新生儿黄疸教案.docx

安徽医科大学儿科学教案授课教师课程名称授课内容选用教材参考教材王琳儿科护理学生儿黄疸儿科护理学第 5 版，人民卫生出版社儿科护理学双语教材，人民卫生出版社儿科学第 7 版，人民卫生出版社有用生儿学第 4 版，人民卫生出版社中华儿科杂志2023,39:184-187儿科护理学教师备课笔记王琳生儿与生儿疾病患儿的护理儿科护理学教案目的与要求把握 1、把握生儿胆红素代谢特点2、把握生儿黄疸的分类及护理生疏 3、生疏生儿黄疸的治疗要点了解 4、了解生儿黄疸的护理进展教学方法1、案例教学、PBL、抛锚式建构式教学。2、课堂讲授、自学及互动式争论。3、临床病例教学视频联系临床和进展，提高学生的学习兴趣。4、多媒体课件、黑板板书和视频资料相结合，以图、文、声等多角度介绍相关学问。教学过程准时间安排本次内容教学时间约 40 分钟。具体内容时间安排如下1引入课展现教学图片提出问题请 2 个学生回忆胆红素代谢相关学问，进入本次课，介绍本次课教学内容、教学目标、学习方法2 分钟2具体讲解介绍生儿黄疸的概述、分类及治疗护理要点，共计40 分钟，其中：l 教学展现临床病例、提出问题l 教师讲授+图片展现+启发争论疾病概要l 师生共同争论病案中病史要点、质疑释疑、共同建构3小结复述生儿胆红素代谢特点、生儿黄疸的分类及护理要点3 分钟20 分钟5 分钟5 分钟重点、难点与临床应用重点难点1. 生理性和病理性黄疸的区分2. 黄疸患儿的护理措施 生儿胆红素代谢特点2儿科护理学教师备课笔记王琳生儿与生儿疾病患儿的护理临床应用光疗方法的临床护理应用。主要外语词汇neonatal jaundice生儿黄疸enterohepatic circulation肠肝循环physiological jaundice生理性黄疸pathologic jaundice病理性黄疸phototherapy光照疗法1. 生儿胆红素代谢特点2. 生儿黄疸的分类及护理要点复习与总结课后思考题见临床病例分析。备注1. 突出重点内容的教学方法，讲稿中承受“”标示。2. 突破难点内容的教学方法，讲稿中承受“”标示。3. 根底学问的讲授方法，讲稿中承受“*” 标示。课后记1. 总体教学效果：效果良好2. 学生学习心情：古怪心强、擅长仿照、主动性强，有肯定的自学力量3. 教学内容：图文并茂，比较生动4. 教学方法： 案例法比照法讲授法演示法争论法5. 教学时间安排：比较合理3儿科护理学教师备课笔记王琳生儿与生儿疾病患儿的护理教 学 内 容【引言】示范病例：生儿黄疸neonatal jaundice* 展现图请个别学生答复胆红素代谢的过程是什么 ？补缺补差， 抛锚建构 时间：2 分钟。主诉：某医院近日接诊一患儿，因“皮肤黄染 14 小时”入院。患儿，男，20h，系 G1P1，孕 37 周，胎膜早破 72h，剖宫产，Apgar1 分钟、5 分钟评分均为 8 分，诞生6 小时消灭颜面及巩膜黄疸，呈进展性加重，纳奶差，精神差，胎便已解，为墨绿色。核心问题：（1） 该患儿的诊断是什么？（2） 该患儿如何进展治疗和护理？4* 自 编教学视频介绍临床病例，提出问题争论思考时间：3 分钟。儿科护理学教师备课笔记王琳生儿与生儿疾病患儿的护理教 学 内 容【概述】定义：生儿黄疸neonatal jaundice是胆红素大局部为未结合胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严峻后遗症。【生儿胆红素代谢的特点】1. 胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2. 运转胆红素的力量缺乏3. 肝功能发育未完善Y、Z 蛋白少、酶少、排出少4. 肠肝循环特点(enterohepatic circulation)生儿摄取、结合、排泄胆红素力量较低为成人的1%2%，所以极易消灭黄疸【生儿黄疸的分类】一 生理性黄疸physiological jaundice1. 50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后 23 天内消灭黄疸，45 天达顶峰2. 一般状况良好3. 足月儿在 2 周内消退，早产儿可延到 34 周4. 目前生理性黄疸血清胆红素上限足月儿205.2umol/L12mg/dL和早产儿257 umol/L15 mg/dL5. 国外规定足月儿血清胆红素220.59umol/L12.9mg/dL为生理性黄疸的界限二 病理性黄疸(pathologic jaundice)1. 黄疸在生后 24 小时内消灭2. 黄疸程度重，血清胆红素205.2umol/L256.5 umol/L1215mg/dL或每日上升超过 85 umol/L5mg/dL3. 