消化内科主治医师《专业实践能力》考前点题卷一(精选题).docx

共享题干题男性，20岁。2个月来中上腹疼痛（江南博哥），痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。不定项选择题1.上消化道出血最常见的病因为A.急性胃黏膜病变B.食道静脉曲张破裂C.消化性溃疡D.胃癌E.食管癌 参考答案：C参考解析：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。故此题选C男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。不定项选择题2.患者经用雷尼替丁、多潘立酮（吗丁啉）治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性溃疡D.十二指肠球后溃疡E.幽门管溃疡 参考答案：D参考解析：十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射。易出血，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疽或引发急性胰腺炎。对药物治疗反应差。此患者经雷尼替丁等药物治疗效果差，反复出血，应考虑为D。不定项选择题3.为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选A.胃镜检查B.粪隐血试验C.胃液分析D.X线钡餐检查E.血清胃泌素测定 参考答案：A参考解析：消化性溃疡的临床表现有：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有关，常具有下列特点:慢性过程，病史可达数年或十余年;周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病;部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、暖气、反酸等消化不良症状。此患者青年男性，反复上腹痛，伴夜间痛，首先考虑十二指肠球溃疡。胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法。故选A不定项选择题4.根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，而胃镜及钡餐检查均未见溃疡，此时应作下列哪项检查A.胃液分析B.十二指肠低张造影C.CTD.核磁共振E.B超 参考答案：B参考解析：消化性溃疡的临床表现有：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有关，常具有下列特点:慢性过程，病史可达数年或十余年;周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病;部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、暖气、反酸等消化不良症状。此病人出现黑便，提示有消化道出血，出血最常见原因为消化性溃疡。胃镜及钡餐检查均未见溃疡，考虑存在球后溃疡可能性大，可进一步行十二指肠低张造影。不定项选择题5.最合适的治疗为A.奥美拉唑（洛赛克）B.氢氧化铝凝胶C.阿托品D.紧急手术治疗E.硫糖铝 参考答案：A参考解析：消化性溃疡治疗目标为:去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。PPI多在2-3天内控制症状，溃疡愈合率略高于H2受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡4周的愈合率分别为80%-90%和90%-100%。奥美拉唑属于PPI，故选A男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为56次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb126g/L;ESR20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(+)。不定项选择题6.本病最可能的诊断是？A.溃疡性结肠炎（广泛性，缓解期）B.溃疡性结肠炎（广泛性，轻度）C.溃疡性结肠炎（广泛性，活动期）D.溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，重度，慢性持续型）E.溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度，慢性复发型） 参考答案：E参考解析：该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲以近，为广泛性；患者间断黏液血便8年，加重2个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日46次，血沉30mm/h，符合中度诊断标准。不定项选择题7.为明确诊断，最需要做的检查是A.钡灌肠B.胃镜检查C.便查结核分枝杆菌D.大便细菌、真菌等病原学检查E.腹部B超检查 参考答案：D参考解析：该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次，包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等。不定项选择题8.下列复合溃疡性结肠炎肠外表现是A.外周关节炎B.结节性红斑C.原发性胆汁性肝硬化D.原发性硬化性胆管炎E.口腔复发性溃疡F.巩膜外层炎G大动脉炎 参考答案：ABDEF不定项选择题9.可用于本病治疗的是？A.美沙拉嗪B.糖皮质激素C.异烟肼D.硫唑嘌呤E.利福平F.环孢素 参考答案：ABDF不定项选择题10.该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是A.钡剂灌肠B.糖皮质激素局部灌肠C.抗胆碱能药物的应用D.全腹CT检查E.肠镜检查F.阿片类制剂的应用G低钾血症 参考答案：ACFG参考解析：溃疡性结肠炎患者可以中毒性巨结肠，是一种严重的并发症，常由于低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药物及阿片类制剂诱发。