新生儿ABO溶血2.ppt

LOGO新生儿新生儿新生儿新生儿ABOABO溶血溶血溶血溶血Contents1.1.病史病史病史病史2.2.诊断诊断诊断诊断3.3.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断4.4.治疗治疗治疗治疗5.5.转归转归转归转归病史（病案号3870899）l患儿王婷婷之子，男，出生32小时，l入院时间：2013.9.22.17:08l出院时间：2013.9.30l主诉：生后32小时，发现皮肤黄染10小时现病史 32小时前因母亲“羊水过少”于40+5周胎龄剖宫产娩出，10小时前发现患儿无明显诱因出现全身皮肤黄染，经皮测胆值：15.7mg/dl，5小时前复测：16.9mg/dl，自发病以来，精神、反应欠佳，无发热、腹胀，无惊厥、嗜睡，吃奶差，哭声响亮且婉转，大便颜色发绿，小便色黄。既往史既往史：胎儿期情况：外院常规产检，否认异常个人史：1.出生史：第2胎0产，胎龄40+5周，2013年09月21日09时09分，剖宫产出生，体重3700g，无宫内窘迫，羊水清亮，无胎膜早破。Apgar评分：不详；出生地点：外院，2.喂养史：生后1小时开奶时间，预防接种：卡介苗：已种，乙肝疫苗：已种。既往史l父亲血型B型l母亲血型O型，RH+l孕3月行溶血试验检查：1：32 孕6月行溶血试验检查：1：64 产前未治疗。l母亲孕产史及兄姐情况：3年前于孕1月行“人工流产”。入院查体 T 36.7，P 132次/分，R 38次/分，BP 73/34mmHg，头围36.0cm，胸围34.0cm，身长53.0cm，体重3410g，一般情况：足月儿外貌，神志清，精神、反应欠佳，哭声响亮且婉转。全身皮肤粘膜（颜面、躯干、双下肢及手心、足心）均有黄染，双侧巩膜黄染，双侧肘部、足跟、脚踝及阴囊可见多处皮肤有脱皮，无渗出，面部可见散在红疹。无口周青紫，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心率136次/分，心音可，心律齐，心前区未闻及明显杂音。脐周稍红，肝肋下1cm，质软、边缘光滑，脾肋下未触及。余正常。入院前辅助检查经皮测胆（2013.9.22本院生后32小时）：前额 15.6mg/dl，前胸 15.5mg/dl.新生儿溶血病监测（2013-09-22陕西省血液中心）：释放试验、游离试验阳性。血常规（2013-09-22儿童医院）：WBC 18.6109/L、N 55.9%，RBC 3.311012/L，HB137g/L。超敏C反应蛋白（2013-09-22儿童医院）：5.0mg/L肝功（2013-09-22儿童医院）：总胆：340.4umol/l，直胆：15.7umol/l、间胆：324.7umol/l。入院诊断1.1.新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症2.2.新生儿新生儿ABOABO血型不合性溶血血型不合性溶血3.3.脓毒血症脓毒血症4.4.贫血贫血5.5.高危儿高危儿诊断依据1 1生后32小时，皮肤黄染10小时，全身皮肤黄染、双侧巩膜黄染，经皮测疸：15.6mg/dl，新生儿高胆红素血症诊断明确；2 2母亲O型血RH阳性、父亲B型血，生后24小时内出现黄疸，且进行性升高，中心血站溶血试验阳性，故诊断新生儿ABO血型不合性溶血明确；3 3儿童医院血常规提示血象高，中性粒细胞比例高，结合超敏C反应阳性，诊断新生儿脓毒症；4 4儿童医院血常规中：RBC：3.311012/L，Hb：137g/L，诊断新生儿贫血症；5 5母儿ABO血型不合，故诊断高危儿鉴别诊断1.1.梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：一般由先天性胆道闭锁等外科因素导致胆红素排出受阻引起胆红素升高，出现时间多晚，以直接胆红素升高为主，需进一步行腹部超声检查协诊；2.2.新生儿新生儿RHRH溶血病：溶血病：母婴RH血型不合引起的同族免疫性溶血，患儿母亲系O型血、RH阳性，可排除出生后35小时2013.9.22 20：30（出生后35小时）入院后急查血常规(约生后35小时）RBC 2.991012/L，HB 126g，总胆红素506umol/L,间接胆红素487umol/L，黄疸进行性加重。出生后35小时患儿为B型，直接Coombs试验阴性，释放试验及游离试验均阳性。考虑溶血性黄疸，安排行换血治疗。入院后第一次换血（出生后35小时）通常换血选择O型血红细胞+AB型血浆，由于 故选用AB型血浆及B型红细胞混悬液进行换血治疗，AB、RH阳性血浆100ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml。输血科所储存的O型红细胞为悬浮红细胞有部分血浆成分患儿血清游离抗B抗体较弱出生后62小时2013.9.23 23：00 持续双面蓝光治疗下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。