教师资格考试说课教案咳嗽教案.docx

南阳医学高等专科学校教案班级：12 级中医专科班学时：2学年：2023-2023学期：秋期课程名称： 中医内科学单元、章节：第一章课题：咳嗽教学目的和要求：1. 了解咳嗽的一般概念。2. 把握咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到他脏。3. 了解咳嗽的诊查要点。4. 把握咳嗽外感治以疏散外邪，宣通肺气；内伤重在调理脏腑功能。教学重点、难点：重点：(1)外感咳嗽与内伤咳嗽病因不同，治疗有别；(2) 外感咳嗽治宜宣散；内伤咳嗽当辨其虚实标本，留意治虚勿忘实，祛邪当顾虚，重在调理脏腑气机；(3) 各型咳嗽的辩证施治。难点是咳嗽的鉴别诊断。课时安排：1. 咳嗽的概念、历史沿革、病因病机(30 分钟2. 咳嗽诊断要点及鉴别诊断，辨证要点20 分钟3. 咳嗽各证型的证治30 分钟4. 课堂总结及争论10 分钟教法设计：课堂讲授教学用具：PPT讲 授 内 容旁批咳嗽【概说】一、概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。二、沿革一内经有专篇论述病位在肺: “五气所病，肺为咳”。成因: “皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”二明·张介宾景岳全书将咳嗽分为外感、内伤两大类景岳全书·咳嗽篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤四清·叶桂系统说明白咳嗽的治疗原则临证指南医案·咳嗽指出：“假设因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒为主。至于内由于病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络；假设土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，剂滋填镇摄，保固先天元精。”讲 授 内 容旁批三、争论范围一重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，局部支扩，慢性咽炎等。二其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等咳嗽者，可与本篇互参【病因病机】一、病因一外感六淫外邪，侵袭肺系多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲乏，肺的卫外功能减退或失调， 致在天气冷热失常，气候突变的状况下，外邪入客于肺导致咳嗽。1、四时六气有别2、常以风为先导二内伤咳嗽脏腑功能失调，内邪干肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰； 或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。2、肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无讲 授 内 容旁批权，不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。二、病机一咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系， 木火刑金。脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。肾与肺关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。1 外感咳嗽属于邪实，但可发生演化转化。2 内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。3 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，渐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。二咳嗽的转归及预后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅易治，但燥与湿二者较为缠绵。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。局部患者病情渐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演化、成为肺胀。讲 授 内 容旁批【诊查要点】一、诊断依据主要依据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。二、病证鉴别1、咳嗽特点鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。三、相关检查:X 线、血常规、听诊。【辨证论治】一、辨证要点 1、辨外感内伤外感咳嗽多为病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。2、辨证候虚实外感咳嗽一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽，虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。留意分清标本主次缓急。二、治疗原则讲 授 内 容旁批外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者， 治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽治疗，除直接治肺外，还应从整体动身留意治脾、治肝、治肾等。三、证治分类一外感咳嗽1、风寒袭肺证1病症：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰淡薄色白兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。（2） 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。（3） 治法：疏风散寒，宣肺止咳。（4） 主方：三拗汤、止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；前方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。（5） 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳。2、风热犯肺证讲 授 内 容旁批(1)主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证， 苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（2） 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。（3） 治法：疏风清热，宣肺止咳。（4） 主方：桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。（5） 常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷清肃肺气，化痰止咳。3、风燥伤肺证（1） 病症：主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻枯燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证， 苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。（2） 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。（3） 治法：疏风清肺，润燥止咳。（4） 方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，讲 授 内 容旁批常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。1、痰湿蕴肺证（1） 病症：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔脉：舌苔白腻，脉象濡滑。（2） 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。（3） 治法：燥湿化痰，理气止咳。（4） 主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷院痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前 者重点在胃，痰多脘痞者适用；者重点在肺，痰涌气急者较宜。（5） 常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。2、痰热郁肺证（1） 病症讲 授 内 容旁批主症：主有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。苔脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。（2） 证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。（3） 治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4） 主方：清金化痰汤。本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。（5） 常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干清肺化痰。3、肝火犯肺证（1） 病症主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。病症可随心情波动而增减。苔脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。（2） 证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3） 治法：清肺泄肝，顺气降火。（4） 主方：黛蛤散合泻白散。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。讲 授 内 容旁批桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热； 山栀、丹皮泻肝火；青黛、海蛤壳化痰热；粳米、甘草和胃气，使泻肺而不伤脾胃； 苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。 4肺阴亏耗证（1） 病症主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音渐渐嘶哑。兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，消瘦，神疲。苔胎：舌质红、少苔，脉细数。（2） 证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。（3） 治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4） 方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。（5） 常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴， 甘草甘缓和中；贝母、甜杏仁润肺化痰； 桑白皮、地骨皮清肺泻热。【预防调护】讲 授 内 容旁批一、保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参与体育熬炼，以增加体质，提高抗病力气。三、外感咳嗽，如发热等全身病症明显者，应适当休息。四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当留意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言。二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风、热风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区分。三、辨证当辨外感内伤。外感病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。四、咳嗽的预后一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。【临证要点】一、外邪犯肺发生演化转化者应随证变法。二、留意寒热讲 授 内 容旁批三、留意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。四、治疗禁忌外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必需承受宣肃肺气，疏散外邪治法，因利导，邪去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必需留意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。五、留意审证求因，切勿见咳止咳。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必需依据不同的病因分别处理。六、病有治上、治中、治下的区分。治上者，指治肺，主要是温宣清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施； 治；治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养肺等法，健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾(益肾)的方法。总之，治脾治肾是通过治疗他脏以到达治肺目的的整体疗法。稳固课堂学问内容与方法：1 总结学问重点。2 提问。3 布置作业。4 病案争论。作业：1. 试述咳嗽的病因病机？2. 痰湿蕴肺咳嗽的治疗如何？课后分析：参考资料：1：中医内科学教材、张伯臾主编2：当代名医临证医案精华3：黄河医话