第六章辨太阴病脉证.ppt

第六章第六章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治英洪友英洪友第一节太阴病概论（273275，277）原文：(273)太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。(274)太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。(275)太阴病，欲解时，从亥至丑上。(277)自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。提要：1.太阴病提纲（273）主症：腹满（时轻时重，喜温喜按，按之软），时腹自痛，下利（大便溏薄），呕吐，食不下脉弱或脉濡。鉴别症：自利不渴（与少阴病自利而渴比较）；误下后胸下结硬。2.病机：“藏有寒”-脾胃阳虚，寒湿中阻（277）治法：“温之”-温中健脾，散寒化湿（277）方药：“四逆辈”-理中汤（人参，白术，干姜，甘草）(277)提要：3.太阴病的主脉：脉弱4.太阴中风欲愈候“阳微阴涩而长”脉由微涩转长正气渐盛，脾胃气血充盈5.太阴病欲解时第二节太阴病兼证（276,279,280）原文：(276)太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾，歠热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。第二节太阴病兼证（276,279,280）原文：(279)本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。桂枝加芍药汤方桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。桂枝加大黄汤方桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。第二节太阴病兼证（276,279,280）原文：(280)太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药二沸提要：1.276条为太阳太阴同病，以太阳病为主(脉浮)治则为先里后表，方用桂枝汤2.279条为太阳病误下，邪陷太阴1)腹满时痛太阴性质(脾络不和)桂枝加芍药汤(桂枝汤倍芍药)通阳和中2)大实痛阳明性质(脾络不和兼实邪壅滞)桂枝加大黄汤(桂枝汤倍芍药、加大黄)通阳和中，泻实导滞或化瘀通络提要：3.280条为太阴虚寒下利，慎用大黄、芍药（包括一切寒性攻伐的药物）第三节太阴寒湿发黄（278）原文：(278)伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。提要：1.太阴寒湿发黄见症：发黄（黄色晦暗），小便不利，手足温，脉浮而缓2.太阴发黄转愈“脾家实”（脾阳恢复）见症：暴烦下利日十余行，排出腐秽，然后自止思考题*比较：太阳太阴同病诸方证桂枝汤证、桂枝人参汤证、小建中汤证、桂枝加芍药汤证