肾结石护理查房(精品).ppt

护理查房护理查房肾结石肾结石一、护理评估患者一般资料患者一般资料姓名姓名:谢桂生谢桂生性别性别:男男年龄年龄:62:62岁岁入院日期入院日期:2012-01-30:2012-01-30四史四史现病史：患者2年前出现间歇右侧腰部疼痛,无恶心、呕吐,无尿急、尿痛,无肉眼血尿,伴有尿频、排尿困难,无发热.当地医院就诊,诊断为“右肾结石”,给予排石药物治疗,未复诊.2周来患者右腰痛加重,排尿困难,伴有夜尿次数增加,3-4次/夜,尿流较细,尿线无力.再次就诊当地医院,其超声:右肾结石、膀胱内泥沙样结石,具体治疗不详,效果不佳.为求进一步诊治,来我院.门诊KUB:右肾结石,以“右肾结石”收住入院进一步诊治.入院后于完善相关检查：01-30 腹部立位:右肾结石 B超：右肾多发结石，膀胱壁毛糙，膀胱憩室，残余尿120ml CT:右肾结石01-31 ECG正常，胸片未见异常02-08 病理:（右肾）肾积水伴化脓性炎伴脓肿形成，灶区钙化；（肾周）化脓性炎伴脓肿形成，（输尿管）慢性炎01-31 NS500+创成 抗炎;02-07 患者在全麻下行“右肾切除+尿道切开取石+尿道扩张术”，术后:禁食；胶管引流一根；留置尿管；记24H尿量；心电监护；氧气吸入；02-08 NS250+舒普深2支 抗炎；02-10 雾化吸入；维可莱；NS250+舒普深2支抗炎；02-11 流质；02-14 半流质；02-15 NS250+舒普深1支 抗炎；术后术后术后术后日期日期080809091010111112121313体温体温38.138.139.039.038.038.036.536.5-引流引流250250180180202060605 51010尿量尿量17501750145014501100110021002100-既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史,无药物及食物过敏史,无外伤史,“阑尾炎及右侧睾丸切除术”20年余.否认冠心病、糖尿病史,否认高血压病史.个人史:生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟40余年,20支/天,无饮食不良嗜好,无冶游史.家族史:家中无类似患者及遗传病史.五方面五方面五方面五方面饮食：以米面为主睡眠：良好排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意识：一般六六六六 心理社会心理社会心理社会心理社会精神状态：神志清，精神差对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识心理状态：焦虑性格与交往：希望与更多人交往家庭状况：家庭和睦经济状况：无担忧二、护理体检二、护理体检T：37.0 P：80次/分 R：20次/分BP:106/55mmHg 一般情况：神志清,精神差，营养中等，发育正常,无特殊面容。自主体位,查体合作，全身皮肤粘膜无水肿及黄染，全身及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹陈旧性手术瘢痕，长约10，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-).专科检查：双肾区无隆起，双肾未触及，右侧肾区叩痛(+)，左侧叩痛（-），双输尿管行径区无压痛，膀胱区无隆起、压痛，尿道口无异常分泌物。右侧睾丸未触及，左侧未见异常。三、实验室检查三、实验室检查尿常规日期日期01-3101-3102-0202-0202-0402-0402-0502-05WBCWBC0-25/ul0-25/ul984.0984.0862862308308425425HBCHBC0-25/ul0-25/ul2121535351512020血常规血常规日期日期01-3101-31 02-0702-0702-1002-1002-1102-1102-1702-17WBCWBC4-104-1010.110.124.024.017.817.811.611.611.011.0HbHb110-160110-1601081089393979792928888生化生化生化生化日期日期01-3101-3102-0702-0702-1002-1002-1102-1102-1702-17尿素氮尿素氮1.7-1.7-8.3mmo8.3mmol/Ll/L6.996.996.706.709.49.49.89.85.305.30肌酐肌酐40-40-110umo110umol/Ll/L97.797.71041041151151071078484尿培养尿培养尿培养尿培养日期日期结果结果耐药耐药敏感敏感02-0302-03菌落计数菌落计数10*5cfu/ml10*5cfu/ml鲁氏不动杆菌鲁氏不动杆菌头孢西丁头孢西丁左氧左氧头孢哌酮头孢哌酮/舒巴舒巴坦、亚胺培南、坦、亚胺培南、美罗培南美罗培南02-1402-14无菌落生长无菌落生长相关理论相关理论一一 概述概述肾结石是肾结石是尿石症尿石症的一种，的一种，指发生于肾盏、指发生于肾盏、肾盂肾盂及及肾盂与肾盂与输尿管输尿管连接部的连接部的结石。多数位于肾盂肾结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，形或钝三角形致密影，密度高而均匀。密度高而均匀。二二 病因病因主要因素：u尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态u尿中抑制晶体形成物质不足（一）流行病学因素（一）流行病学因素（一）流行病学因素（一）流行病学因素 包包括括年年龄龄、性性别别、职职业业、饮饮食食成成分分和和结结构、地构、地 理等有关。理等有关。上上尿尿路路结结石石好好发发于于20-5020-50岁岁。男男性性多多于于女女性。性。食物中动物蛋白过多，糖食物中动物蛋白过多，糖，纤维素，纤维素（二）尿液因素二）尿液因素1 1、形成结石物质排出过多、形成结石物质排出过多、形成结石物质排出过多、形成结石物质排出过多尿液中钙、草酸、尿酸尿液中钙、草酸、尿酸尿液中钙、草酸、尿酸尿液中钙、草酸、尿酸，如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒尿钙尿钙尿钙尿钙痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物尿酸尿酸尿酸尿酸2 2、尿、尿、尿、尿PHPH改变改变改变改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3 3、尿液浓缩、尿液浓缩、尿液浓缩、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。