黄疸持续时间长足月儿2 周，早产儿4 周4. 黄疸退而复现5. 血清结合胆红素26 umol/L1.5mg/dL分类生理性黄疸病理性黄疸消灭时间生后 2 3天生后 1天早消退时间生后 24周生后 24周长退而复现无有血清胆红素 umol/L)足月儿 205.2足月儿 205.2 重每日上升胆红素 umol/L) 85一般状态良好差5教师讲授结合教学图片师生互动争论：1、生儿黄疸的分类2、生理性和病理性黄疸的特点3、生理性黄疸和病理性黄疸的区分时间：10 分钟儿科护理学教师备课笔记王琳生儿与生儿疾病患儿的护理教 学 内 容【病因】1. 感染性（1） 生儿肝炎、巨细胞病毒感染（2） 生儿败血症及其感染2. 非感染性（1） 生儿溶血症（2） 胆道闭锁（3） 母乳性黄疸（4） 遗传性疾病：G-6-PD 缺陷症、球形红细胞增多症等（5） 药物性黄疸：维生素K3、K4、生霉素等药物引起【治疗要点】（1） 找出病因，实行相应的措施，治疗根底疾病（2） 降低血清胆红素，赐予蓝光治疗；提早喂养，削减肝肠循环；保持大便通畅，削减肠壁对胆红素的再吸取（3） 保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物（4） 掌握感染、留意保暖、供给养分、准时订正酸中毒和缺氧（5） 适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素【蓝光治疗】光照疗法phototherapy是降低血清未结合胆红素简洁而有效的方法。（1） 原理:未结合胆红素在光(波长 425475nm 蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。（2） 设备：光疗箱、光疗灯和毯式光纤6*4、病理性黄疸的病因*5、治疗要点儿科护理学教师备课笔记王琳生儿与生儿疾病患儿的护理教 学 内 容（3） 副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素削减;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响.一环境预备室内通风、干净；室温2428，湿度55%60%二物品预备蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手脚套、体温表、记录单等三患儿预备1.清洁患儿的皮肤2. 更换干净的光疗尿裤，测量体温3. 四肢予以手套脚套保护4. 适宜的眼罩遮盖眼睛患儿裸体卧于箱中蓝光治疗 结合图片讲解蓝光治疗以及主要护理措施和留意事项时间：10分钟环境预备物品预备患儿预备环境清洁温度24-26 湿度55%-65%【主要护理措施】蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手足套、体温表 记录单等清洁皮肤更换尿裤 测量体温 护眼护会阴1. 观看有无腹泻、呕吐，留意补充液体2. 观看有无并发症发生及胆红素脑病的早期病症3. Q4h测体温，掌握在36.637.5为宜4. 遵医嘱予出蓝光箱5. 检查眼睛有无感染，并检查皮肤有无破损，穿衣，留意保暖7儿科护理学教师备课笔记王琳生儿与生儿疾病患儿的护理教 学 内 容6. 观看光疗后皮肤黄疸有无反跳现象7. 光疗完毕后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间【光疗留意事项】1. 三看四护护眼、护皮肤、护会阴、护静脉输液2. 患儿皮肤均匀受光，尽量使身体广泛照耀，制止在箱上放置杂物遮挡3. 禁忌在患儿身体涂抹其他物品影响光疗效果4. 使用单面光疗箱一般每小时更换体位次5. 严密观看有无光疗副作用学生分组争论师生共同质疑 释课后复习思考-案例分析疑、共同建构案例一：某小儿，出身体重 3 公斤，足月生，诞生后第四天消灭脸部皮肤微黄，食欲和 时间：5大小便都正常，各项生命体征也正常。家长送医院就诊，医生用经皮测黄胆仪测得胆红素浓度为：10mg/L分钟 复述了解状况后医生便告知家长：“没关系！过几天应当就会退的，回去后脑勺和屁股多晒生儿晒太阳，留意观看，如两周后还不退就再到医院来案例二：某小儿，出身体重 2.6 公斤，胎龄 36 周，诞生后 24 小时内消灭全身皮肤黄染， 并渐渐加深，其次天测得黄疸指数为18mg/L，妈妈为O 型血，宝宝为B 型血，产科医生马上就把宝宝转到 NICU 病房进展蓝光等一系列治疗。为什么两者处理的方法不同？学生争论并总结，教师完善2、课后预习生儿溶血病胆红素代谢特点、生儿黄疸的分类及护理要点时间 5 分钟8