心肺复苏新进展(精品).ppt

PUMC Hospital 心肺复苏研究内容心肺复苏研究内容 复苏学又称为复苏学又称为心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)，是是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。并尽快恢复自主呼吸和循环功能。4/9/20232PUMC Hospital心跳骤停的定义 心心跳跳骤骤停停的的定定义义，而而从从不不同同的的临临床床角角度度出出发发，心心跳跳骤停的定义也不完全相同。骤停的定义也不完全相同。WHOWHO规规定定：发发病病或或受受伤伤后后2424小小时时内内心心脏脏停停搏搏，即即为为心跳骤停。心跳骤停。美美国国AHAAHA为为冠冠心心病病患患者者心心跳跳骤骤停停所所作作的的定定义义是是：冠冠心病发病后心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil Cecil 内内科科学学第第十十六六版版则则规规定定：任任何何心心脏脏病病患患者者或或非非心心脏脏病病患患者者，在在未未能能估估计计到到的的时时间间内内，心心搏搏突突然然停止，即应视为心跳骤停。停止，即应视为心跳骤停。4/9/20233PUMC Hospital心肺脑复苏历史回顾古老复苏法：古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到1919世纪）世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法4/9/20234PUMC Hospital心肺脑复苏历史回顾现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）美国科学院）4/9/20235PUMC Hospital心肺脑复苏历史回顾现代现代CPCR:应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）4/9/20236PUMC Hospital心跳呼吸骤停后的病理生理变化 心跳停止心跳停止 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 4/9/20237PUMC Hospital心跳呼吸骤停后的病理生理变化l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤结果结果生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加核糖小体变性核糖小体变性 蛋白蛋白质生物合成障碍质生物合成障碍ARDSARDS肾缺血损伤，导致不可肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰逆性肾衰4/9/20238PUMC Hospital心跳呼吸骤停后的病理生理变化l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤心肌收缩力下降心肌收缩力下降 舒张期张力上升舒张期张力上升心肌不均匀收缩心肌不均匀收缩外周血管痉挛外周血管痉挛血液粘滞度增加血液粘滞度增加 红细胞壁僵硬红细胞壁僵硬 红细胞变形性下降红细胞变形性下降4/9/20239PUMC Hospital 心肺复苏术PUMC Hospital心跳骤停的常见病因4/9/202311PUMC Hospital心跳骤停的心电图分型心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占 30%30%30%30%，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占 90%90%90%90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上上上上 QRSQRSQRSQRS波群与波群与波群与波群与T T T T波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，代之以连续的不定形心代之以连续的不定形心代之以连续的不定形心代之以连续的不定形心室颤动波。室颤动波。室颤动波。室颤动波。心脏电心脏电心脏电心脏电机械分离机械分离机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，状态，状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、宽而畸形、宽而畸形、宽而畸形、振幅较低的振幅较低的振幅较低的振幅较低的QRSQRSQRSQRS波群，频率多在波群，频率多在波群，频率多在波群，频率多在30303030次次次次/分以分以分以分以下。下。下。下。心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动心肌完全失去电活动心肌完全失去电活动心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。4/9/202312PUMC Hospital气道阻塞的常见病因 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞系系系系指指指指呼呼呼呼吸吸吸吸器器器器官官官官（口口口口、鼻鼻鼻鼻、咽咽咽咽、喉喉喉喉、气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管、细细细细支支支支气气气气管管管管和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡）的的的的任任任任何何何何部部部部发发发发生生生生阻阻阻阻塞塞塞塞或或或或狭狭狭狭窄窄窄窄，阻阻阻阻碍碍碍碍气气气气体体体体交交交交换换换换，或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官病病病病变变变变引引引引起起起起的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道阻阻阻阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞的的的的另另另另一一一一常常常常见见见见原原原原因因因因为为为为上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道有有有有异异异异物物物物存存存存在在在在。外外外外源源源源性性性性异异异异物物物物如如如如经经经经口口口口误误误误入入入入的的的的如如如如鱼鱼鱼鱼骨骨骨骨、豆豆豆豆果果果果、金金金金属属属属类类类类等等等等；内内内内源源源源性性性性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。