要重视临床检验分析前的质量控制.doc

要重视临床检验分析前的质量控制2o08年12月第5卷第36期?交流园地?要重视临床检验分析前的质量控制赵振军,郭玉芬f河南省濮阳市中医医院检验科,河南濮阳4570Oo)摘要】全面质量管理分为分析前,分析中,分析后质量管理,随着高新技术在临床检验领域的广泛应用,使得分析中的误差越来越小,而分析前的误差越发显得突出.本文从临床开具申请单到标本的采集再至标本的处理各个环节的考前须知及常见影响因素逐一进行了阐述,完善检验程序,为临床提供可靠的检验结果.【关键词】检验标本;分析;质量控制【中图分类号】R446【文献标识码】C文章编号】16737211(2OO8)12(c)一189一o2检验医学是一门开展非常迅速的应用科学,随着生命科学的迅猛开展,各种高新设备和技术向检验医学广泛渗透,使得临床检验的精密度越来越高,再加上近年来对于分析过程中的质量控制,卫生部临床检验中心,各省临床检验中心催促检查工作及检验科室内,室间质量控制比拟重视.分析中的误差越来越小,而分析前的检验误差越发显得突出.近年来特别强调全面质量管理的理念,在这理念中,特别强调对实验室质量不仅仅限于检验结果本身,从管理内容来讲要包括影响分析结果的全过程和全方面.也就是说不能只考虑分析过程,还应包括分析前过程和分析后过程.分析前过程是指从医师选择检测工程:提出检测申请单直至将被检测标本进行检测前的过程,此过程往往容易被无视.1医生开具申请单和患者的准备1.1检验申请单应包括患者足够的信息应将患者的姓名,性别,科室,病案号等工程填写清楚,并仔细填写临床诊断结果,以便检验人员在出现异常情况时进行分析.医生在开出化验单之前,应考虑到对临床有何参考意义,参考价值高还是低,选择的工程是否合理和标本的时间是否恰当.1.2标本采集应注意的问题标本采集所指的空腹是指禁止饮食812h,不宜超过24h.超过24h时由于饥饿可导致各种代谢变化,可影响多项检测结果.血脂检查前要素食1周以上.做糖耐量的患者在采集完最后一次血样前一定要瞩患者不可进食任何食物.特殊标本要指导患者正确的留取方法.1.3常见影响检测结果的因素剧烈运动后可使肌酸激酶,碱性磷酸酶,三磷酸腺苷,钾等升高:饮酒后可使血糖,碳酸氢盐下降,乳酸,乙酸,尿酸升高,长期饮酒可使ALT,AST,GGT升高;吗啡可使血淀粉酶,脂肪酶,A,AsT,AIJP,胆红素,胃泌素,TSH,催乳素升高,使胰岛素,去甲肾上腺素等降低;如果患者输入脂肪乳后抽血那么可直接影响所有检测结果;输注大量维生素C可使尿潜血,尿糖,酮体,亚硝酸盐出现假阴性;药物中含有附加成分如胶囊,染料等可影响局部检测结果;输注青霉素后大局部以原形自尿液排出,此时用干化学法对其进行蛋白定性时易造成假阴性;肌肉注射一些药物如苯二氮革类,杜冷丁,氯丙嗪,利多卡因,苯巴比妥,异丙嗪等可引起肌酸激酶和肌红蛋白升高.2标本的采集和接收2.1采集标本标本采集前要核对患者信息,检测目的,注意采集的时间,采集量,抗凝剂,容器要求,储存条件等.静脉采血时止血带不可压迫时间过长,尽量做到一针见血,防止组织液进入血样.统一采血姿势.粪便标本应嘱患者取带有血,脓液,黏液等异常局部.婴儿粪便切忌留在尿布,吸水纸上送检,因为尿布,吸水纸会吸收粪便的有形成分而使结果出现假阴性.尿液检验要根据检验目的不同选择不同的防腐剂.2.2接收标本检验人员在接收标本的同时,应建立标本拒收的书面标准.对不合格的标本应拒绝收取,并注明原因.严格执行查对制度.