对增高。对增高。对增高。4 4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少。枸橼酸、焦磷酸盐等减少。枸橼酸、焦磷酸盐等减少。枸橼酸、焦磷酸盐等减少。（三）泌尿系局部因素1 1 1 1、尿尿尿尿液液液液淤淤淤淤滞滞滞滞 晶晶晶晶体体体体或或或或基基基基质质质质在在在在引引引引流流流流较较较较差差差差部部部部位位位位沉沉沉沉积积积积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。尿液滞留继发感染有利于结石形成。尿液滞留继发感染有利于结石形成。尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2 2 2、尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染 细细细细菌菌菌菌、感感感感染染染染产产产产物物物物及及及及坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织可可可可为为为为形成结石的核心。形成结石的核心。形成结石的核心。形成结石的核心。3 3 3 3、尿路异物、尿路异物、尿路异物、尿路异物 长期留置导尿、小线头等长期留置导尿、小线头等长期留置导尿、小线头等长期留置导尿、小线头等三三 肾结石的分类肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见。2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见。3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%，5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，四、病理生理四、病理生理 病病理理：与与结结石石部部位位、大大小小、数数目目、继继发发炎炎症、梗阻程度等因素有关。症、梗阻程度等因素有关。危害危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 结石结石 损伤损伤梗阻梗阻感染感染 肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。可继发感染，亦可无任何症状。病理生理病理生理病理生理病理生理 结石进入输尿管时，结石进入输尿管时，常停留或常停留或嵌顿嵌顿于生理于生理狭窄处。狭窄处。五 临床表现 临床表现个别差异很大，结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度等 轻者可以完全没有症状 严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。主要有三个方面:1、绞痛：肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。疼痛常位于腰部和腹部，有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧。2、血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。3、其他症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。六六 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.病史 与活动有关的血尿和疼痛,应首先考虑上尿路结石.表现为典型肾绞痛时,可能性更大.2.实验室检查(1)尿常规检查:可有镜下血尿.伴感染时有脓尿.运动前后尿常规检查,若运动后尿中红细胞多与运动前,有诊断意义.(2)尿细菌培养、肾功能测定、测定血钙.磷.尿酸.草酸等3.3.3.3.影像学诊断影像学诊断影像学诊断影像学诊断1.X1.X线检查：线检查：X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。(1)(1)尿路平片：尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法。根据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断。结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同。大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分.草酸钙结石最不透X线;磷酸镁铵次之;尿酸结石是最常见的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。(2)(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟;肾影增大;肾盂及梗阻上方的输尿管扩张、迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况。(3)(3)逆行造影：逆行造影：在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断：因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时;排泄性尿路造影发现肾、输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位、范围和性质时;怀疑肾内有阴性结石、息肉时;某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂、肾盏的关系。2.2.超声检查：超声检查：B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现可透X线的尿路结石。3.CT3.CT检查：检查：对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查。4.4.