经尿道前列腺电切综合征及其防治.doc

经尿道前列腺电切综合征及其防治综述2021年11月第17卷第32期经尿道前列腺电切综合征及其防治黄辉,陈萍(匝庆医科大学附一院麻醉科,重庆400700)【摘要】前列腺电切综合征(TURS)是经尿道前列腺电切术(TURP)最严重的并发症之TURS是指TURP术中冲洗液经手术创面大量,快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征,临床表现为术中不明原因的高血压,低血压,心动过缓,恶心,畎雌,烦躁,胸闷,胸痛等,结合电解质检测,Na+<125mmol/L,排除其压灌洗,控制液体人量等.TURS的治疗,首先立fJ停止手术,同时采取利尿,脱水,补充高渗氯化钠及对症处理.【关键词】前列腺增生症;前列腺电切综合征;低钠血症;中心静脉压【中图分类号】R697+.32【文献标识码】A【文章编号】16744721(2021)11(b)一01602前列腺增生症是老年男性一种常见疾病,老年患者由于全身脏器功能减退,术前常有心,肺,脑等器官的并发症,心肺储藏功能显着下降,手术耐受力较差,被称为微创手术的经尿道前列腺电切术(transurethralresectionofprostate,TURP)子液,灌注液可经前列腺开放的静脉窦大量进入血液循环,当前列腺巨大,手术时问过长,技术不熟练,静脉赛破口较多,灌注压力过高,或膀胱及腹内压过高时,较多的灌注液进入血液循环,从而导致血液稀释,电解质豢乱,循环超负荷等一系列改变,甚至可致前列腺电切综合征(TURS),严重威胁患者的生命平安.1根本概念TURS是指TURP术I1冲洗液经手术创flj人量,快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征.临床表现为术中不明原因的高血压,低m压,心动过缓,恶心,呕吐,烦躁,胸闷,胸痛等,结合电解质检测,Na<125mmol/L.排除其他原冈即可确诊.2发病原因引起TURS的因素很多,最主要的原因是冲洗液大量,快速吸收,这可能是由于:冲洗压力过高,高于静脉窦压力;术中切破前列腺包膜,由于切破包膜,大量冲洗液经包膜穿孔处进入开放的静脉窦中;间越长,液体吸收越多,发生TURS的概率越高;老年人肾功能差或合并有心血管疾患,肾脏排出水分的速度较慢,对水负荷的应急能力差【3J.3临床表现和诊断标准临床表现为术中不明原因的高血压,低血压,心动过缓,恶心,呕吐,烦躁,胸闷,胸痛等,结合电解质检测,Na*<125mmol/L,排除其他原因即可确诊.当灌注液的吸收量较大时,细胞外神经冲动的传导,心肌收缩力以及脑和全身重要腺体的分泌功能;也口诱发原有心脏病发作,严重者甚至伴发肺水肿,脑水肿而危及患者的生命朗.当血钠<125mmol/L,可出现恶心呕吐,寒战,胸闷不适等病症;当血钠为110120mmol/L时,可出现昏沉乏力,反响迟钝甚至烦躁不安等精神病症;当血钠<l10mmol/L时,可出现抽搐,昏迷,甚至是永久性脑细胞【作者简介】黄辉,重庆医科大学附一院麻醉科,主治医师.陈萍,重庆医科大学附一院麻醉科,硕士生导师,教授.16中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE损害51.循环系统:间内大量,快速地吸收入血而使循环容量增高,从而引起血压升高,高血压往往出现在高血容量最为明显的时候,也称入"泄漏期".此期多出现在TURP术末,表现为低血容量,同时可伴有心动过缓.此时患者治疗效果欠佳,预后较差171.心及心电罔异常.早期可出现心动过速,后期可出现心动过缓.心电图表现为窦性心动过缓,P波低平或消失,QnS波心率过慢并伴低血压时常可导致心衰I8J.术中患者常常会出现呼吸困难,可能与术中大量灌洗液快速吸收所引起的肺问质水肿密切相关.肺水肿常出现于"阻碍期"末,即低血压_Jf始出现时.左右.于动脉降低后白行缓解,发生机制尚不明确.少尿,无尿易发生于血钠明显降低的患者,且因患者术后常规进行膀胱冲洗,病症常被无视l1ol.神经系统:围神经的刺激作用所产生的皮肤烧灼,瘙痒感,持续时间23rain.吸收干扰了中枢神经系统和视网膜神经细胞的正常功能.低于120mmol/L时,中枢神经系统受损进一步加重,可以出现肌肉震颤,肢体运动不协调,意识障碍和昏迷.TURS的诊断标准:根据TURS的典型临床表现以及血生化改变即可作出诊断.假设术中出现不明原因的高血压,低血压,心动过缓,恶心,呕吐,烦躁,胸闷,胸痛等,结合手术情况(是否切破前列腺包膜,静脉窦,膀胱穿孔等),以及电解质检测(Na+<125mmol/L).可确诊为TURS.4TURS的防治措施TURS的预防:麻醉选择以椎管内麻醉为主,以便清醒状态下及时发现体征.同时术后肺部并发症少,留置的导管可进行硬膜外镇痛,从而减少心肌缺血的发生,还可防治膀胱痉挛.灌注液选择5%的甘露醇,甘露醇是一种利尿脱水药,进入机体后仅存于细胞外液而不进入细胞内液中,体内不分解代谢,大局部经过肾小球滤过而肾小管不再回吸收,配合呋塞米利尿作用明显.提高术者手术技巧,缩短手术2021年11月第17卷第32期综述时间,减少灌注液量,郭应禄ll1指出,手术时间以清晰的前提下,控制灌注液速度,以便减少灌注液的静脉逆流.