瑞金医院骨科 制作组 肱骨髁上骨折(精品).ppt

瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现与诊断临床表现与诊断治治 疗疗瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床表现与诊断临床表现与诊断治治 疗疗肱动脉正中神经骨性解剖骨性解剖骨性解剖骨性解剖瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床表现与诊断临床表现与诊断治治 疗疗瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床与诊断临床与诊断治治 疗疗屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折占占占占90%90%伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床与诊断临床与诊断治治 疗疗类型类型类型类型移位移位移位移位骨折远端倾斜（伸展型）骨折远端倾斜（伸展型）骨折远端倾斜（伸展型）骨折远端倾斜（伸展型）aaaa无移位无移位无移位无移位后倾后倾后倾后倾5 5 5 5度度度度bbbb无移位无移位无移位无移位后倾后倾后倾后倾15-2015-2015-2015-20度，内（外）侧间隙度，内（外）侧间隙度，内（外）侧间隙度，内（外）侧间隙1mm1mm1mm1mmaaaa移位移位移位移位0-2mm0-2mm0-2mm0-2mm后倾后倾后倾后倾15-2015-2015-2015-20度或内（外）皮质压度或内（外）皮质压度或内（外）皮质压度或内（外）皮质压缩或骨折间隙缩或骨折间隙缩或骨折间隙缩或骨折间隙1mm1mm1mm1mmbbbb移位移位移位移位2-15mm2-15mm2-15mm2-15mm，断端有接触，断端有接触，断端有接触，断端有接触不同程度倾斜不同程度倾斜不同程度倾斜不同程度倾斜aaaa断端无接触，重叠断端无接触，重叠断端无接触，重叠断端无接触，重叠20mm20mm20mm20mm或旋转或旋转或旋转或旋转移位移位移位移位5mm5mm5mm5mm，断端尚有接触，断端尚有接触，断端尚有接触，断端尚有接触不同程度倾斜不同程度倾斜不同程度倾斜不同程度倾斜bbbb断端距离很大或重叠断端距离很大或重叠断端距离很大或重叠断端距离很大或重叠20mm20mm20mm20mm或旋或旋或旋或旋转移位转移位转移位转移位15mm15mm15mm15mm，断端无接触，断端无接触，断端无接触，断端无接触不同程度倾斜不同程度倾斜不同程度倾斜不同程度倾斜McIntyreMcIntyre肱骨髁上骨折分类表肱骨髁上骨折分类表肱骨髁上骨折分类表肱骨髁上骨折分类表瑞 金 医 院 骨 科 制作组手掌着地，暴力上传，手掌着地，暴力上传，手掌着地，暴力上传，手掌着地，暴力上传，产生由下至上的剪切力产生由下至上的剪切力产生由下至上的剪切力产生由下至上的剪切力肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床与诊断临床与诊断治治 疗疗间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床与诊断临床与诊断治治 疗疗有典型的病史有典型的病史有典型的病史有典型的病史肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出。部向后突出。部向后突出。部向后突出。局部明显压痛，有骨擦音，假关节活局部明显压痛，有骨擦音，假关节活局部明显压痛，有骨擦音，假关节活局部明显压痛，有骨擦音，假关节活动，肘前方可及骨折断端，肘后三角动，肘前方可及骨折断端，肘后三角动，肘前方可及骨折断端，肘后三角动，肘前方可及骨折断端，肘后三角关系正常关系正常关系正常关系正常注意有无神经，注意有无神经，血管损伤血管损伤（5P征）征）PainPain（疼痛）（疼痛）（疼痛）（疼痛）Pulselessness Pulselessness（无脉）（无脉）（无脉）（无脉）Pallow Pallow（苍白）（苍白）（苍白）（苍白）Paresthesia Paresthesia（感觉异常）（感觉异常）（感觉异常）（感觉异常）Paralysis Paralysis（瘫痪）（瘫痪）（瘫痪）（瘫痪）伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床与诊断临床与诊断治治 疗疗X X线测量判断髁上骨折对位情况的指标线测量判断髁上骨折对位情况的指标线测量判断髁上骨折对位情况的指标线测量判断髁上骨折对位情况的指标1.1.肱骨小头角（小头前倾角）：正常为肱骨小头角（小头前倾角）：正常为肱骨小头角（小头前倾角）：正常为肱骨小头角（小头前倾角）：正常为35-4035-40度度度度2.2.