实验6每日用淡肝素盐水冲洗静脉导管，以防导每日用淡肝素盐水冲洗静脉导管，以防导 管堵塞。每次冲管前先抽回血，如遇阻力管堵塞。每次冲管前先抽回血，如遇阻力 勿强行推注，防止血栓形成。勿强行推注，防止血栓形成。7并发症：血肿、感染、导管移位或脱并发症：血肿、感染、导管移位或脱 出、血栓形成与栓塞、导管出、血栓形成与栓塞、导管 阻塞、空气栓塞、导管折断阻塞、空气栓塞、导管折断 谢谢