经皮测疸经皮测疸（mg/dlmg/dl）9am9am10pm10pm前额前额12.812.816.416.4前胸前胸8.58.58.98.9出生后62小时 11:37am 总胆总胆 320.90 320.90 直胆直胆 30.5030.50间胆间胆 290.40290.40肝功肝功(2013.9.23)(2013.9.23)9:38pm 总胆总胆 543.46543.46直胆直胆 56.5156.51间胆间胆 486.95486.95第二次换血（出生后62小时）2013.9.24.1am行第二次换血，AB、RH阳性血浆120ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml，脐静脉换血。生后84小时2013.9.24 16：00 持续双面蓝光、丙球治疗下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。经皮测疸经皮测疸（mg/dlmg/dl）9am9am10pm10pm前额前额14.714.712.112.1前胸前胸16.116.18.98.9出生后84小时 05:12am 总胆总胆 389.22 389.22 直胆直胆 24.1924.19间胆间胆 365.03365.03肝功肝功(2013.9.24)(2013.9.24)9:06pm 总胆总胆 459.78459.78直胆直胆 53.7953.79间胆间胆 405.79405.79第三次换血（生后84小时）2013.9.25.1:30am 再次换血，采用血样为B型RH阳性血浆150ml，B型RH阳性红细胞混悬液425ml，换血总量575ml。随后转归、治疗2013-09-25 15：10 患儿生后102小时，持续双面蓝光照射治疗状态中，每2小时监测黄疸1次，经皮测疸经皮测疸（mg/dlmg/dl）12am12am3pm3pm前额前额6.66.67.47.4前胸前胸3.43.45.45.4 2:16pm总胆总胆 270.9270.9直胆直胆 28.128.1间胆间胆 242.8242.8肝功（肝功（2013.9.25.2013.9.25.）8:52pm总胆总胆 339.29339.29直胆直胆 45.8145.81间胆间胆 293.48293.48 7:21pm总胆总胆 342.58342.58直胆直胆 42.342.3间胆间胆 300.28300.28接下来治疗 丙种球蛋白2次、白蛋白2次，24小时持续双面蓝光照射、补充核黄素、小剂量激素抗溶血、口服苯巴比妥出院时情况 现患儿皮肤黄染基本消退，精神、反应好，无嗜睡、惊厥等症状，经皮黄疸前额 7.0mg/dl、前胸 6.0mg/dl，今吃奶90ml，吃奶好，吸吮有力，无溢奶、吐奶等症状。查体：体温36.7，呼吸 50次/分，脉搏 142次/分，经皮氧饱和度98%，贫血貌，颜面、躯干、四肢皮肤轻度黄染，前囟2.02.0cm，平软，颈软，心肺腹查体未见明显异常。脐部伤口无红肿，无渗血、渗液，双下肢无水肿，四肢活动正常、吸允、觅食等反射正常。出院时医嘱1、预防感染；2、合理喂养；3、1月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查；4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况；5、口服维生素B1 每次1/10片 1次/日；维生素B6 每次1/10片 1次/日；叶酸片每次1/10片 1次/日；多维铁口服液 每次0.5ml 1次/日（口服1周后增加至2次/日）纠正贫血；6、不适时门诊及时随诊。胆红素变化日期时间总胆红素直接胆红素间接胆红素9.229.2218:0018:00340.4340.415.715.7324.7324.79.239.2301:4501:45433.5433.536.2436.24397.26397.26第一次换血前第一次换血前9.239.2303:5103:51314.31314.3120.0920.09294.22294.229.239.2304:4304:43248.47248.4712.112.1236.37236.37第一次换血后第一次换血后9.249.2400:2700:27512.28512.2829.7229.72482.56482.56第二次换血前第二次换血前9.249.2403:1603:16299.45299.4513.6513.65285.8285.89.249.2404:1604:16389.22389.2224.1924.19265.03265.03第二次换血后第二次换血后9.249.2416:4316:43391.3391.334.534.5356.8356.89.249.2419:5219:52459.78459.7853.9953.99405.79405.79胆红素变化日期时间总胆红素直接胆红素间接胆红素9.259.2502:1102:11490.1490.154.7254.72435.38435.38第三次换血前第三次换血前9.259.2503:0503:05271.7271.722.8422.84249.46249.469.259.2504:0404:04175.54175.547.187.18168.36168.36第三次换血后第三次换血后9.259.2518:4518:45342.58342.5842.342.3300.28300.289.269.2605:1105:11288.25288.2540.0840.08248.17248.179.269.2608:2008:20218.00218.0027271911919.279.2710:0010:00172.9172.922.722.7150.20150.20