泌尿外科常见疾病的护理1 课件.ppt

泌尿科常见疾病护理n n问题n n泌尿系统包括哪些器官？目录n n一、膀胱肿瘤的护理一、膀胱肿瘤的护理n n二、前列腺肿瘤的护理二、前列腺肿瘤的护理n n三、肾肿瘤的护理三、肾肿瘤的护理一、膀胱肿瘤一、膀胱肿瘤n n1.概述n n2.病因n n3.病症n n4.检查n n5.治疗及护理一、膀胱肿瘤一、膀胱肿瘤n n一、概述一、概述n n泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤，泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤，泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤，泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见最常见最常见最常见的是的是的是的是膀膀膀膀胱癌胱癌胱癌胱癌，其次其次其次其次为为为为肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤。n n膀胱肿瘤中约膀胱肿瘤中约膀胱肿瘤中约膀胱肿瘤中约95%95%膀胱上皮，绝大多数为恶性膀胱上皮，绝大多数为恶性膀胱上皮，绝大多数为恶性膀胱上皮，绝大多数为恶性n n二、病因二、病因1.1.工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。2.2.吸烟。吸烟。吸烟。吸烟。3.3.体内色氨酸代谢异常，代谢产物经过肝脏排泄入膀胱，由体内色氨酸代谢异常，代谢产物经过肝脏排泄入膀胱，由体内色氨酸代谢异常，代谢产物经过肝脏排泄入膀胱，由体内色氨酸代谢异常，代谢产物经过肝脏排泄入膀胱，由-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。4.4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：慢性感染、膀胱结石的长期膀胱粘膜局部长期遭受刺激：慢性感染、膀胱结石的长期膀胱粘膜局部长期遭受刺激：慢性感染、膀胱结石的长期膀胱粘膜局部长期遭受刺激：慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。5.5.药物药物药物药物6.6.寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病n n三、病症三、病症n n 血尿，尿路刺激征，排尿困难。血尿，尿路刺激征，排尿困难。n n四、检查四、检查n n1.1.尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样诊断率高。诊断率高。诊断率高。诊断率高。n n2.2.膀胱区膀胱区膀胱区膀胱区BB超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。n n3.3.膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查：是重要检查手段，通过膀胱镜可：是重要检查手段，通过膀胱镜可：是重要检查手段，通过膀胱镜可：是重要检查手段，通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳取瘤组取瘤组取瘤组取瘤组织织织织，明确诊断，采取有效的治疗手段。，明确诊断，采取有效的治疗手段。，明确诊断，采取有效的治疗手段。，明确诊断，采取有效的治疗手段。n n五、治疗五、治疗 n n1.原位癌：膀胱灌注原位癌：膀胱灌注n n2.局部的表浅膀胱癌：经尿道切除术，术局部的表浅膀胱癌：经尿道切除术，术后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱局部切备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱局部切除术，术后必须以大量蒸馏水冲洗，以防除术，术后必须以大量蒸馏水冲洗，以防肿瘤在切口种植。肿瘤在切口种植。n n3.浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱局浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱局部切除治疗外，一般应行根治性膀胱全切部切除治疗外，一般应行根治性膀胱全切除术，并行尿道改流。放射和化学治疗有除术，并行尿道改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗。时可配合手术或作为姑息性治疗。n n手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。包括：经尿道膀胱肿瘤况选择手术方式。包括：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱局部切除术、膀胱全切术。切除术、膀胱局部切除术、膀胱全切术。膀胱全切术后需行尿道改道，方法有：回膀胱全切术后需行尿道改道，方法有：回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。术。术前护理术前护理n n1.1.营养状况，评估病人贫血及营养缺乏的程度，营养状况，评估病人贫血及营养缺乏的程度，营养状况，评估病人贫血及营养缺乏的程度，营养状况，评估病人贫血及营养缺乏的程度，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时输血。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感时输血。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感时输血。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感时输血。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。染和组织修复能力。染和组织修复能力。染和组织修复能力。n n2.2.