心肺复苏及2015美国心肺复苏指南摘要解读.ppt

滨州市人民医院心肺复苏心肺复苏及及2015美国心肺复苏美国心肺复苏指南指南 摘要解读摘要解读 滨州市人民医院滨州市人民医院 张秀洲张秀洲滨州市人民医院前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404)，以以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例。万例。滨州市人民医院不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率美国美国大范围抢救大范围抢救4-8%华盛顿市华盛顿市7-26%拉斯维加斯急救中心拉斯维加斯急救中心54%3分钟用上分钟用上AED76%中国中国1%滨州市人民医院你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算3 3秒秒-黑朦黑朦5-105-10秒秒意识丧失，突然倒地，晕厥意识丧失，突然倒地，晕厥15-3015-30秒秒全身抽搐全身抽搐4545秒秒瞳孔散大瞳孔散大6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡脑死亡”“”“植植物状态物状态”“4-64-6分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间滨州市人民医院你可知道：心肺复苏存活率心肺复苏存活率 6 6分钟分钟 4 4 1010分钟分钟 0.09%0.09%滨州市人民医院心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟内分钟内建立基建立基础础生命维持生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内进行高级生命分钟内进行高级生命支持（支持（ACLS），则病人的生存率），则病人的生存率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。滨州市人民医院C P R 目 标初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率滨州市人民医院 心肺复苏心肺复苏心肺复苏（简称（简称CPR，即即Cardio-Pulmonary Resuscitation），），当人突然发生心跳、呼吸停当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在止时，必须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即即心肺复苏心肺复苏.是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。民，统统都应该熟练、正确地掌握。滨州市人民医院心肺复苏CPR 心肺复苏心肺复苏（CPR CPR）主要包括：）主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS)是心脏骤停后是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤。除颤。2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life(advanced cardiovascular life supportsupport，ACLSACLS)指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。评估、复苏后脏器功能的维持等。滨州市人民医院心肺复苏急救成人生存链心肺复苏急救成人生存链基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药物治疗药物治疗有效监测有效监测滨州市人民医院心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。滨州市人民医院心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）滨州市人民医院心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。滨州市人民医院心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。滨州市人民医院3心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 1 1 1 1、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；2 2 2 2、突然意识丧失；、突然意识丧失；、突然意识丧失；、突然意识丧失；3 3 3 3、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；4 4 4 4、瞳孔散大；、瞳孔散大；、瞳孔散大；、瞳孔散大；5 5 5 5、紫绀；、紫绀；、紫绀；、紫绀；6 6 6 6、血压、血压、血压、血压0/00/00/00/0等等等等 尸癍一般在死后尸癍一般在死后尸癍一般在死后尸癍一般在死后2 2 2 23 3 3 3小时开始出现（快的小时开始出现（快的小时开始出现（快的小时开始出现（快的30303030分钟）分钟）分钟）分钟）临床判定临床判定临床判定临床判定 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失 +大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失 +呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止滨州市人民医院滨州市人民医院心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一男性可先触及喉结然后向一旁滑移约旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。滨州市人民医院 医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。判断有无脉搏跳动。医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过1010秒。秒。对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。能导致严重的损害。如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼叫急救反如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼叫急救反应系统。应系统。如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。定是心脏骤停。滨州市人民医院心肺复苏程序：A-B-C更改为C（D）-A-B20102005胸外按压胸外按压(C)开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)胸外按压胸外按压(C)评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)除颤除颤(D)或或胸外按压胸外按压(C)开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)2015滨州市人民医院医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流程流程滨州市人民医院Airway 徒手开放气道徒手开放气道Breathing 口对口或面罩人工口对口或面罩人工呼吸呼吸Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)a+C Assessment+Circulation快速判断后徒手胸外心脏按压快速判断后徒手胸外心脏按压滨州市人民医院除颤除颤2010年的指南中，在年的指南中，在AED就绪时，应先进行就绪时，应先进行1.5-3分钟的分钟的CPR,然后然后再除颤。