患者,化验单及标本收集器必须保持一致,决不能张冠李戴.2.3常见影响检测结果的因素末梢微量采血操作时间过长或挤压太狠,导致血液凝固,溶血直接影响血细胞分析的检测结果:让患者反复握拳,拍打前臂,止血带压迫时间过长将影响凝血和血钾的检测结果;静脉采血定位或进针不准,反复回针易造成血肿和血样溶血:输液的同时从输液侧前臂抽血导致检测结果与病情严重不符:抗凝剂与标本比例不正确或混匀含添加剂的试管时用力过猛而至溶血那么会直接影响到检测结果的准确性;不正确的抗凝剂会导致错误的检测结果;标本采集后室温放置超过4h,局部凝血因子衰减会导致凝血时间延长.3标本处理要严格按照作业指导书及时处理标本,对不能及时检验的标本要妥善保管.常见影响检测结果的因素有以下几点:标本离心时离心转数过高或过低或离心时间太短时会影响某些检测结果;LDH具有冷变性的特点,4存放会加快其衰减而导致检测结果偏低;血液长时间放置会使葡萄糖降低,部分酶活性下降,钾升高.综上所述,为了获得准确可靠的检验结果.必须重视标本的质量,高质量的检验标本是高质量的检验结果的前提,没有高质量的标本.再先进的检验仪器也得不到准确可靠的结果.因此要获得准确可靠的检验结果必须作好全面质量控制.标本检验前的质量控制尤为重要.这就要求临床医生和护士及检验人员必须了解各种影响检验结果的因素.充分了解某些非疾病因素对检验结果的影响,对提高标本质量,正确(下转第192页)CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报189?交流园地?阀门,排气管道处于良好状态,灭菌程序结束后开启锅门时人应站立门后或者门旁,戴能隔热的棉纱手套,以防止皮肤直接接触高温物品.减少烫伤时机.2.1-3噪声的防护加强对噪声危害的认识,对新建的工作间应从声学角度考虑采取隔声设备,消毒间宽敞,最好能安装消声设备和设施.另外,应重视个人防护,保护听力.消毒员可戴专用耳塞,合理休息.2.1.4辐射的防护紫外线照射消毒时紫外线光源不能直接照射到人,室内不宜留人,开紫外线灯时防止双眼直视灯管,应戴防护眼镜和防护服,以防结膜炎和皮肤红斑的发生.三氧消毒机照射期间应尽量防止进入消毒区域.照射消毒后注意通风换气30min前方可进入.2.2生物因素的防护首先遵循标准预防.标准预防是WHO推荐的能够预防血液性疾病传播的全面隔离方法,强调患者和医务人员的双向防护,执行有可能接触到血液,体液及组织黏膜等各种操作时应戴手套1_.实施标准预防可防止>30%的针刺伤发生脚.其次医务人员要采取接种预防措施.潘淑琴等四调查临床锐器伤护士乙型肝炎疫苗接种率仅为61.8%.工作中手工回收清洗污物时,一定坚持戴口罩,帽子,手套,手套破损时应及时更换.处理锐利的刀剪时很容易割伤手指,因此在操作时应尽力防止损伤,动作轻巧,对金属器械应先分类,不要直接用手进行分类.并将锐利器械放在一起清洗,如清洗,包装时被锐利器械刺伤要马上进行伤口处理,因为锐器伤是医护人员感染医源性病原体的重要途径嗍.必要时接种免疫球蛋白.建立和健全刺伤登记制度,并定期跟踪检查.污染间工作人员要穿戴防水隔离衣,冲洗物品时要戴眼镜,口罩,督促各科室人员对用过的器械进行初步处理.特殊菌种污染物品应有标志,有条件的可用全自动清洗机,并配备各种规格清洗篮,清洗架,尽量减少手工清洗带来的危害.护士要注意手的卫生.洗手是阻断医务人员操作而传播2021年l2月第5卷第36期疾病的最简单,最经济,也最有效的方法.医院要建立相关人员都能严格执行的必要的洗手制度.强化洗手认识,张贴六步洗手法标准图,按要求洗手.工作结束脱去手套也要洗手,洗手要按洗手六步骤,配备合格的洗剂与消毒液,防止用公用毛巾擦手.2.3化学消毒剂的防护化学消毒剂对人体的皮肤,呼吸道,神经系统,消化系统有一定的不良影响,应加强室内空气流通,定时开窗通风.配制和使用化学消毒剂时,必须戴口罩,帽子,防护眼镜,手套,注意方法正确,浓度正确,容器密闭,防止直接接触,如不小心溅到眼睛里或皮肤上,应在流水下反复冲洗.