肘侧位片上沿肱骨干前缘划一纵轴线，正常此线肘侧位片上沿肱骨干前缘划一纵轴线，正常此线肘侧位片上沿肱骨干前缘划一纵轴线，正常此线肘侧位片上沿肱骨干前缘划一纵轴线，正常此线远端通过小头骨化中心中远端通过小头骨化中心中远端通过小头骨化中心中远端通过小头骨化中心中1/31/3与后与后与后与后1/31/3交界部位交界部位交界部位交界部位3.Baumann3.Baumann角角角角伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折瑞 金 医 院 骨 科 制作组瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床与诊断临床与诊断治治 疗疗a a型：可不整复，长臂石膏托，屈肘型：可不整复，长臂石膏托，屈肘型：可不整复，长臂石膏托，屈肘型：可不整复，长臂石膏托，屈肘90-12090-120度，度，度，度，前臂前臂前臂前臂 中立位中立位中立位中立位2-32-3周周周周 b b型：有移位趋势，要求固定于稳定位置型：有移位趋势，要求固定于稳定位置型：有移位趋势，要求固定于稳定位置型：有移位趋势，要求固定于稳定位置 尺偏型骨折固定于屈肘尺偏型骨折固定于屈肘尺偏型骨折固定于屈肘尺偏型骨折固定于屈肘120120度，前臂最大度，前臂最大度，前臂最大度，前臂最大 旋前旋前旋前旋前 桡偏型骨折固定于屈肘桡偏型骨折固定于屈肘桡偏型骨折固定于屈肘桡偏型骨折固定于屈肘90-10090-100度，前臂旋度，前臂旋度，前臂旋度，前臂旋 后后后后9090度度度度a a型：前臂旋前固定型：前臂旋前固定型：前臂旋前固定型：前臂旋前固定+经皮钢针固定经皮钢针固定经皮钢针固定经皮钢针固定 b b型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉 复位，石膏固定，屈肘复位，石膏固定，屈肘复位，石膏固定，屈肘复位，石膏固定，屈肘9090度度度度 长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复 位经皮钢针固定或牵引治疗位经皮钢针固定或牵引治疗位经皮钢针固定或牵引治疗位经皮钢针固定或牵引治疗 a a型：牵引或内固定治疗型：牵引或内固定治疗型：牵引或内固定治疗型：牵引或内固定治疗b b型：切开复位内固定型：切开复位内固定型：切开复位内固定型：切开复位内固定伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解解 剖剖 概概 要要病因与分类病因与分类临床与诊断临床与诊断治治 疗疗屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折型：骨折无移位或移位很小，肱骨型：骨折无移位或移位很小，肱骨型：骨折无移位或移位很小，肱骨型：骨折无移位或移位很小，肱骨小头前倾角在可接受范围内小头前倾角在可接受范围内小头前倾角在可接受范围内小头前倾角在可接受范围内型：骨折远端向前倾，前侧皮质尚型：骨折远端向前倾，前侧皮质尚型：骨折远端向前倾，前侧皮质尚型：骨折远端向前倾，前侧皮质尚保持连续，或为完全骨折断面仍有部保持连续，或为完全骨折断面仍有部保持连续，或为完全骨折断面仍有部保持连续，或为完全骨折断面仍有部分接触分接触分接触分接触型：骨折断端完全移位，远端向前型：骨折断端完全移位，远端向前型：骨折断端完全移位，远端向前型：骨折断端完全移位，远端向前移，近端移向后下，易挫伤尺神经移，近端移向后下，易挫伤尺神经移，近端移向后下，易挫伤尺神经移，近端移向后下，易挫伤尺神经瑞 金 医 院 骨 科 制作组肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现与诊断临床表现与诊断治治 疗疗型：长臂前后石膏托固定伸肘位，型：长臂前后石膏托固定伸肘位，型：长臂前后石膏托固定伸肘位，型：长臂前后石膏托固定伸肘位，一周后更换石膏适当加大屈肘一周后更换石膏适当加大屈肘一周后更换石膏适当加大屈肘一周后更换石膏适当加大屈肘型：牵引复位后长臂前后石膏托固型：牵引复位后长臂前后石膏托固型：牵引复位后长臂前后石膏托固型：牵引复位后长臂前后石膏托固定或伸肘位（定或伸肘位（定或伸肘位（定或伸肘位（Russel)Russel)牵引一周左右牵引一周左右牵引一周左右牵引一周左右型：复位成功经皮穿针固定型：复位成功经皮穿针固定型：复位成功经皮穿针固定型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗复位失败则手术治疗复位失败则手术治疗复位失败则手术治疗屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折