最新版则提出：再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获，应该在他人前往获取以及转变取以及转变AED的时候的时候开始心肺复苏，在设备提开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。供后尽快尝试进行除颤。7 7、除颤、除颤滨州市人民医院医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：适应症：心室颤动心室颤动和和心室扑动心室扑动的绝对适应症的绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先立即行心肺复苏先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在判断如果是室颤要在即刻（即刻（3分钟分钟2010）内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。再判断心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”滨州市人民医院医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持除颤能量除颤能量成人除颤成人除颤滨州市人民医院单相除颤电流方向图滨州市人民医院双相除颤电流方向图滨州市人民医院电复律/除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200滨州市人民医院C-胸部按压部位识别胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。滨州市人民医院C-胸部按压方法）胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节节伸直，以髋关节为支点，垂直向下为支点，垂直向下用力，借助上半身用力，借助上半身的重力进行按压。的重力进行按压。滨州市人民医院C-胸部按压频率与幅度频率：频率：100100次次/分分120120次次/分；分；按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷5-65-6cmcm，压下后应让胸压下后应让胸廓完全回弹廓完全回弹；压下与松开的时间基压下与松开的时间基本相等；本相等；按压按压-通气比值：通气比值：3030:2 2。滨州市人民医院以掌跟按压以掌跟按压滨州市人民医院两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁滨州市人民医院34开放气道和人工通气（B）开放气道方法开放气道方法非医务人员非医务人员 压额抬颏法压额抬颏法医务人员医务人员 无颈椎外伤者无颈椎外伤者 压额抬颏法压额抬颏法 疑有脊柱损伤者疑有脊柱损伤者托颌法托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除观察口腔有无异物（见到异物才清除）滨州市人民医院35每次人工呼吸时间大于1秒每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率10次/分，呼吸与胸外按压不需同步开放气道和人工通气（B）滨州市人民医院36潮气量：500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3；2L球囊1/3呼吸频率：无自主循环10 次/min 有自主循环 10-12 次/min吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%开放气道和人工通气（B）滨州市人民医院37方 式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术开放气道和人工通气（B）滨州市人民医院38开放气道和人工通气（B）口对口人工呼吸注意事项：要确保气道通畅要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应每次吹气应1秒钟秒钟吹气后吹气后“正常正常”呼吸，松开捏鼻手呼吸，松开捏鼻手通气频率通气频率10/min潮气量潮气量500-600mL/次次滨州市人民医院不建议常规性采用环状软骨加压不建议常规性采用环状软骨加压2010-2015-20152005以前以前不建议为心脏骤停不建议为心脏骤停患者常规采用环状患者常规采用环状软骨加压软骨加压仅在患者深昏迷时仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按压以外的第三或按压以外的第三名施救者。名施救者。滨州市人民医院心肺复苏BLS（CAB总结）内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB或或DCABDCAB按压速率按压速率100-120100-120按压幅度按压幅度 5-6cm 5-6cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：1010次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用非同步，最大能量，尽快连接并使用非同步，最大能量，1 1次方案；尽可能缩次方案；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即短电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPRCPR滨州市人民医院第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLSACLS，技术后盾，技术后盾)ABCDAirwayBreathingCirculationDruggery建立人工气道建立人工气道人工正压通气人工正压通气持续人工循环持续人工循环给予复苏药物给予复苏药物滨州市人民医院“A”建立人工气道建立人工气道气管插管术（称为气管插管术（称为“金标准金标准”，是，是高级生命支持开始的标志和象征！）高级生命支持开始的标志和象征！）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个仅在第一个ABCD阶段暂时使用）阶段暂时使用）口口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）鼻咽管或舌钳（初级气道管理）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）滨州市人民医院“B”人工正压通气人工正压通气对自主呼吸停止最有效的抢救措施对自主呼吸停止最有效的抢救措施复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机有氧供时，每次吹气量有氧供时，每次吹气量400600ml，即潮气量，即潮气量810ml/kg左右左右人工呼吸的频率为人工呼吸的频率为10次次/分（患者有心跳时频分（患者有心跳时频率加快为率加快为1012次次/分）分）滨州市人民医院“C”持续人工循环持续人工循环整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时仅电击除颤时例外例外)，频率为，频率为100-120次次/分，中断时间最好不分，中断时间最好不5秒钟秒钟如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环紧急体外循环气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比的比例