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内镜检查前准备 内镜检查前准备 谈翠玉 内镜endoscope是从人体天然的开口部位口腔、肛门、鼻腔等或切口部位腹腔、胆道等插入，用以窥视人体内部的一类仪器。 有胃镜包括食道、肠镜、支气管镜、鼻咽镜、喉镜、小肠镜、肛门镜、胶囊内镜等。 开展阶段 1.硬管式内镜阶段 2.半可屈式内镜阶段 3.纤维内镜阶段 4.电子内镜阶段 5.超声内镜阶段 超声内镜在内镜观察的同时，可对胃肠壁、气管壁及其邻近器官进行超声探查。 另外：无痛内镜；胶囊内镜；色素内镜检查 胃镜检查适应症 1上腹不适； 2不明原因的消瘦； 3影像学检查疑心胃、食管、十二指肠形态改变或局 部增厚等改变时； 4上消化道出血，原因、部位不明者； 5不明原因的贫血者； 6需要长期随诊的患者:如萎缩性胃炎、胃癌手术后等 7常规体检，以便发现及治疗癌前病变。 8上消化道狭窄，息肉，良性肿瘤可行内镜治 疗者。 胃镜检查禁忌症 1、? 相对禁忌症： 1? 一般性精神紧张，非器质性精神紧 张。 2? 轻度心律失常与窦性心动过速、心 房纤颤等。 3? 肺气肿血氧饱和度轻度低于正常。 2、? 绝对禁忌症： 1精神失常不能合作者； 2严重心肺功能不全或器质性病变者， 如严重心律紊乱、心力衰竭、呼吸困 难等； 3可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期； 4咽喉部疾患内镜不能插入者； 5胃、食管化学性烧伤的急性期； 6脊柱严重畸形者； 7胸腹主动脉瘤者。 胃镜检查术前准备 1. 了解病史、体检及X线检查结果，向患者解释，以取得患者合作。 2. 所有内镜检查前均禁食、禁烟8小时，取掉假牙。 已作钡餐检查者，最好3天后再做本检查。 3. 幽门梗阻或贲门失缓慢的患者在胃镜检查前23天即应开始禁食，并每日清洁洗胃，否那么胃内食物潴留会影响内镜观察。出血多的也需用冷盐水洗胃或100ml盐水加去甲肾上腺素8mg后再进行检查。 4. 咽部局麻，口服利多卡因胶浆麻醉。 5.高血压药物照常服用。 6.暂停服用抗凝药3-4d及抗血小板药7-10d。 胃镜检查操作方法 患者取左侧卧位 颈部垫枕头稍后仰。松开腰带及衣领，口边下放置弯盘，有活动性假牙应取下，嘱患者咬住牙垫。 胃镜检查术后护理 1. 术后两小时待咽喉部麻醉作用消失后才 能进食，当日宜进温软食物。 2. 拔镜后可有短暂咽喉部不适及异物感， 必要是可用消毒漱口水或含片。 3. 假设有剧烈腹痛、黑便、呕血、嘱即来就 诊。 术后2h麻醉作用消失后可先饮水，假设无呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质为宜。 胃镜检查并发症 1、严重并发症：穿孔；心脑血管意外；感染； 2、一般并发症： 1下颌关节脱臼，可进行手法复位。 2喉头痉挛，应立即退出内镜以解除呼吸困 难。 3食管贲门撕裂，往往由于检查中患者过度呕 吐所致。 4咽部感染或脓肿，是由于操作内镜引起损 伤。 5腮腺肿胀：积气 肠镜检查适应症 1消瘦原因不明； 2脓血便或血便，不能简单地诊断为菌痢或痔 疮进行治疗者； 3下腹不适，伴有或不伴有大便习惯改变； 4钡灌肠或腹部CT、B超可疑结肠形态改变或 肠壁增厚者； 5需要长期随诊的患者； 640岁以上有肿瘤家族史的正常人，可每年例 行结肠镜检查； 7下消化道梗阻、良性肿瘤需进行结肠镜下治 疗者。 肠镜检查禁忌症 1下消化道严重梗阻，不能排气排便者。 2精神疾病，不能合作者。 3心肺功能严重不全者。 4有腹部疝气或切口疝者。 5可疑结肠穿孔者。 6肛门、直肠畸形或高度梗阻，结肠镜 不能插入者。 