将影响程度减到最低.综上所述,提高消毒供给中心人员职业平安的防护意识,采取平安有效的防护措施.按照规定,安装合格的设备,配备合格的专业操作人员,严格遵循消毒供给中心流程.是加强职业平安管理,确保工作人员身心健康,预防职业伤害的关键.各级部门共同努力做好职业平安防护,不仅对患者有利,同时也在保护医院员工.【参考文献】【1】黄小红,覃金爱,韦志福,等.临床护士发生锐器伤的调查及对策J1.中华医院感染学杂志,2o06,16(7):748750.2】徐明,何长新.临床实习人员普遍预防知晓率调查fJ】.中华医院感染学杂志,2o03,13(7):662663.p】潘淑琴,吴俊霞,王建斌,等.临床护士发生锐器伤调查与预防L玎.中华医院感染学杂志,20o6,16(4):415417.【4】毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.局部I临床护士发生针刺伤情况的调查fJ1.中华护理杂志,2O03,38f6):422425.【5】尚少梅.医院感染控制【JJ.护士进修杂志,2Oo4,19(5):38939O.【61刘灿兰,刘红.医务人员洗手依从性与控制医院感染相关研究m.中华医院感染学杂志,2006,16(81:9099n.【71钟秀玲.医院供给室的管理与技术fM1.北京:中国协和医科大学出版社.20o2.8188.f收稿日期:2oo8一o6261(上接第188页)据患者手术情况决定练习幅度和方法.对于合并骨质疏松的股骨粗隆问骨折的患者,应根据骨密度检查结果,在应用治疗骨质疏松药物的同时,决定髋关节练习方案.f参考文献】1章建华,季卫锋,童培建,等.股骨粗隆间骨折DHs内固定失败相关因素分析J.中国矫形外科杂志2o054:577578.【2】MattaJM.0perativetreatment0facetabu1arflraeturesthmughtheilioiNguinal印proach:a1Oyearper叩ective.ClinOnh叩,1994,(305):1019.【3刘海青,陈允震,杨子来,等.股骨粗隆问粉碎性骨折不同内固定疗效分析IJJ.中国骨与关节损伤杂志,20o5,2O(1):18.4陆骅,蒋雷生,沈雷,等.Gma钉治疗股骨转子问骨折后髋内翻及拉力螺钉切割脱出的原因与预防们.中华创伤骨科杂志,2oo7,9(1):1O一13.(收稿日期:20o81203)(上接第189页)评价检验结果至关重要.研究说明,检验前阶段所用时间占全部时问的57%.从取得标本到标本送到实验室,到标本处理.70%以上的误差发生在标本检测前,所以,检验前阶段的质量控制是整个质量控制中一个非常重要的环节.【参考文献】【1丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策咖.中华医学检验杂志,2Oo4,27(8):483487.【2李燕平.重视分析前质量控制提高检验质量fJ】.中华检验医学杂志,2oo5,28(2】:219.192巾国医药导掘CHINAMEDlCALHERALD3陈鸣放.加强分析前的质量控制.重庆医学,2005,34(11):17341735.4龙成学.血液标本分析前质量控制的影响因素.中国现代医生,2oo745f191:156.5】古旭东.血液细胞检验的质量控制册.临床和实验医学杂志,2oo7,6(11):178.18O.6陈梅,黄丽云,谢文锋,等.检验标本采集对检验质量控制的影响L刀.临床和实验医学杂志,2OO8,7(4):170.7蒋廷武.加强检验与临床沟通以促进标本采集质量的提高J】.临床和实验医学杂志,2o06,5f7):10281O29.(收稿日期:20o8一O709)