交替，各吹其调例交替，各吹其调直至病人恢复正常的窦性心律直至病人恢复正常的窦性心律滨州市人民医院“D”主要指复苏药物主要指复苏药物包括复苏药物在内，包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是：一共有三层含义，分别是：D1Druggery给予复苏药物给予复苏药物D2Defibrillation继续电击除颤继续电击除颤D3Differentialdiagnosis病因诊断与鉴别、对因治疗病因诊断与鉴别、对因治疗滨州市人民医院“D1”给予复苏药物给予复苏药物根据病人心脏骤停根据病人心脏骤停(CA)原因与心律原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南推荐药物是：失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南推荐药物是：肾上腺素（首选，且双向选择）肾上腺素（首选，且双向选择）乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律）利多卡因（可电击心律）阿托品阿托品/多巴胺（有心跳的心动过缓）多巴胺（有心跳的心动过缓）碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）滨州市人民医院给药途径给药途径中心静脉中心静脉外周静脉外周静脉给药给药骨内给药骨内给药：骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中：骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。心静脉给药相似的作用。经气管给予经气管给予：如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些：如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。复苏药物可经气管给予。尽管气管内给药在某些复苏是可能的，但最好还是采尽管气管内给药在某些复苏是可能的，但最好还是采用静脉给药或骨内给药，因为这样可产生更大的药物浓用静脉给药或骨内给药，因为这样可产生更大的药物浓度和药理学效应。一项非随机的针对成人的院前度和药理学效应。一项非随机的针对成人的院前cohort研究显示，静脉给阿托品和肾上腺素，比气管内给药研究显示，静脉给阿托品和肾上腺素，比气管内给药ROSC恢复率更高、存活出院率更高。静脉给药组恢复率更高、存活出院率更高。静脉给药组5%存活出院，而气管内给药组没有一例存活出院。存活出院，而气管内给药组没有一例存活出院。滨州市人民医院肾上腺素肾上腺素：最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及及受受体的兴奋作用。其体的兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩（不包括受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。的血液灌注，促进自主心搏的恢复。无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定其青霉素过敏），只要确定CA都应第一优先选用。都应第一优先选用。滨州市人民医院剂量：在心脏骤停病人复苏中，每剂量：在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用分钟使用1mg肾上肾上腺素腺素IV/IO是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于-受受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无通道延误或无法建立，可用肾上腺素法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。气管内给药。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶而能增加自主循环恢开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶而能增加自主循环恢复和早期存活率。但复和早期存活率。但8个总共大于个总共大于9000例心脏骤停的随机例心脏骤停的随机研究中，与标准剂量相比，高剂量紧上腺素并不改善病人研究中，与标准剂量相比，高剂量紧上腺素并不改善病人的存活出院率或神经功能结果，即使在开始用高剂量肾上的存活出院率或神经功能结果，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组病人与如此。腺素亚组病人与如此。滨州市人民医院胺碘酮胺碘酮乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮300mg/利多卡因利多卡因75mg：静脉注射适用于已静脉注射适用于已无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为称之为“药物除颤药物除颤”（但效果远较电击除颤差）（但效果远较电击除颤差）既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。滨州市人民医院胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对受受体和体和受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：使用胺碘酮的适应证包括：（1）快速房性心律失常伴严重左室功能不全快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。（2）用于心肺复苏时，如患者表现为）用于心肺复苏时，如患者表现为持续性持续性VT或或VF，在，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。（3）对）对血流动力学稳定的血流动力学稳定的VT、多形性、多形性VT和不明起源的多和不明起源的多种复杂心动过速种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。，推荐使用胺碘酮。（4）用于）用于控制预激房性心律失常伴旁路传导控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。的快速心室率。滨州市人民医院使用剂量使用剂量：心肺复苏时主要用于：心肺复苏时主要用于VF或无脉性或无脉性VT，初始剂量，初始剂量为为300mg溶于溶于2030ml5%葡萄糖内静注。对血流动力学不葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的稳定的VT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VF或或VT患者，可考虑适当增加患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药剂量。如首次用药300mg后再追加后再追加150mg，然后按，然后按1mg/min的速度持续泵入的速度持续泵入6小时，再减量至小时，再减量至0.5mg/min，每日，每日最大剂量不超过最大剂量不超过2g。滨州市人民医院阿托品阿托品硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降和血压下降。阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。心脏过缓时推存阿托品用量为走抑制药的一大进展。心脏过缓时推存阿托品用量为1mgIV，可每，可每3-5分钟重复使用（最大总量为分钟重复使用（最大总量为3次或次或3mg）滨州市人民医院多巴胺多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，使外受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。