4/9/202313PUMC Hospital气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。气管炎。气管炎。气管炎。特殊感染性肉芽肿特殊感染性肉芽肿特殊感染性肉芽肿特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、麻喉部、气管内结核、梅毒、麻喉部、气管内结核、梅毒、麻喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感染，也或继发感染，也或继发感染，也或继发感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤外伤与创伤外伤与创伤外伤与创伤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。4/9/202314PUMC Hospital概 述 期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）:A A、气道控制（气道控制（气道控制（气道控制（Airway controlAirway control）:主要措施有仰头抬颌，主要措施有仰头抬颌，主要措施有仰头抬颌，主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。B B、呼吸支持：（呼吸支持：（呼吸支持：（呼吸支持：（Breathing supportBreathing support）口对口（鼻）人工口对口（鼻）人工口对口（鼻）人工口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。C C、循环支持：（循环支持：（循环支持：（循环支持：（Circulation supportCirculation support）胸外心脏按压、开胸外心脏按压、开胸外心脏按压、开胸外心脏按压、开胸心脏按压。胸心脏按压。胸心脏按压。胸心脏按压。期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）D D、药物与液体（药物与液体（药物与液体（药物与液体（drug and fluid).drug and fluid).E E、心电监测（心电监测（心电监测（心电监测（ElectrocardingraphyElectrocardingraphy）.F F、除颤（除颤（除颤（除颤（FibrllationFibrllation treatment treatment）.期：长期生命支持期：长期生命支持期：长期生命支持期：长期生命支持(PLS):PLS):GG、估计可救治性（估计可救治性（估计可救治性（估计可救治性（GougingGouging）.H H、意识的恢复（意识的恢复（意识的恢复（意识的恢复（HumanHuman mentation mentation）I I、加强监护（加强监护（加强监护（加强监护（Intensive careIntensive care）4/9/202315PUMC HospitalALS研究内容 BLS BLS BLS BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS ALS ALS ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，与呼吸，与呼吸，与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度达到不可逆的损伤程度达到不可逆的损伤程度达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循并尽快恢复自主呼吸和循并尽快恢复自主呼吸和循并尽快恢复自主呼吸和循环功能。环功能。环功能。环功能。4/9/202316PUMC Hospital2000年心肺复苏指南年心肺复苏指南PUMC Hospital建立在循证医学基础上的心肺复苏指南寻找证据寻找证据寻找证据寻找证据质量评价质量评价质量评价质量评价研究水平研究水平研究水平研究水平推荐等级推荐等级推荐等级推荐等级4/9/202318PUMC Hospital研究成果质量评价随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究前瞻性非随机研究前瞻性非随机研究前瞻性非随机研究前瞻性非随机研究回顾性非随机研究回顾性非随机研究回顾性非随机研究回顾性非随机研究个案报道个案报道个案报道个案报道动物实验动物实验动物实验动物实验4/9/202319PUMC Hospital推荐等级推荐等级I I 级：优秀，效果确实可靠级：优秀，效果确实可靠级：优秀，效果确实可靠级：优秀，效果确实可靠IIaIIa:良好，可以接受，有效良好，可以接受，有效良好，可以接受，有效良好，可以接受，有效IIbIIb:一般，可以接受，可能有效一般，可以接受，可能有效一般，可以接受，可能有效一般，可以接受，可能有效III:III:不能接受，可能有害不能接受，可能有害不能接受，可能有害不能接受，可能有害不能确定级别，处于研究阶段不能确定级别，处于研究阶段不能确定级别，处于研究阶段不能确定级别，处于研究阶段4/9/202320PUMC Hospital2000年指南主要变化年指南主要变化气道建立气道建立气道建立气道建立电除颤电除颤电除颤电除颤复苏用药复苏用药复苏用药复苏用药心肌保护心肌保护心肌保护心肌保护脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏4/9/202321PUMC HospitalThe ABCs of CPRA:AirwayB:BreathingC:Circulation4/9/202322PUMC Hospital问问 题题口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及？口对口通气真的有效吗？口对口通气真的有效吗？口对口通气真的有效吗？口对口通气真的有效吗？4/9/202323PUMC Hospital口对口通气情况调查口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。口对口人工通气。口对口人工通气。口对口人工通气。OrnatoOrnato JP et al 1990 JP et al 199045%45%医生和医生和医生和医生和80%80%护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作 口对口通气。口对口通气。口对口通气。口对口通气。Brenner BE et al 1993Brenner BE et al 199385%85%其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。通气。通气。通气。