防止术中低体温,如体温过低可引起寒战,心传导功能障碍,凝血功能障碍.糖病患者术前应控制好血糖再行手术.术巾应注意失血后的血流动力学改变易被灌洗液吸洗液颜色及手术时间的观察,及时提醒手术医师,并补充胶体液及浓缩红细胞旧.严密监测,除常规监测外,术前作中心静脉穿刺置管,持续监测中心静脉压.尤其是老年患者,进行中心静脉压(CVP)监测既能客观地反映体内循环血容量的变化,也可了解右心功能.手术时问较长的,应反复屡次检测血钠浓度,以减少TURS的发生.CVP监测在TURP术中的临床意义:中心静脉压(CVP)是反映右心前负荷的压力性指标,大小与血容量,静脉压力和有心功能有关.正常值510cmHO.假设CVP<4cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量缺乏.CVP>I2cmH:O,提示心的指标,即心脏对液体负荷的平安指标,尤其是老年人进行CVP监测可解心功能及血容量变化.许向辉等"指出,CVP能持续动态监测,较电解质检测方便快捷,通过CVP的变化TURS的先兆,不必等待电解质化验结果,应立即采取治疗措施.以减少TURS的发生.CVP只能估计回心血容量的多少,不能全面估计总血量,应注意失血后的血流动力学改变会被灌洗液吸收引起的高fIL容量所掩盖.本研究显示,两组患者Hct和Hb随手术时间的延长呈进行性下降,术中应结合CVP,血红蛋白和血细胞比容进行综合判断.必要时补充浓缩红细胞【14】.TURS的治疗:立即结束手术,以防灌注液的继续吸收.其次利尿脱水治疗.迅速排出体内多余的灌注液,减轻心脏负担并防止脑水肿和肺水肿.尿缺乏那么血钠值提升也较慢.对症处理,面罩吸氧,必要时适量输血,纠正心律失常,防止发生心衰,肺水肿,脑水肿等.前列腺增生症是老年男性一种常见疾病,老年人由于全身脏器功能减退,心肺功能储藏差,麻醉前应认真评估,重视术前准备,积极治疗并存疾病,使器官功能处于最正确状态进行手术.术巾应密切观察循环及中枢神经系统的改变,加强监测,除常规监测外,还应监测巾心静脉压,血糖,电解质及血气分析,防止TURS的发生,以确保患者的平安.参考文献】例体会.11.实用临床医药杂志,2004,8(3):8384.环境的影响lj1.临床麻醉学杂志,2006,22(9):675676.IJ1.中国临床医学,2006,l3(6):1020一l021.志.2021.25(4):3l2313.15l王力甚,石至珍.官腔镜子宫肌瘤切除术急性水中毒IJ1.麻醉学论坛,2000,3:139intheexpiredbreathlJ.Anaesthsia.1990.45(7):577581.71HahnRAcidPhophataselevelsinsernmduringtransurethralprostateetomyJ.BrJUrol,1989,64(5):500503.Scand,1991,35(7):557567.M.Anaesthesiology,1982:255transeerviealendometriNresectionandutelineirrigationwith1.5%glyeineJ.Lancet.1994,344(893I1:1】871189f111郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学M1.北京:北京犬学医学出版社,2004:66,70,72-73.志,2021,25(4):312313.fl31许向辉,顾科.经尿道前列腺电切术麻醉处理lJI.蚌埠医学院,2006,31(9):555556.及血糖的变化.广东医学,2002,23(9):23.(收稿日期:2021-0823)?医药资讯?张仲景健康养生大讲堂在河南南阳开讲本刊讯(本刊记者王伟特约记者卢忠哲金键齐祖宏杨俊涛)l0月17日和18日上午,河南省南阳影剧院内主持讲座.张仲景健康养生大讲堂活动.既是中国?南阳第九届张仲景医药科技文化节的一项重要内容,又是全国中医药文化科普巡讲团全国巡讲活动的第一站.活动举办方邀请了6位专家,先后进行了3场6个专题讲座.第一场的主要内容是中医药文化,国家中医药管理局中医药文化建设与科普专家委员会委员孙荣耀讲座的题目是?中华的原创民族的瑰宝中医药文化大放荣耀?,山东大学中医药文献研究所教授,博士生导师刘更生讲座的题目是?儒家与中医?.第二场的主要内容是中医科学养生,中国中医科学院西苑医院研究院养生康复科主任,中华中医药学会首席健康科普专家张国玺讲座的题目是?中国传统养生的四大方法?,中国中医科学院广安门医院食疗营养部主任,营养师王宜讲座的题目是?您身边的养生预事?.第三场的主要内容是中医科学普及知识,安徽省立医院中医肿瘤科主任,主任医师,硕士生导师李平讲座的题目是?如何防治肿瘤?,省中医学院一附院脑病医院院长,博士生导师王新志讲座的题目是?呵护大脑,防治中风脑病?.专家学者们的精彩讲座赢得了市民的好评.大家纷纷称赞,节会给南阳人送来了知识和健康,使自己懂得了怎样养生.怎样生活得更健康.CHlNAMODERNMEDlCINE中国当代医药17