维持。剂量：剂量：1，2-4ug/kg/min兴奋多巴胺受体兴奋多巴胺受体DOA1和和DOA2，扩张肾，扩张肾小动脉、冠状血管、脑血管。小动脉、冠状血管、脑血管。2，5-10ug/kg/min直接兴奋心肌直接兴奋心肌1受体，间接作用于交受体，间接作用于交感神经末稍，释放正肾兴奋感神经末稍，释放正肾兴奋1受体。受体。3，大于大于10ug/kg/min，受体强烈收缩体血管和内血管，受体强烈收缩体血管和内血管，心脏负荷加大。心脏负荷加大。滨州市人民医院多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)适用于器质性心脏病心衰洋地黄疗效差适用于器质性心脏病心衰洋地黄疗效差时；心源性休克补足血容量血压仍低时或时；心源性休克补足血容量血压仍低时或AMI伴心衰休克时。伴心衰休克时。此时要与此时要与DOA及其他扩血管药连联用。禁忌用于主动脉狭窄及其他扩血管药连联用。禁忌用于主动脉狭窄及肥厚梗阻性心脏病。及肥厚梗阻性心脏病。20-40mg+5%GS250ml，2.5-10g/Kg/min。老年人对老年人对DOA反应性差，剂量大于反应性差，剂量大于2040g/Kg/min时增加时增加心率心率10%以上由此导致心肌缺血。以上由此导致心肌缺血。1激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP-CAMP，选择性兴奋，选择性兴奋1受体，很少受体，很少增加心肌耗氧量。增加心肌耗氧量。2对对和和2受体作用轻微，对心率及血压影响小，心律失常受体作用轻微，对心率及血压影响小，心律失常少。少。滨州市人民医院碳酸氢钠碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：为以下几点：1，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；的释放，加重组织的缺氧；2，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；增加血浆渗透压；3，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；性；4，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。滨州市人民医院碳酸氢钠碳酸氢钠适应症：适应症：1，有效通气及胸外心脏按压，有效通气及胸外心脏按压10分钟后分钟后PH值仍低于值仍低于7.2；2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3，伴有严重的高钾血症。，伴有严重的高钾血症。滨州市人民医院复苏用药的复苏用药的“三不一快三不一快”1）不主张一次大剂量不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素腺素1mg/次标准剂量，每隔次标准剂量，每隔35分钟可重复给药一次，没有分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制。累积总量的限制。2）不主张联合用药，不主张联合用药，应根据临终心电应根据临终心电图的表现，选择图的表现，选择12种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰。或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰。3）不主张心内注射，不主张心内注射，这种给药途径早已这种给药途径早已 被淘汰。正确的给被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸弹丸式式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻用量要翻1倍，加倍，加10ml生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外）肾上腺素抢救过敏性休克例外）滨州市人民医院4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行进行到哪一步。到哪一步。所以，尽管所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！但并不意味着要最后去做，应该越早越好！滨州市人民医院“D2”继续电击除颤继续电击除颤在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率。性，从而提高电击除颤成功率。电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺腆呋酮静脉注射，电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺腆呋酮静脉注射，反复交替使用直到除颤成功为止。反复交替使用直到除颤成功为止。滨州市人民医院“D3”病因鉴别诊断病因鉴别诊断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸。是对因治疗、一劳永逸。因此，在因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因。才能施行对因治疗、祛除病因。引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类（每大类又分（每大类又分5种）：种）：滨州市人民医院（1）重要生命体征极度恶化）重要生命体征极度恶化体温（体温（T）：体温过高）：体温过高42，或者过低，或者过低28脉搏（脉搏（P）：出现致死性心律失常，如心动过速）：出现致死性心律失常，如心动过速200或或心动过缓心动过缓20次次/分分呼吸（呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭呼吸困难和呼吸衰竭血压血压(BP)：各种原因导致的休克、收缩压低于各种原因导致的休克、收缩压低于40mmHg，或者高血压危象或者高血压危象瞳孔瞳孔(AP)：一大一小、对光反应迟钝一大一小、对光反应迟钝滨州市人民医院（2）机体内环境极度恶化）机体内环境极度恶化血容量过低或者过高（水失调）血容量过低或者过高（水失调）：过低引起休克，过高则：过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒肺水肿或水中毒血钾过低或者过高（电解质紊乱血钾过低或者过高（电解质紊乱）：）：发生各种致死的室发生各种致死的室性心动过速或过缓性心动过速或过缓血血H过低或者过高（酸硷失衡过低或者过高（酸硷失衡）：）：严重酸中毒严重酸中毒pH7.10或者硷中毒或者硷中毒7.55血氧浓度过低（真血氧浓度过低（真/假缺氧假缺氧）：动脉血）：动脉血PaO280mmHg、呼吸衰竭呼吸衰竭60mmHg血糖浓度过低：血糖浓度过低：2.20mmol/L滨州市人民医院（3）心脏本身的严重病变）心脏本身的严重病变各种器质性心脏病发展到晚期各种器质性心脏病发展到晚期冠状动脉或肺动脉血栓梗塞冠状动脉或肺动脉血栓梗塞急性心包填塞（出血或者炎症）急性心包填塞（出血或者炎症）心脏或主动脉穿通伤出血心脏或主动脉穿通伤出血心脏或主动脉自发性破裂心脏或主动脉自发性破裂滨州市人民医院4）心外脏器的严重病变）心外脏器的严重病变颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等滨州市人民医院5）各种理化生物因素意外）各种理化生物因素意外各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉、高非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉、高温中暑、低温冷冻等温中暑、低温冷冻等非创伤性化