Locke CJ et al 1995 Locke CJ et al 1995 4/9/202324PUMC HospitalCPR前前12分钟内，分钟内，口对口通气是口对口通气是不必要不必要的的ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Noc M et al:Chest,1995Johns Hopkins:Chandra NC et al:Circulation,1994U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,19954/9/202325PUMC Hospital Rats,dogs,and pigs are not humans!-Dr.Peter safar4/9/202326PUMC Hospital人体资料人体资料 No.ROSC%Survival%CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:15464/9/202327PUMC Hospital新指南新指南 在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有全没有全没有全没有CPRCPR好得多。好得多。好得多。好得多。4/9/202328PUMC Hospital新指南新指南如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为的比例为的比例为的比例为1515 2 2，胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为100100次次次次/分。分。分。分。4/9/202329PUMC Hospital气管内插管气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在调节，一般氧浓度控制在调节，一般氧浓度控制在调节，一般氧浓度控制在50%50%50%50%左右对病人来说是安左右对病人来说是安左右对病人来说是安左右对病人来说是安全的。全的。全的。全的。4/9/202330PUMC Hospital高级生命支持高级生命支持PUMC Hospital阻塞食管通气管（阻塞食管通气管（EOA)EOA)阻塞食管通气法具有操作简单，迅速阻塞食管通气法具有操作简单，迅速阻塞食管通气法具有操作简单，迅速阻塞食管通气法具有操作简单，迅速(仅需仅需仅需仅需5 5 5 5秒钟，秒钟，秒钟，秒钟，而气管插管需而气管插管需而气管插管需而气管插管需 30 30 30 30秒钟秒钟秒钟秒钟)；成功率高成功率高成功率高成功率高(达达达达90%90%90%90%，气管插管，气管插管，气管插管，气管插管为为为为50%)50%)50%)50%)；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。4/9/202332PUMC Hospital阻塞食管通气管（阻塞食管通气管（EOA)EOA)优点：优点：优点：优点：操作简单，迅速（操作简单，迅速（操作简单，迅速（操作简单，迅速（5 5 5 5秒，气管插管秒，气管插管秒，气管插管秒，气管插管30303030分钟）分钟）分钟）分钟）成功率高（成功率高（成功率高（成功率高（90%90%90%90%，气管插管，气管插管，气管插管，气管插管50%50%50%50%）在声带看不见或呕吐时仍可操作在声带看不见或呕吐时仍可操作在声带看不见或呕吐时仍可操作在声带看不见或呕吐时仍可操作 有颈椎损伤时依然可用有颈椎损伤时依然可用有颈椎损伤时依然可用有颈椎损伤时依然可用禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：食道疾病、清醒病人、儿童、身高食道疾病、清醒病人、儿童、身高食道疾病、清醒病人、儿童、身高食道疾病、清醒病人、儿童、身高 120 120 120 100100100100HgHgHgHg的中心主动脉压的中心主动脉压的中心主动脉压的中心主动脉压左房压增加左房压增加左房压增加左房压增加,但在咳嗽间期下降但在咳嗽间期下降但在咳嗽间期下降但在咳嗽间期下降 (以上两点可使冠脉梯度增加以上两点可使冠脉梯度增加以上两点可使冠脉梯度增加以上两点可使冠脉梯度增加)可维持意识清醒达可维持意识清醒达可维持意识清醒达可维持意识清醒达93939393秒之久秒之久秒之久秒之久可使心动过缓者动脉压增加可使心动过缓者动脉压增加可使心动过缓者动脉压增加可使心动过缓者动脉压增加产生接近正常的动脉压产生接近正常的动脉压产生接近正常的动脉压产生接近正常的动脉压(80%(80%(80%(80%颈动脉血流颈动脉血流颈动脉血流颈动脉血流)4/9/202371PUMC Hospital非同步直流电除颤非同步直流电除颤对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除颤治疗的时间。除颤治疗的时间。除颤治疗的时间。除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。流对心脏的损伤。流对心脏的损伤。流对心脏的损伤。成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。胸电阻抗的大小却起着重要作用。胸电阻抗的大小却起着重要作用。胸电阻抗的大小却起着重要作用。4/9/202372PUMC Hospital心跳骤停的分型心跳骤停的分型依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：室颤。大于室颤。大于室颤。大于室颤。大于90%90%。电电电电-机械分离。机械分离。机械分离。机械分离。心室停搏。心室停搏。心室停搏。心室停搏。4/9/202373PUMC Hospital 抢救成功的决定因素决定因素抢救成功的决定因素决定因素早期除颤早期除颤早期早期ACLS 早期早期CPR早期通路早期通路4/9/202374PUMC Hospital早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转室颤不予处理在数分钟内就会转室颤不予处理在数分钟内就会转室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。为心室停搏或电机械分离。为心室停搏或电机械分离。为心室停搏或电机械分离。4/9/202375PUMC Hospital除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 时间（分）时间（分）时间（分）时间（分）成功率（成功率（成功率（成功率（%）院前急救人员院前急救人员院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 消防队员消防队员消防队员消防队员 9 6 9 6 警察警察警察警察 6 58 6 58 赌场人员赌场人员赌场人员赌场人员 3 74 3 744/9/202376PUMC Hospital除颤时间与成功率除颤时间与成功率4/9/202377PUMC HospitalTime is life时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%10%10%！