肠道准备：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功肠道准备是手术成功肠道准备是手术成功肠道准备是手术成功 的前提条件因此，需严格按的前提条件因此，需严格按的前提条件因此，需严格按的前提条件因此，需严格按照根本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程照根本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程照根本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程照根本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日中，嘱病人大量饮水，每日中，嘱病人大量饮水，每日中，嘱病人大量饮水，每日3000ml3000ml左右，注意左右，注意左右，注意左右，注意观察病人排便情况，经常询问病人有无头晕，乏观察病人排便情况，经常询问病人有无头晕，乏观察病人排便情况，经常询问病人有无头晕，乏观察病人排便情况，经常询问病人有无头晕，乏力，预防脱水发生，保证病人平安。力，预防脱水发生，保证病人平安。力，预防脱水发生，保证病人平安。力，预防脱水发生，保证病人平安。n n3.3.心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人说明手术的流改道给病人带来许多不便，向病人说明手术的流改道给病人带来许多不便，向病人说明手术的流改道给病人带来许多不便，向病人说明手术的必要性及术后自我护理必要性及术后自我护理必要性及术后自我护理必要性及术后自我护理 的方法，加强互患间的沟的方法，加强互患间的沟的方法，加强互患间的沟的方法，加强互患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实通，解除思想顾虑，接受现实通，解除思想顾虑，接受现实通，解除思想顾虑，接受现实.术后护理术后护理1.1.心理护理：掌握病情，针对疼痛，担忧出现并发症、意外心理护理：掌握病情，针对疼痛，担忧出现并发症、意外心理护理：掌握病情，针对疼痛，担忧出现并发症、意外心理护理：掌握病情，针对疼痛，担忧出现并发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。绪，以便积极配合术后的各种治疗。绪，以便积极配合术后的各种治疗。绪，以便积极配合术后的各种治疗。2.2.观测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变观测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变观测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变观测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。3.3.保持引流通畅：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。保持引流通畅：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。保持引流通畅：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。保持引流通畅：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。量。量。量。4.4.营养指导：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，营养指导：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，营养指导：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，营养指导：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食，常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食，常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食，常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食，应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主，这样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增主，这样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增主，这样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增主，这样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增加患者痛苦。加患者痛苦。加患者痛苦。加患者痛苦。5.5.预防褥疮：患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对预防褥疮：患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对预防褥疮：患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对预防褥疮：患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时翻身，皮肤护理。还要发动患者经常活动双下肢，防止静翻身，皮肤护理。还要发动患者经常活动双下肢，防止静翻身，皮肤护理。还要发动患者经常活动双下肢，防止静翻身，皮肤护理。还要发动患者经常活动双下肢，防止静脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢复有利。复有利。复有利。复有利。6.6.训练膀胱功能：行膀胱局部切除的患者，膀胱容量减少，训练膀胱功能：行膀胱局部切除的患者，膀胱容量减少，训练膀胱功能：行膀胱局部切除的患者，膀胱容量减少，训练膀胱功能：行膀胱局部切除的患者，膀胱容量减少，拔出导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。拔出导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。拔出导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。拔出导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。