7脊柱严重畸形者。 肠镜检查术前准备 1. 了解病情，阅读钡灌肠X线片，向患者说明检查注意事 项。 2. 肠道准备：患者肠道清洁是检查成功的先决条件。检 查前23天进少渣半流食，检查前8小时禁食，取掉假 牙。清洁肠道可选用以下方法之一： 和爽一包检查前一天泡水喝。 20%甘露醇250ml检查前3小时服，半小时后饮糖盐水 5001000ml白糖50g，食盐5g加水500ml ，后两种 方法简便，不须再灌肠，但甘露醇在肠道被细菌分解 产生氢气，不适于高频电凝切除治疗的肠道准备。 清洁灌肠前晚与当日晨。 3.高血压药物照常服用。 肠镜检查操作方法 患者取左侧屈膝卧位，术者先作肛指检查后，将涂以润滑油的肠镜插入肛门内 肠镜检查术后护理 注意患者有无剧烈腹痛及血便。 肠镜检查并发症 1穿孔； 2心脑血管意外，如晕厥、心律紊乱 等； 3出血； 4感染。 经内镜的手术 一消化道出血的内镜治疗1硬化治疗术2结扎治疗3注射止血术4金属夹钳夹止血术 二食道、贲门癌的内镜治疗 1注射硬化坏死术2热凝坏死术3食管扩张术4食管支架置入术 三食管瘘的内镜治疗 食管瘘内镜支架置入堵塞术 四消化道良性狭窄的内镜治疗 1狭窄扩张术2氩激光灼烧扩张联合治疗术3狭窄支架置入术 五内镜下鼻一胃肠管置放及胃肠造瘘术PEGPEJ? 1胃肠管置放术 2内镜下经皮胃肠造瘘术PEGPEJ 六逆行胰、胆管造影及乳头肌切开术? 七胆管结石的内镜下治疗? 八经皮经肝胆道镜或胆囊镜PTCS或PTGS?九胆汁内引流术? 十胆汁外引流术? 十一内镜切除术? 十二内镜下碎胃石术? 十三内镜下氩激光治疗? 十四超声内镜? 十五超声内镜引导穿刺针吸活检技术FNA? 十六超声内镜下直接内镜手术? 支气管镜检查术前准备 一术前准备： 1.术前应向受检查者说明检查的目的、必要性和平安性，取得患者的良好配合，术前签字。2.检查者应详尽掌握患者病史、体检、胸部X线片和CT片，了解受检查者的心肺功能和病灶定位，必要时测血气分析和ECG。对有出血倾向或需作肺活检者应作血常规和出凝血时。3.术前禁食8小时，取掉假牙。4.鼻腔部用呋麻滴鼻液滴鼻，然后经纤支镜注入2利多卡因总量 400mg。5.高血压药物照常服用。 二术后处理 1. 术后禁食2小时。 2. 术后有声嘶及咽部疼痛者，可予蒸气吸 入。 3. 一般不用抗生素，假设肺活检或术后发 热，可适当应用抗生素。 三适应症 1原因不明的咯血2原因不明的胸片异常3原因不明的慢性咳嗽4肺癌的诊断和评价5原因不明的肺部感染6间质性肺疾病7吸入性肺损伤8支气管外伤9上腔静脉阻塞综合征10气管食管瘘11原因不明的胸腔积液13分泌物排出不畅14气管内治疗激光，冷冻，电烙，放疗15气管内异物16辅助全管插管 四禁忌症 1病人不合作2出血体质者3严重心、肺功能损害不能耐受者4麻醉药过敏5主动脉瘤6大咯血7严重高血压8全身状态或其他器官极度衰竭者 五并发症 1麻药过敏2喉头、气管痉挛、呼吸困难3心律失常、心肌堵塞、心跳停止4血管迷走神经反射5加重缺氧6咯血、窒息8发热、加重肺部感染9气胸10脑血管异外11毛刷断落 总结 1. 所有内镜不管是普通还是无痛的均要了解病史、解释，取得患者合作。 2. 所有内镜检查前均禁食、禁烟8小时。 3.高血压药物照常服用。 4.术后两小时方可进食。 5.无痛的按照全麻术后护理。 问题？ 谢 谢 * 厚 德 行 医 医 德 共 济 Professional Medical Care, Friendly Patient Services * * 术后逐渐进食 * * 术后2h麻醉作用消失后可先饮水，假设无呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质为宜。 术后逐渐进食 *