4/9/202378PUMC Hospital自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AED 自动分析心律自动分析心律自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤自动除颤自动除颤4/9/202379PUMC HospitalAED操作程序操作程序 第一步第一步第一步第一步 接通电源接通电源接通电源接通电源 第二步第二步第二步第二步 安放电极安放电极安放电极安放电极 第三步第三步第三步第三步 分析心律分析心律分析心律分析心律 第四步第四步第四步第四步 电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 第第第第一一一一次次次次电电电电击击击击后后后后，先先先先不不不不要要要要重重重重新新新新开开开开始始始始CPRCPR，AEDAED会会会会手手手手动动动动或或或或自自自自动动动动重重重重新新新新开开开开始始始始心心心心律律律律分分分分析析析析。若若若若心心心心律律律律仍仍仍仍为为为为室室室室颤颤颤颤，AEDAED仪仪仪仪会会会会发发发发出出出出提提提提示示示示并并并并自自自自动动动动充充充充电电电电，后后后后进进进进行行行行第第第第二二二二次次次次甚甚甚甚至至至至第第第第三三三三次次次次除除除除颤颤颤颤。以以以以3 3次次次次除除除除颤颤颤颤为为为为1 1组组组组的的的的目目目目的的的的是是是是尽尽尽尽快快快快判判判判别别别别，并并并并治治治治疗疗疗疗致致致致死死死死性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常。完完完完成成成成1 1组组组组3 3次次次次的的的的除除除除颤颤颤颤后后后后，仪仪仪仪器器器器会会会会自自自自动动动动停停停停止止止止1 1分分分分钟钟钟钟，以以以以便便便便再再再再进进进进行行行行CPRCPR。因因因因此此此此，3 3次次次次除除除除颤颤颤颤后后后后，应应应应检检检检查查查查患患患患者者者者的的的的循循循循环并进行环并进行环并进行环并进行1 1分钟的胸外按压和人工呼吸。分钟的胸外按压和人工呼吸。分钟的胸外按压和人工呼吸。分钟的胸外按压和人工呼吸。4/9/202380PUMC Hospital除颤能量除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过系。如能量超过系。如能量超过系。如能量超过 400 400 400 400焦耳病人就可能发生轻微焦耳病人就可能发生轻微焦耳病人就可能发生轻微焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，心肌坏死，心肌坏死，心肌坏死，目前临床上掌握在目前临床上掌握在目前临床上掌握在目前临床上掌握在200-400200-400200-400200-400焦耳之焦耳之焦耳之焦耳之间。间。间。间。4/9/202381PUMC Hospital除颤能量除颤能量AHAAHA推荐标准：推荐标准：推荐标准：推荐标准：Bing Bing 200J200J Bang 300J Bang 300J Boom 360J Boom 360J4/9/202382PUMC Hospital双相波除颤器双相波除颤器除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AEDAEDAEDAED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同包括二种除颤波形：单相和双相波，不同包括二种除颤波形：单相和双相波，不同包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。第二个与第一个的方向相反。第二个与第一个的方向相反。第二个与第一个的方向相反。4/9/202383PUMC Hospital双相波除颤器双相波除颤器4/9/202384PUMC Hospital双相波除颤器单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。毫秒内其电流方向改变为负向。毫秒内其电流方向改变为负向。毫秒内其电流方向改变为负向。1996199619961996年美国年美国年美国年美国FDAFDAFDAFDA批准了第批准了第批准了第批准了第1 1 1 1台双相波台双相波台双相波台双相波AEDsAEDsAEDsAEDs，除颤除颤除颤除颤能量固定在能量固定在能量固定在能量固定在150150150150J J J J，研究者发现，首次双相波电研究者发现，首次双相波电研究者发现，首次双相波电研究者发现，首次双相波电除颤时除颤时除颤时除颤时150150150150J J J J的能达到与的能达到与的能达到与的能达到与200200200200J J J J的单相波相同的除的单相波相同的除的单相波相同的除的单相波相同的除颤成功率，而前者造成颤成功率，而前者造成颤成功率，而前者造成颤成功率，而前者造成STSTSTST段的改变则明显小于段的改变则明显小于段的改变则明显小于段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。4/9/202385PUMC Hospital除颤效果评价近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5 5 5秒心电显示心搏停秒心电显示心搏停秒心电显示心搏停秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。或无电活动均可视为电除颤成功。或无电活动均可视为电除颤成功。或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为成功除颤后一般心脏停搏的时间应为成功除颤后一般心脏停搏的时间应为成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5 5 5 5秒，临秒，临秒，临秒，临床比较易于检测。床比较易于检测。床比较易于检测。床比较易于检测。4/9/202386PUMC HospitalAED今后发展方向安全、有效安全、有效安全、有效安全、有效体积小、重量小体积小、重量小体积小、重量小体积小、重量小 价格便宜价格便宜价格便宜价格便宜自动记录自动记录自动记录自动记录操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握售后服务好售后服务好售后服务好售后服务好 4/9/202387PUMC Hospital 脑复苏 Advanced Cerebral ResuscitationAdvanced Cerebral Resuscitation