为防止这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者为防止这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者为防止这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者为防止这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每定时放尿，开始每定时放尿，开始每定时放尿，开始每2H2H左右放尿一次，以后逐渐延长至左右放尿一次，以后逐渐延长至左右放尿一次，以后逐渐延长至左右放尿一次，以后逐渐延长至3-3-4H,4H,不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。生。生。生。7 7、如尿道改道者，护理时应注意：、如尿道改道者，护理时应注意：、如尿道改道者，护理时应注意：、如尿道改道者，护理时应注意：1 1永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。洗消毒，外涂氧化锌油膏等。洗消毒，外涂氧化锌油膏等。洗消毒，外涂氧化锌油膏等。(2)(2)手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏；手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏；手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏；手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏；(3)(3)直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。热，也需及时去医院诊治。热，也需及时去医院诊治。热，也需及时去医院诊治。8 8、膀胱冲洗时注意：、膀胱冲洗时注意：、膀胱冲洗时注意：、膀胱冲洗时注意：膀胱局部切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导膀胱局部切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导膀胱局部切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导膀胱局部切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。(1)(1)评估：尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。评估：尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。评估：尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。评估：尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。(2)(2)引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约40-40-60cm,60cm,保持引流通畅。保持引流通畅。保持引流通畅。保持引流通畅。(3)(3)冲洗速度可根据尿的颜色调节：色深即快，色浅宜慢。冲洗速度可根据尿的颜色调节：色深即快，色浅宜慢。冲洗速度可根据尿的颜色调节：色深即快，色浅宜慢。冲洗速度可根据尿的颜色调节：色深即快，色浅宜慢。(4)(4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。出院指导出院指导(1)出院后出院后3-6周复查一次。周复查一次。(2)注意休息，增加营养，防止便秘，防止继注意休息，增加营养，防止便秘，防止继续出血续出血(3)凡保存膀胱的手术治疗，凡保存膀胱的手术治疗，50%以上的病以上的病人在五年内复发。因此术后膀胱内灌注治人在五年内复发。因此术后膀胱内灌注治疗预防或推迟肿瘤复发，膀胱内灌注治疗疗预防或推迟肿瘤复发，膀胱内灌注治疗一般每周一次，连续一般每周一次，连续6-8周以后每月一次，周以后每月一次，持续两年。每三个月复查一次膀胱镜。持续两年。每三个月复查一次膀胱镜。二、前列腺癌的护理n n1.概述n n2.病因n n3.病症n n4.检查n n5.治疗及护理前列腺癌前列腺癌n n一、概述一、概述一、概述一、概述n n1.1.男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二位。位。位。位。n n2.2.易发生骨转移易发生骨转移易发生骨转移易发生骨转移。n n二、病因二、病因n n前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关、前列腺分泌功能受环境、性激素等有关、前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮的调节，促性腺激素的黄体雄激素睾丸酮的调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。生前列腺癌。98%为腺癌，常从前列腺萎为腺癌，常从前列腺萎缩的外周局部发生，大多数为多病灶。缩的外周局部发生，大多数为多病灶。n n三、病症三、病症n n在早期阶段，病人并没有一点特征。随着在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的开展，病人可能会注意到以下情况：病情的开展，病人可能会注意到以下情况：n n尿频、尿急尿频、尿急n n尿潴留尿潴留n n排尿时有辛辣的感觉排尿时有辛辣的感觉n n难以形成尿流难以形成尿流n n血尿血尿n n排尿疼痛排尿疼痛n n骨头疼痛骨头疼痛n n四、检查四、检查n n1 1、直肠指检：发现坚硬结节，正确率达、直肠指检：发现坚硬结节，正确率达、直肠指检：发现坚硬结节，正确率达、直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80%80%n n2 2、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；确；确；确；n n3 3、血清酸性磷酸酶测定：可明显升高、血清酸性磷酸酶测定：可明显升高、血清酸性磷酸酶测定：可明显升高、血清酸性磷酸酶测定：可明显升高n n4 4、BB超，同位素扫描：前列腺均有改变。超，同位素扫描：前列腺均有改变。超，同位素扫描：前列腺均有改变。超，同位素扫描：前列腺均有改变。n n5 5、XX线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。