经口气管插管kejian.ppt

气管插管术气管插管术气管插管术气管插管术福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU喉部解剖喉部解剖喉软骨喉软骨福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU解剖解剖舌与口腔舌与口腔福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU解剖解剖咽咽福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU解剖解剖福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU 适应症适应症 禁忌症禁忌症1 1、保护气道、保护气道2 2、防止误吸、防止误吸3 3、频繁气管内吸引、频繁气管内吸引4 4、实施正压通气、实施正压通气5 5、一些手术、一些手术6 6、面罩仍呼吸困难、面罩仍呼吸困难1 1、喉水肿、喉水肿2 2、急性喉炎、急性喉炎3 3、喉头粘膜下血肿、喉头粘膜下血肿福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU气管插管所需设备气管插管所需设备福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU气管插管的设备气管插管的设备喉镜：直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源。镜片：其远端1/3处有灯泡。福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。导芯：由富有可塑性的金属制成。导管选择：对于COPD者，宜稍粗急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的烧伤病人，宜首次用较粗导管福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU插管前的准备首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU具体操作步骤具体操作步骤福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU经口明视插管法经口明视插管法1、面罩通气面罩通气 在给予麻醉药的同在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人时，用面罩给予病人进行纯氧通气进行纯氧通气2-32-3分分钟，供氧排钟，供氧排氮，即氮，即“预充氧预充氧”。福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU三轴一线三轴一线2 2、经口插管的头位、经口插管的头位福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICUOA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU显露悬雍垂。显露悬雍垂。再循咽部自再循咽部自然弧度慢推然弧度慢推镜片，使其镜片，使其顶端抵达舌顶端抵达舌根，即可见根，即可见到会厌。到会厌。3 3、喉镜置入：、喉镜置入：福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU4、暴露声门：、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU注意点：注意点：识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。形成的隆起，是最重要的解剖标记。福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门间，向上提起镜片，即可显露声门 福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU 右手以握毛笔状持右手以握毛笔状持气管导管从口腔的气管导管从口腔的右侧进入，将导管右侧进入，将导管前端对准声门后，前端对准声门后，轻旋导管进入气管轻旋导管进入气管内，直至套囊完全内，直至套囊完全进入声门。进入声门。5 5、导管插入气管、导管插入气管福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU7 7、判断是否正确进入气管内、判断是否正确进入气管内1 1、直视下导管进入声门直视下导管进入声门,出现呛咳。出现呛咳。2 2、压胸部时，导管口有气流、压胸部时，导管口有气流3 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4 4、吸气时管壁清亮，呼气时、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾白雾”样变化样变化5 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩、可见呼吸囊随呼吸而张缩6 6、如能监测呼气末分压（、如能监测呼气末分压（ETCOETCO2 2）则可以明确。）则可以明确。福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU8 8、气管导管的深度、气管导管的深度导管尖端在气管的导管尖端在气管的中段，距离隆突中段，距离隆突4cm4cm。男性：距门齿男性：距门齿22-22-24cm24cm；女性：距门齿女性：距门齿21-21-23cm23cm。儿童：双唇儿童：双唇12cm+12cm+(年龄年龄/2)/2)。福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU气管插管气管插管：X X 线确认线确认 正确正确正确正确错误错误福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU福建省急救中心福建省急救中心 EICUEICU