心脏临时起搏.ppt

心脏临时起搏心脏临时起搏宜宾市第一人民医院宜宾市第一人民医院钟远伦钟远伦心脏起搏发展史l1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳 l1932年Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker l1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法l 1958年世界第一台植入式心脏起搏器用于三度AVBl1958年，经静脉植入心内膜起搏电极l1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏 分分 类类l按起搏目的分类：治疗性、预防性或保按起搏目的分类：治疗性、预防性或保护性、诊断性或研究性护性、诊断性或研究性l按起搏方法分类：经胸直接穿刺起搏、按起搏方法分类：经胸直接穿刺起搏、体外起搏、食管起搏、经静脉插管起搏、体外起搏、食管起搏、经静脉插管起搏、心外膜起搏心外膜起搏l按起搏类型分类：心室起搏、心房起搏、按起搏类型分类：心室起搏、心房起搏、双腔起搏双腔起搏适应证适应证l各种原因导致的严重的缓慢性心律失常各种原因导致的严重的缓慢性心律失常l药物治疗无效或不宜用药物药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快电复律的快速性心律失常速性心律失常l有心脏骤停或严重心律失常风险者有心脏骤停或严重心律失常风险者l冠心病的诊断冠心病的诊断l心律失常的诊断和药物电生理研究心律失常的诊断和药物电生理研究治疗性起搏适应证治疗性起搏适应证l症状性二度或三度症状性二度或三度AVBl药物或电解质紊乱等引起的症状性心动药物或电解质紊乱等引起的症状性心动过缓过缓l药物治疗无效或不宜用药物药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快电复律的快速性心律失常速性心律失常l心动过缓相关的尖端扭转性室速心动过缓相关的尖端扭转性室速l作为永久起搏的暂时过渡作为永久起搏的暂时过渡急性心肌梗死的临时心脏起搏急性心肌梗死的临时心脏起搏l心脏停搏心脏停搏l下壁心梗伴症状性二度或三度下壁心梗伴症状性二度或三度AVB，严严重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无效重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无效l前壁心梗伴三度、二度二型前壁心梗伴三度、二度二型AVB或新发或新发生的双束支阻滞生的双束支阻滞l 药物治疗无效的顽固异位快速心律失常药物治疗无效的顽固异位快速心律失常预防性或保护性起搏适应证预防性或保护性起搏适应证l疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前l外科大手术前（心动过缓史或高危部位外科大手术前（心动过缓史或高危部位手术）手术）l心脏介入术前（高危病人）心脏介入术前（高危病人）l永久起搏前的过渡永久起搏前的过渡诊断性或研究性起搏适应证诊断性或研究性起搏适应证l冠心病的诊断冠心病的诊断l窦房结、房室结功能窦房结、房室结功能l房室结双径路和房室旁路房室结双径路和房室旁路l其它心动过速诊断和药物电生理研究其它心动过速诊断和药物电生理研究禁忌证禁忌证l超低温状态超低温状态l心脏停搏超过心脏停搏超过20minl三尖瓣修补或置换术后三尖瓣修补或置换术后l伴反复性室速的洋地黄中毒伴反复性室速的洋地黄中毒l出血体质出血体质方方 法法l体外起搏体外起搏l经胸直接穿刺起搏经胸直接穿刺起搏l食管起搏食管起搏l心外膜起搏心外膜起搏l经静脉插管起搏经静脉插管起搏经静脉临时起搏经静脉临时起搏l静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管）静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管）l股静脉股静脉l锁骨下静脉锁骨下静脉l颈内静脉颈内静脉l肱静脉肱静脉l颈外静脉颈外静脉l电极放置（心内电图、起搏图）电极放置（心内电图、起搏图）l起搏和感知阈值起搏和感知阈值l固定固定并发症并发症l穿刺并发症（血栓形成、血肿、气胸、穿刺并发症（血栓形成、血肿、气胸、血胸、栓塞）血胸、栓塞）l感染感染l隔肌刺激隔肌刺激l导管移位导管移位l心律失常心律失常l心肌穿孔心肌穿孔l导管断裂导管断裂l导管打结导管打结血管图l接近心房接近心房l心房上部心房上部l心房中部心房中部l心室上部心室上部l心室中部心室中部食道电图心房起搏流出道起搏流入道起搏心尖起搏无感知融合波l 谢谢！