n n五、治疗五、治疗n n根据分期，采用治疗方案：前列腺根治手根据分期，采用治疗方案：前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。化疗及免疫治疗。术或放射、内分泌治疗。化疗及免疫治疗。n n六、护理六、护理n n术前护理术前护理n n术前耐心细致做好心理护理，和病人交流术前耐心细致做好心理护理，和病人交流 沟通，了解他们的心理活动，使病人有足沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够心理准备够心理准备 n n用图解或模型形式向病人及家属讲明手术用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，做到别人心中有数，缓解其紧张和范围，做到别人心中有数，缓解其紧张和恐惧。恐惧。n n需多讲有鼓励病人的话语，增强病人战胜需多讲有鼓励病人的话语，增强病人战胜疾病的信心，消除顾虑，用平静的心态配疾病的信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。合手术。n n观察和记录排尿情况和血尿程度。观察和记录排尿情况和血尿程度。n n做好做好 内分泌治疗或其他治疗的指导和内分泌治疗或其他治疗的指导和 护理。护理。行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗睾、放射治疗 均有副作用，尤其是心血管、均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。肺部并发症，治疗期间应严密观察。n n术后术后术后术后 护理护理护理护理n n密切观察病人的生命体征，做好密切观察病人的生命体征，做好密切观察病人的生命体征，做好密切观察病人的生命体征，做好 呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理n n观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁枯燥。观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁枯燥。观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁枯燥。观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁枯燥。n n做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。术后留置尿管，做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。术后留置尿管，做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。术后留置尿管，做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。术后留置尿管，膀胱持续冲洗时，护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，膀胱持续冲洗时，护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，膀胱持续冲洗时，护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，膀胱持续冲洗时，护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。n n有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视。处理原那么有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视。处理原那么有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视。处理原那么有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视。处理原那么 为解痉镇痛。为解痉镇痛。为解痉镇痛。为解痉镇痛。n n做好尿失禁病人的生活护理，病人拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，做好尿失禁病人的生活护理，病人拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，做好尿失禁病人的生活护理，病人拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，做好尿失禁病人的生活护理，病人拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，多在多在多在多在1010天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行肛提肌锻炼，天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行肛提肌锻炼，天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行肛提肌锻炼，天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能以尽快恢复尿道括约肌功能以尽快恢复尿道括约肌功能以尽快恢复尿道括约肌功能n n严格掌握拔尿管的最正确时机；拔尿管应在术后严格掌握拔尿管的最正确时机；拔尿管应在术后严格掌握拔尿管的最正确时机；拔尿管应在术后严格掌握拔尿管的最正确时机；拔尿管应在术后2 2周左右。周左右。周左右。周左右。n n加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为 可以早期拔管，护士可以早期拔管，护士可以早期拔管，护士可以早期拔管，护士应密切观察别人排尿应密切观察别人排尿应密切观察别人排尿应密切观察别人排尿 情况，嘱病人继续卧床情况，嘱病人继续卧床情况，嘱病人继续卧床情况，嘱病人继续卧床2d2d，多饮水，保持大便，多饮水，保持大便，多饮水，保持大便，多饮水，保持大便通畅，通畅，通畅，通畅，2d2d后血尿方可起床活动。后血尿方可起床活动。后血尿方可起床活动。后血尿方可起床活动。n n严防术后反复插管致前列腺窝感染。严防术后反复插管致前列腺窝感染。严防术后反复插管致前列腺窝感染。严防术后反复插管致前列腺窝感染。