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中医临床技能实训中医临床技能实训伤寒论辨证论治部分-A授课：张国骏授课：张国骏中医临床技能实训中医临床技能实训伤寒论伤寒论辨证论治实训部分的基本要求辨证论治实训部分的基本要求1、实训的例数，每学时不少于、实训的例数，每学时不少于4例，一般为例，一般为56例。例。即大约可以做到每即大约可以做到每10分钟处理一位病人。分钟处理一位病人。2、病例分析要求在、病例分析要求在100分钟内完成，基本上符合门诊处分钟内完成，基本上符合门诊处理病人的最短时间。理病人的最短时间。3、给出病例的时间：每例、给出病例的时间：每例5分钟，望医生迅速记录下病分钟，望医生迅速记录下病例要点，包括舌脉。五分钟后，机器自动转到下一个例要点，包括舌脉。五分钟后，机器自动转到下一个病例。病例。4、要求写出：、要求写出：中医诊断（病名、证名）中医诊断（病名、证名）病机要点（适当分析）病机要点（适当分析）治法治法 处方（包括药物剂量）处方（包括药物剂量）服法服法病例病例001邓某，男邓某，男，30岁，干部。岁，干部。2001年年7月月15日就诊。日就诊。身体素壮，时值夏令酷热，昨晚间当门而卧，迎风纳凉，身体素壮，时值夏令酷热，昨晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。今寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮今寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘，舌热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘，舌偏红，苔薄黄，脉洪大而浮紧。偏红，苔薄黄，脉洪大而浮紧。病例病例003李某，男，李某，男，41岁，市民，于岁，市民，于2000年年5月月3日就诊。日就诊。2天前晨起突发眩晕，视物旋转，耳鸣，双目畏光，伴见天前晨起突发眩晕，视物旋转，耳鸣，双目畏光，伴见心烦喜呕，寒热交作，口苦咽干。前医诊为感冒，投心烦喜呕，寒热交作，口苦咽干。前医诊为感冒，投银翘散加减银翘散加减2剂，次日眩晕加剧，故来诊治。症如前述，剂，次日眩晕加剧，故来诊治。症如前述，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。病例病例005唐某某，男，唐某某，男，75岁，退休。岁，退休。1999年年12月月12日就诊。日就诊。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡。握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而即侧头欲睡。握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。白，切其脉不浮而反沉。病例病例007李某某，女，李某某，女，53岁，教师，岁，教师，2000年年7月月12日就诊。日就诊。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作23次，饮食次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。二十多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。病例病例009某某，男，某某，男，30岁，公务员。岁，公务员。2003年年1月月2日就诊。日就诊。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温就医。体温375，喉痒咳嗽，痰白而稀少，声微嘶，喉痒咳嗽，痰白而稀少，声微嘶，困倦嗜卧，困倦嗜卧，神形憔悴，舌淡有薄润白苔，脉沉而寸部神形憔悴，舌淡有薄润白苔，脉沉而寸部独浮。独浮。病例病例011俞某某，男，俞某某，男，6个月。个月。1972年年3月月19日就诊。日就诊。家人代诉，家人代诉，13天前感受寒凉后出现高热腹泻，近日腹泻天前感受寒凉后出现高热腹泻，近日腹泻加重。住院诊断：（加重。住院诊断：（1）单纯性消化不良并脱水）单纯性消化不良并脱水(2)营营养不良。