骨盆骨折的护理常规.doc
骨盆骨折的护理常规指骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于骨盆在人体骨骼系统中起承上启下的重要作用，具有负重、保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，而多数伤情严重，常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器，泌尿生殖道损伤。骨折发生后患者常需长期卧床，带来一系列并发症，而且骨盆区结构复杂，骨盆骨折常合并周围重要脏器和软组织的损伤，需要专业化和标准化的护理，来促进这些损伤的愈合1。1.2 临床表现骨盆骨折类型有：骨盆环骨折、骨盆边缘骨折、骨盆撕脱骨折。骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱，尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。患者疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。在骶髂关节脱位时，患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。2 护 理2.1 急救措施入院后患者平卧气垫床，尽量减少搬动，减轻疼痛，防止骨折端的活动，防止血管、神经等再次损伤，加重休克；一级护理、心电监护，测量患者呼吸、脉搏、血压等根本生命体征，需迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环，快速输入平衡液，同时进行配血的准备，积极准备急诊手术。2.2 严密观察病情观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克那么迅速给予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛病症。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。假设导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿插入障碍，那么应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反响、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿前方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。 观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应病症体征那么早期作出相应处理。2.3 牵引的护理骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，防止内收2。维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。2.4 骨盆骨折合并休克处理及护理骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因3。密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。尽量少搬动患者，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。输入足够的血量，恢复其有效的血容量。及时输入林格液及碳酸氢钠，以纠正酸中毒。及时手术结扎或吻合断裂血管，及时缝合修补破裂脏器。应用适量有效的止痛药物，以减轻休克的开展和创伤的反响。及时有效地吸入氧气，以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害。应用适量的升压药，维持收缩压的稳定，以保证心、脑器官的血液供给。及时固定，以减少骨折断端的活动性出血。对合并有内脏损伤的患者，在扩容的同时积极做好术前准备。2.5 饮食休息宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。稳定型，可取仰卧与侧位交替健侧在下，伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时多人平托。2.6 心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，患者都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时患者又各有自己的特殊情况。所以，患者都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担忧自己会致残。护理人员应配合医生针对患者的具体思想动态，做好细致的思想工作，使患者了解病程的开展规律，给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情开展，减少患者的恐惧，解除思想负担，取得对医护人员的信任，使患者对我们无话不谈，有心理依赖，有平安感和战胜疾病的信心，使患者从思想上建立重新生活的信心。卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定比拟周密的康复方案并催促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。向患者宣传医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度地调动患者的主观能动性，恢复自理能力。给予患者详细而具体的自理指导，让患者自己来完成一些指定的活动或工程，如吃饭、洗脸、刷牙、上肢伸展运动等，帮助患者心身较快地适应，促进伤病的恢复。通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的根底；合理科学的护理，大大提高了治疗的效率和质量，使患者早日恢复健康。2.8 功能锻炼未影响骨盆环完整的骨折，单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替健侧在下。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动；伤后一周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动；伤后23周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后34周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折，伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；68周后撤除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。3 总 结骨盆骨折的护理是多方面的，在重视危及生命的合并症护理的同时，做好围术期和非手术期患者的护理。针对不同合并症，对不同患者制订个性化的护理方案，详细安排护理步骤，突出护理重要并强调易疏忽点;护理方案书面化，制定过程要综合医生的诊治方案，涵盖手术前护理、术后早期护理、稳定恢复期护理和康复功能锻炼护理4。上级护师联合主治医师对方案进行审查，并建立上级护师每日检查和考核制度，对个性化护理步骤的落实进行监督。参考文献1 陈永强.高级创伤护理J.中华护理杂志,2005,12(2):246-247.2 杜克,王守志.骨科护理学M.北京:人民卫生出版社,1995:275-283.3 黄艳芳.骨盆骨折合并失血性休克患者的护理体会J.中国老年保健医学,2021,8(3):378-379.4 臧志萍,吕秀清,何君芳.不稳定型骨盆骨折的护理体会J.中医正骨,2007,6(2):186._