n n七、出院指导七、出院指导七、出院指导七、出院指导n n1 1、嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊、嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊、嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊、嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊n n2 2、前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造、前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造、前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造、前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成的排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。有尿失禁者，成的排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。有尿失禁者，成的排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。有尿失禁者，成的排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。有尿失禁者，保持会阴枯燥清洁，定时训练收缩盆底肌保持会阴枯燥清洁，定时训练收缩盆底肌保持会阴枯燥清洁，定时训练收缩盆底肌保持会阴枯燥清洁，定时训练收缩盆底肌n n3 3、告知病人定期复查、告知病人定期复查、告知病人定期复查、告知病人定期复查PSAPSA的意义。的意义。的意义。的意义。n n4 4、注意休息劳逸结合，术后、注意休息劳逸结合，术后、注意休息劳逸结合，术后、注意休息劳逸结合，术后3 3个月防止剧烈活动，如负个月防止剧烈活动，如负个月防止剧烈活动，如负个月防止剧烈活动，如负重、骑车、以免发生继发出血。重、骑车、以免发生继发出血。重、骑车、以免发生继发出血。重、骑车、以免发生继发出血。n n5 5、合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便、合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便、合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便、合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通畅、通畅、通畅、通畅、n n6 6、注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。、注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。、注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。、注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。三、肾脏肿瘤n n1.概述n n2.病因n n3.病症n n4.检查n n5.治疗及护理一、概述一、概述1.1.曾经认为肾肿瘤曾经认为肾肿瘤曾经认为肾肿瘤曾经认为肾肿瘤90%90%为恶性为恶性为恶性为恶性？肾囊肿和良血管平滑肌脂肾囊肿和良血管平滑肌脂肾囊肿和良血管平滑肌脂肾囊肿和良血管平滑肌脂肪瘤的发现。肪瘤的发现。肪瘤的发现。肪瘤的发现。2.2.肾肿瘤包括：肾癌、肾母细胞瘤，肾盂肿瘤肾肿瘤包括：肾癌、肾母细胞瘤，肾盂肿瘤肾肿瘤包括：肾癌、肾母细胞瘤，肾盂肿瘤肾肿瘤包括：肾癌、肾母细胞瘤，肾盂肿瘤n n二、病因二、病因n n目前尚未清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高，目前尚未清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高，目前尚未清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高，目前尚未清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高，从事的职业与镉接触的发病亦较高。家庭倾向，视网从事的职业与镉接触的发病亦较高。家庭倾向，视网从事的职业与镉接触的发病亦较高。家庭倾向，视网从事的职业与镉接触的发病亦较高。家庭倾向，视网膜血管病或多囊肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、膜血管病或多囊肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、膜血管病或多囊肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、膜血管病或多囊肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、农药等工业人群中膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌发病率农药等工业人群中膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌发病率农药等工业人群中膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌发病率农药等工业人群中膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌发病率高。高。高。高。n n三、病症三、病症n n间歇性、无痛性全程血尿，肾盂癌更为间歇性、无痛性全程血尿，肾盂癌更为严重；腹部肿块是严重；腹部肿块是 婴幼儿肾母细胞瘤最婴幼儿肾母细胞瘤最早表现疼痛为腰部隐痛或钝痛，血块堵早表现疼痛为腰部隐痛或钝痛，血块堵塞输尿管出现绞痛。塞输尿管出现绞痛。n n四、检查四、检查n n肾脏的诊断依靠肾脏的诊断依靠B超、超、CT、MRI和排泄和排泄性泌尿系统造影，必要时可行动脉造影性泌尿系统造影，必要时可行动脉造影n n五、治疗五、治疗n n肾癌应手术根治性切除，化学和放射治肾癌应手术根治性切除，化学和放射治疗效果不佳，近年开始免疫治疗，如肿疗效果不佳，近年开始免疫治疗，如肿瘤浸润淋巴细胞、白细胞介素、干扰素瘤浸润淋巴细胞、白细胞介素、干扰素等有良好前景。肾癌手术后可能有远期等有良好前景。肾癌手术后可能有远期复发，原发肿瘤切除可能使转移癌消退，复发，原发肿瘤切除可能使转移癌消退，但均罕见。