新主动脉夹层护理(精品).ppt

主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理心内二科 刘敏敏一、概念主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。二、特点1、起病急、发展快、死亡率高，是心血管内科最危急的疾病，发病最初48到72小时内死亡率约为1%到2%，患者多在40-50岁急性发病。2、定时体检，及时发现高血压病并及时治疗。有高血压病史的患者更应注意控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医。三、病因1、高血压：主动脉夹层瘤多见于4070岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外，2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。4、妊娠：后期弹力纤维脆弱，全身血容量增加血流张力增加。5、先天性心血管疾病：马凡综合征你等。6、其他：梅毒性主动脉炎、心内膜炎、动脉粥样硬化等。四、分型A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。A型B型四、临床表现 1、疼痛夹层分离突然发生时多数患者突感胸部、疼痛夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。病缓慢者疼痛可以不著。2、高血压高血压患者因剧痛而有患者因剧痛而有休克休克外貌，焦虑不外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。3、心血管症状、心血管症状主动脉瓣关闭不全。夹层血肿主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭心力衰竭。脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。骨上窝可触到搏动性肿块。可有心包摩擦音，可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。夹层破裂入胸膜腔内引起。4、神经症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈、神经症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。常、视力与大小便障碍。5、压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动脉、压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。压增高。五、护理五、护理（一）、心理护理（一）、心理护理由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合主动脉夹层治疗。（二）、基础护理（二）、基础护理饮食护理：此类患者因病情危重，且需连续输液，一般要求卧床休息1周，因此合理饮食以保证足够热量，一般给予低盐、低脂、清淡易消化的半流质饮食或软食，富含纤维素食物。预防便秘：给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。便秘可使腹压增加，血压上升，故在护理中应特别重视；护理过程中协助给予含纤维素高的食物，多食水果、蔬菜，若病人3天内无便意，及时给予开塞露通便，必要时给予缓泻剂。休息和运动：患者应绝对卧床休息，良好的睡眠是预防血压升高的又一重要措施，给予安静、舒适的环境，一般收住监护病房，睡前协助泡脚，听音乐，以刺于睡眠，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量。（三）、用药的护理1、减慢心率、减慢心率由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用受体阻滞剂，控制心率6070次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。2、镇静止痛、镇静止痛由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50100mg肌肉注射，或吗啡510mg静注或静脉滴注，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。3、控制血压、控制血压主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持血压100110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。高血压患者要特别提防“最凶险的心血管疾病”急性期主动脉夹层，该病病死率高，若一旦出现剧烈的胸背或腰腹部疼痛应及时就医。使用硝普钠的注意事项使用硝普钠治疗期间的护理：硝普钠(50mg/支)遇光易变质，配制时注意避光，配好后套上避光袋，并使用避光输液器静滴。使用硝普钠静滴时，严格执行医嘱，注意药物浓度，输液速度，一般以0.510g/(kg分钟)，平均静滴速度3g/(kg分钟)，临床以每分钟5滴起，根据血压逐渐增加速度，以使血压控制在收缩压降至100120mmHg，心率6080次/分2，我科传统方法用调速器控制速度，其使用时速度不易调节、费时，且针头因速度慢而易堵塞，自2006年我科使用微电脑输液泵以来，输液方便，调速准确、省时、省力。注意低血压反应的发生，硝普钠降压作用快而强，尤其是对硝普钠特别敏感的患者，极易出现低血压。因此，在使用时，先用5葡萄建立静脉通路，将滴速调至准确后再更换药液，并悬挂限速警示标志，起初输液过程中每510分钟测血压、心率1次，用传统方法输液须告知患者及家属勿随意调速，待病情稳定后，每30分钟监测1次生命体征。