磁共振磁：磁共振磁：对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.胆结石 胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆。2.肾结核 肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。3.海绵肾 4.其他 肾盂肿瘤 胆道蛔虫症 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 等 患者的肾髓质集合患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体管呈囊状扩张，大体外观如海绵状。外观如海绵状。70%70%病病例例存在双侧肾病变，存在双侧肾病变，每个肾脏有每个肾脏有1 1个至数个个至数个乳头受累。乳头受累。七七 肾结石治疗肾结石治疗 应根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订治疗方案。(一一一一)保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 结石0.6,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿酸石及胱氨酸结石,可先采用保守疗法.直径0.4,光滑的结石,90%能自行排出.1.疑为上尿路结石时,应注意观察每次排出之尿液,视有无结石排出.2.大量饮水 以增加尿量,降低形成结石成分的尿饱和度.是预防结石形成和长大最有效的方法.亦有利于结石排出.24h尿量超过2000ml.睡前及半夜饮水,保持夜间尿液成稀释状态.保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗3.饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成分丰富的食物,避免高蛋白,高糖和高动物脂肪饮食,多摄入含植物纤维素多的食物.牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙高,浓茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高,尿酸结石不食用含嘌呤高的食物,如动物内脏.4.控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素.5.调节pH 口服枸橼酸钾、重碳酸钠等,以碱化尿液,对尿酸及胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义.保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗6.肾绞痛的治疗 注射阿托品 杜冷丁,应用消炎痛栓 黄体酮等.7.中西医结合治疗 中药和针灸8.纯尿酸结石的治疗9.感染性结石的治疗10.胱氨酸结石的治疗(二二二二)体外冲击波碎石体外冲击波碎石体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWLESWLESWLESWL 安全有效.通过X线、B超对结石进行定位,将冲击波聚焦后作用于结石.大多数上尿路结石均适用.ESWL的适应证：对肾结石，应为直径2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行治疗。直径2.5cm的结石，碎石前最好先放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合，相互取长补短，可以取得更为理想的疗效。ESWL的禁忌证：妊娠、凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。最近，国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。即先采用经皮肾镜超声碎石术将结石的主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗干净，但仍保留手术时使用的隧道;接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎，待其自然排出;最后再通过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出。ESWL的并发症主要有：石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3种情况：A.较大的结石碎块在输尿管堵塞，使随后的细小碎沙不能排出;B.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞;C.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞。出血：ESWL后很少引起出血。大多数情况下出血的程度较轻，短期内多可自愈。高血压：多数患者在ESWL后会有短期血压升高，大多能自行恢复正常。ESWL病人的护理碎石后病人的护理碎石后病人的护理 （1 1）一般护理：）一般护理：饮食，如果病人无异常反应可正常饮饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日食，鼓励病人多饮水，每日3000ml3000ml以上，以上，必要时遵医嘱应用排石药物。必要时遵医嘱应用排石药物。活动与卧床，碎石后可采取患侧在下活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。部，以促进结石排出。ESWL病人的护理（2 2）病情观察：）病情观察：观察并记录排尿情况。观察并记录排尿情况。碎石后并发症的观察，常见的有肾绞碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。并协助处理。定期进行定期进行X X线或线或B B超检查，以了解结石超检查，以了解结石排出情况。排出情况。较大结石应分次碎石，两次体较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石外冲击波碎石（ESWLESWL）治疗的）治疗的间隔时间不间隔时间不得小于得小于1周周。(三三三三)1.