但均罕见。n n六、护理六、护理n n术前护理术前护理n n肾癌的心理护理：多数人突然知道已确肾癌的心理护理：多数人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承担这种恶性诊患肾癌时，心理上难以承担这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎靡不振、失刺激，表现出悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化，关心体贴病人，与病人建立良理变化，关心体贴病人，与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的平安性好的病护关系。耐心解释治疗的平安性和手术对挽救生命的必要性，以使病人和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。思想稳定，配合治疗。n n术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。用及需配合的事项。n n为改善病人体质，应鼓励病人食高蛋白、为改善病人体质，应鼓励病人食高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症；必要时输血蛋白血症；必要时输血。增加机体抵抗。增加机体抵抗力和手术的耐受力，戒烟，禁酒。力和手术的耐受力，戒烟，禁酒。n n术前应保证充足的睡眠，保持心情舒畅，术前应保证充足的睡眠，保持心情舒畅，对手术充满信心对手术充满信心 n n术后护理术后护理术后护理术后护理n n术后严密观察生命体征，出血的观察，密切观察有无手术后内出血及休克表术后严密观察生命体征，出血的观察，密切观察有无手术后内出血及休克表术后严密观察生命体征，出血的观察，密切观察有无手术后内出血及休克表术后严密观察生命体征，出血的观察，密切观察有无手术后内出血及休克表现。应密切观察别人的血压、脉搏及意识的变化，术后心电监护现。应密切观察别人的血压、脉搏及意识的变化，术后心电监护现。应密切观察别人的血压、脉搏及意识的变化，术后心电监护现。应密切观察别人的血压、脉搏及意识的变化，术后心电监护48-7248-72小时，小时，小时，小时，每每每每15-3015-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，直至病人完全清醒病情稳分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，直至病人完全清醒病情稳分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，直至病人完全清醒病情稳分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，直至病人完全清醒病情稳定改为定改为定改为定改为1-21-2小时测一次，保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流颜小时测一次，保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流颜小时测一次，保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流颜小时测一次，保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流颜色鲜红、量色鲜红、量色鲜红、量色鲜红、量100ml/h100ml/h时，脉搏加快，脉压小，提示有腹腔内出血，立即时，脉搏加快，脉压小，提示有腹腔内出血，立即时，脉搏加快，脉压小，提示有腹腔内出血，立即时，脉搏加快，脉压小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。n n体位：术后平卧位，血压稳定后体位：术后平卧位，血压稳定后体位：术后平卧位，血压稳定后体位：术后平卧位，血压稳定后 给予半卧位。但肾局部切除病人需绝对卧床给予半卧位。但肾局部切除病人需绝对卧床给予半卧位。但肾局部切除病人需绝对卧床给予半卧位。但肾局部切除病人需绝对卧床1-21-2周，防止加重出血或肾下垂。周，防止加重出血或肾下垂。周，防止加重出血或肾下垂。周，防止加重出血或肾下垂。n n肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱防止水、电解质紊乱防止水、电解质紊乱防止水、电解质紊乱 ，减轻健侧肾脏负担。，减轻健侧肾脏负担。，减轻健侧肾脏负担。，减轻健侧肾脏负担。n n预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时每两小时向健侧翻身，预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时每两小时向健侧翻身，预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时每两小时向健侧翻身，预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时每两小时向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的恢复，减轻腹胀。的恢复，减轻腹胀。的恢复，减轻腹胀。的恢复，减轻腹胀。n n抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。n n肛门排气后，病人可进食，宜先吃流质肛门排气后，病人可进食，宜先吃流质肛门排气后，病人可进食，宜先吃流质肛门排气后，病人可进食，宜先吃流质-半流质半流质半流质半流质-普食，应进食高蛋白，高维普食，应进食高蛋白，高维普食，应进食高蛋白，高维普食，应进食高蛋白，高维生素，营养丰富的饮食，以利于术后伤口的愈合及机体恢复。生素，营养丰富的饮食，以利于术后伤口的愈合及机体恢复。生素，营养丰富的饮食，以利于术后伤口的愈合及机体恢复。生素，营养丰富的饮食，以利于术后伤口的愈合及机体恢复。n n出院指导出院指导出院指导出院指导n n适当锻炼，加强营养，树立战胜疾病的信心适当锻炼，加强营养，树立战胜疾病的信心适当锻炼，加强营养，树立战胜疾病的信心适当锻炼，加强营养，树立战胜疾病的信心 n n出院后可应用免疫治疗，告诉病人及家属应用干扰素出院后可应用免疫治疗，告诉病人及家属应用干扰素出院后可应用免疫治疗，告诉病人及家属应用干扰素出院后可应用免疫治疗，告诉病人及家属应用干扰素等免疫制剂后，可能导致高热等药物副作用，属正常等免疫制剂后，可能导致高热等药物副作用，属正常等免疫制