曾用乳酶生，新霉素，补液，葛根芩连汤加养不良。曾用乳酶生，新霉素，补液，葛根芩连汤加味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至38，无涕泪，小，无涕泪，小便不利。营养差，神疲，皮肤弹性差，口唇干燥，面便不利。营养差，神疲，皮肤弹性差，口唇干燥，面色白光白，目眶凹陷，睡卧露睛，弄舌，舌苔白腻，色白光白，目眶凹陷，睡卧露睛，弄舌，舌苔白腻，脉细数无力。脉细数无力。病例病例013吴某，男，吴某，男，38岁，工人，岁，工人，2001年年6月月13日就诊。日就诊。患者以患者以“高热高热45天天”入院。一月前不明原因发生高热，入院。一月前不明原因发生高热，体温在体温在3940.2之间，高热前伴有恶寒甚，口不之间，高热前伴有恶寒甚，口不渴、无汗或少汗，曾在广州某西医院住院，经多方检渴、无汗或少汗，曾在广州某西医院住院，经多方检查，除中性粒细胞稍高外，其余均未发现异常，于先查，除中性粒细胞稍高外，其余均未发现异常，于先锋锋等抗菌素治疗数十天，效不佳，后考虑等抗菌素治疗数十天，效不佳，后考虑“药物热药物热”停药一周观察，发热如故，遂来治疗。来时症见：停药一周观察，发热如故，遂来治疗。来时症见：高热高热3941，无恶寒，发热，口渴甚，一天饮水，无恶寒，发热，口渴甚，一天饮水2保温瓶，热则汗出甚，伴大便秘结，小便黄，舌苔薄保温瓶，热则汗出甚，伴大便秘结，小便黄，舌苔薄黄，舌质干红，脉洪数。入院后多项检查均示正常。黄，舌质干红，脉洪数。入院后多项检查均示正常。西医诊断不明，考虑感染引起，常规予丁胺卡那静滴西医诊断不明，考虑感染引起，常规予丁胺卡那静滴3d，热未退，患者坚决要求停用所有西医疗法热未退，患者坚决要求停用所有西医疗法(包括包括吊瓶吊瓶)，仅服中药治疗。中药予柴葛解肌汤治疗，仅服中药治疗。中药予柴葛解肌汤治疗4d无无效。效。病例病例015张某，男，张某，男，46岁，岁，1994年年10月月20日就诊。日就诊。患者患者2年前因感冒高热在某院静滴抗生素年前因感冒高热在某院静滴抗生素l周。痊愈出院周。痊愈出院后即觉唾液多，但未治疗。以后每当饮用生冷之品，后即觉唾液多，但未治疗。以后每当饮用生冷之品，唾液即明显增多，不停吞吐，睡觉时流出湿枕头一片。唾液即明显增多，不停吞吐，睡觉时流出湿枕头一片。经西药治疗无效。半月前，因喝啤酒加重，唾液难以经西药治疗无效。半月前，因喝啤酒加重，唾液难以控制，常流出口外，清澈如水。精神不振，纳差，舌控制，常流出口外，清澈如水。精神不振，纳差，舌淡胖，脉滑。淡胖，脉滑。病例病例017患者，女性，患者，女性，63岁，家庭妇女。岁，家庭妇女。1986年年11月月30日就诊。日就诊。因发热、右胸痛、咯铁锈色痰因发热、右胸痛、咯铁锈色痰l天入院。查体呈急性病容，天入院。查体呈急性病容，体温体温39.8，呼吸，呼吸24次次min，脉搏脉搏114次次/min，血压血压13080mmHg，右侧胸部呼吸运动减弱。右肺中下野右侧胸部呼吸运动减弱。右肺中下野叩浊。听诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强。血叩浊。听诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强。血常规：常规：RBC 3.981012L，Hb15gL，WBC 9.8109L，胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。床诊断：大叶性肺炎。入院后给予青霉素入院后给予青霉素800万万u静点，静点，每每l 2小时小时1次。肌注庆大霉素及对症治疗。十天后患者次。肌注庆大霉素及对症治疗。十天后患者体温降至体温降至37.6。2周后胸透：右肺纹理增强。周后胸透：右肺纹理增强。WBC 9.8109L。但体温一直持续在但体温一直持续在37.637.9之间不退，之间不退，患者咽燥口渴，食少欲呕，继续治疗患者咽燥口渴，食少欲呕，继续治疗l周。仍低热不退，周。仍低热不退，干呕。不能进食。遂就诊。查：患者表情淡漠，形体干呕。不能进食。遂就诊。查：患者表情淡漠，形体瘦弱，舌红少苔，脉虚数。瘦弱，舌红少苔，脉虚数。病例病例019王某某，男，王某某，男，28岁。岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。