非开放手术治疗(1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特别是体外冲击波碎石)失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗，效果也很满意。经皮肾镜碎石成功率高，治疗肾结石可达98.3%，并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。它的主要并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。常见几种碎石方法常见几种碎石方法常见几种碎石方法常见几种碎石方法超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。钬激光 钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为320550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。1、经皮肾镜穿刺器械、经皮肾镜穿刺器械2、经皮肾镜碎石示意图、经皮肾镜碎石示意图3、经皮肤刺入穿刺针、经皮肤刺入穿刺针4、激光碎石并用水流冲出、激光碎石并用水流冲出5、术后留置细引流管、术后留置细引流管6、皮肤只有针孔损伤、皮肤只有针孔损伤7、取出碎石粉末、取出碎石粉末硬式输尿管镜硬式输尿管镜 与气压弹道碎石等体内碎石机相比较，钬激光碎石术的有效率及安全性明显提高,钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。2.开放手术方法开放手术方法 肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。甲状旁腺切除术3.多发结石的治疗原则：对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧结石;如两侧肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。当同时有肾结石和输尿管结石时(同侧或双侧)，一般先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。上尿路和下尿路结石同时存在时，如下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石;如上尿路结石还没有影响肾功能，则可先处理下尿路结石。4.鹿角形肾结石的处理 鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。PNL应作为首选的治疗手段,可联合ESWL.八八 肾结石的预防肾结石的预防1.一般性预防方法 与保守治疗相同,大量饮水和根据结石成分调节饮食2.特殊性预防方法 草酸盐结石口服维生素B6或氧化镁,减少尿中草酸含量或增加草酸溶解伴甲状旁腺功能亢进者,再除腺瘤或增生组织 患者的护理问题患者的护理问题术前护理诊断术前护理诊断术前护理诊断术前护理诊断01-311.感染：与结石长期梗阻尿路有关2.焦虑：与担心疾病及预后有关02-021.知识缺乏：缺乏疾病相关知识术后护理诊断术后护理诊断02-071.疼痛：与手术创伤有关2.PC 出血：与手术创伤有关3.PC 急性肾功能衰竭4.排尿型态的改变 与留置尿管有关术后护理诊断术后护理诊断术后护理诊断术后护理诊断02-081.体温过高：与术后手术热有关2.清理呼吸道低效:与全麻手术气管插管至分泌物增多、粘稠,无效型咳嗽有关3.PC 感染:与手术切口及留置尿管有关4.有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关02-11活动无耐力 与血红蛋白降低,携氧能力下降有关 02-16 知识缺乏 与缺少了解途径有关01-31 01-31 01-31 01-31 感染感染感染感染 与结石梗阻尿路有关与结石梗阻尿路有关与结石梗阻尿路有关与结石梗阻尿路有关目标：患者术前体温正常措施：1.指导病人多饮水，每日3000ml,达到内冲洗目的2.正确及时留取尿标本送检3.遵遗嘱合理使用抗生素4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理评价：02-06 患者体温正常01-31 01-31 01-31 01-31 焦虑焦虑焦虑焦虑 与担心疾病及手术预后有关与担心疾病及手术预后有关与担心疾病及手术预后有关与担心疾病及手术预后有关目标：患者术前情绪稳定，配合治疗措施:1、评估患者焦虑的原因及程度。2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。3、向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性和方法，介绍成功病例，增强其信心。4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰5、向患者介绍疾病发生，发展，预后评价:02-06 患者情绪稳定，理解并配合治疗02-02 02-02 02-02 02-02 知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关目标:患者三天内掌握疾病及手术的相关知识措施:1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意事项评价:02-05患者能说出疾病及手术相关知识02-07 02-07 疼痛疼痛疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关与手术创伤有关与手术创伤有关目标：患者三天内疼痛缓解或消失措施：1.为患者提供舒适的休息环境2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛的耐受力3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛4.予心理安慰,耐心听取患者主诉5.必要时遵医嘱予止痛剂6.病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛评价：02-10 患者主诉疼痛缓解,晚间睡眠7h02-07 PC 02-07 PC 02-07 PC 02-07 PC 出血出血出血出血 与手术创伤有关与手术创伤有关与手术创伤有关与手术创伤有关目标：患者未发生出血,或出血时得到及时处理.措施：1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视2.观察切口敷料情况,有无渗血，观察胶管引流量3.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量，记24H尿量。4.定时抽取血常规，了解血色素情况。评价：02-11 患者术后未发生出血02-07 PC 02-07 PC 02-07 PC 02-07 PC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭目标：患者急性肾功能衰竭时得到及时监测及处理措施：1.及时抽取血液监测剩余侧肾功能情况。2.准确记录24H尿量，发现异常及时汇报处理。3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。评价：02-11 患者左肾功能正常。02-07 02-07 02-07 02-07 排尿型态的改变排尿型态的改变排尿型态的改变排尿型态的改变 与与与与留置尿管有关留置尿管有关留置尿管有关留置尿管有关目标:患者三天内了解并能接受现在的排尿型态措施:1.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱.2.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞.3.肛门排气后指,指导患者多饮水.2500/日4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁.5.向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁.评价:02-10患者了解并能接受现在的排尿型态02-08 02-08 02-08 02-08 体温过高体温过高体温过高体温过高目标：患者一周内体温正常措施：1.倾听患者的主诉,评估其症状、体征及热型.2.密切观察体温变化,每天测量36次3.调节温湿度，使患者感觉舒适4.体温超过38.5予头部冷敷，温水擦浴等物理降温，必要时遵医嘱使用降温药5.及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整洁。评价:02-11患者体温正常02-08 02-08 02-08 02-08 清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与全麻手术气管插管至分泌物增多、与全麻手术气管插管至分泌物增多、与全麻手术气管插管至分泌物增多、与全麻手术气管插管至分泌物增多、粘稠粘稠粘稠粘稠,无效型咳嗽有关无效型咳嗽有关无效型咳嗽有关无效型咳嗽有关目标：患者三天内能正确掌握咳痰方法，自行咳痰。措施：1.保持病房温湿度适宜2.指导患者有效咳嗽，深呼吸排出呼吸道分泌物。3.给予患者叩背排痰4.咳嗽时用双手护住切口，减轻疼痛5.正确合理使用抗生素及化痰药6.雾化吸入Bid。评价：02-11患者目前能掌握正确排痰方法，可自行排痰。02-08 PC 02-08 PC 02-08 PC 02-08 PC 感染感染感染感染 与手术切口及留置尿管有关与手术切口及留置尿管有关与手术切口及留置尿管有关与手术切口及留置尿管有关目标:患者出院前体温正常及白细胞计数正常.措施:1.严格执行无菌操作.2.保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料.3.密切观察与感染有关的早期征象.4.密切观察尿的颜色及量.5.指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理6.定时测量体温并做好记录,每周留尿标本做常规检查和细菌培养.7.遵医嘱合理使用抗生素.8.加强营养,增强机体的抵抗力.评价:02-14 患者体温正常，尿培养正常。02-0802-0802-0802-08有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关与长时间卧床有关与长时间卧床有关与长时间卧床有关目标：患者住院期间全身皮肤完好无破损.措施：1.保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物.2.观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色质地温度.3.保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压.4.加强营养,增强机体的抵抗力.评价:02-20 患者切口愈合良好,全身皮肤完好无破损.02-1102-1102-1102-11活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与血红蛋白降低与血红蛋白降低与血红蛋白降低与血红蛋白降低,携氧能力下降有携氧能力下降有携氧能力下降有携氧能力下降有关关关关目标：患者能够保持最佳活动水平,表现为活动时心率血压正常,虚弱和疲乏消失.措施：1.鼓励患者在能耐受的活动范围内,早期下床活动.2.指导患者使用床栏扶手浴室椅等辅助设施,以节省体力和避免摔伤.3.鼓励患者树立信心,尽可能进行日常生活自理.4.根据病情或患者的需要协助其日常生活活动,以减少能量消耗.5.增加营养，少量多餐，多食补血的食物及水果：如红枣、桂圆、樱桃等。评价：02-16患者活动后未出现气促,虚弱和疲乏现象。02-16 02-16 02-16 02-16 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与缺少了解途径有关与缺少了解途径有关与缺少了解途径有关与缺少了解途径有关目标：患者出院前了解相关疾病预防保健知识措施：1.告知患者单侧肾已可以满足正常身体需求，不必过于担忧。2.告知患者要避免使用有害肾功能的药物，避免重体力活动，注意保护对侧肾脏功能，定期监测.3.利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。4.饮水适量 教育患者掌握多饮水是在24 h内饮水量达到2 000 ml，否则在短时间内饮用过量的水，会加重肾脏的负担。5.限制钙盐的摄入，特别是一些含钙丰富的食物如豆腐、虾皮不能与含草酸钙丰富的蔬菜共食。吃菠菜应先用开水焯一下，去掉一部分草酸，减少钙的形成，减少结石的发生及沉积。评价：02-22 患者能说出疾病相关保健知识