男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1.2cm×1.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。不定项选择题11.如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为A.95%以上B.70%C.60%D.50%E.20% 参考答案：A参考解析：早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，粘膜内癌罕见胃周淋巴结转移，术后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下时发生淋巴结转移的约占15%-20%，平均5年生存率为82%-95%。如病变未累及淋巴结，其5年生存率约95%以上。故正确答案为A不定项选择题12.本病术后5年生存率约为A.95%以上B.70%C.60%D.50%E.20% 参考答案：B参考解析：早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，粘膜内癌罕见胃周淋巴结转移，术后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下时发生淋巴结转移的约占15%-20%，平均5年生存率为82%-95%。该患者存在淋巴结转移，故生存率会减低，此题选为B不定项选择题13.本例属下列哪一种胃癌A.早期胃癌B.中晚期胃癌C.晚期胃癌D.小胃癌E.微小胃癌 参考答案：A参考解析：根据胃癌的进程可分为早期和进展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。故正确答案为A患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。不定项选择题14.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：血压正常，肝肋下可及可能的肝硬化并发症是A.低蛋白血症B.肝肾综合征C.门脉栓塞D.原发性肝癌E.原发性腹膜炎F.肝性脑病 参考答案：C参考解析：门静脉血栓形成的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于门静脉左、右支或肝外门静脉，侧支循环丰富，多无明显症状，常被忽视，往往首先由影像学检查发现。急性或亚急性发展时，表现为中、重度腹胀痛或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等，腹穿可抽出血性腹水。此病例中突发右上腹痛，腹水出现并急剧增加，结合往有肝硬化病史3年，首先考虑为门静脉血栓形成。不定项选择题15.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：血压正常，肝肋下可及为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是A.抽腹水查白蛋白B.腹水找癌细胞C.腹部B超D.腹水培养E.腹水常规F.腹部CT 参考答案：C参考解析：肝硬化影像学检查:少量腹水、脾大、肝脏形态变化均可采用超声、CT及MRI证实，显然较体检更敏感而准确。门静脉属支形态改变:门静脉高压者的门静脉主干内径常>13mm，脾静脉内径>8mm，多普勒超声可检测门静脉的血流速度、方向和血流量。腹部增强CT及门静脉成像术可清晰、灵敏、准确、全面地显示多种门腔侧支循环开放状态、门静脉血栓、血管海绵样变及动-静脉瘘等征象，有利于对门静脉高压状况进行较全面的评估。故此病例中为明确诊断，最简便有效的是腹部超声检查，选C。不定项选择题16.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：血压正常，肝肋下可及病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是A.自发性腹膜炎B.继发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.腹膜转移癌E.真菌感染F.其他 参考答案：A参考解析：肝硬化并发自发性腹膜炎，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；病情进展快者，腹痛明显、腹水增长迅速，严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等。体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。腹水外观浑浊，生化及镜检提示为渗出性，腹水可培养出致病菌。此病例中出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，首先考虑为自发性腹膜炎，故选A女性患者，48岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨胀，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。考虑为肝肾综合征。不定项选择题17.若该患者出现昏迷，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物是A.氟马西尼B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.异丙嗪E.氯苯那敏F.吗啡 参考答案：A不定项选择题18.该患者可采取的治疗方案是A.特利加压素加输注白蛋白B.血液透析C.肾移植D.肝移植E.糖皮质激素F.免疫抑制剂GTIPSH大量放腹腔积液I奥曲肽与米多君加输注白蛋白 参考答案：ADGI不定项选择题19.现患者出现意识淡漠，腱反射及肌张力亢进，血氨240mol/L，考虑为肝性脑病，目前认为导致该病的机制为A.血氨干扰脑细胞三羧酸循环B.大脑对中性氨基酸的摄取C.酪氨酸学说D.色氨酸学说E.-氨基丁酸/苯二氮（艹卓）类神经递质学说F.假性神经递质G球-管平衡机制H苯丙氨酸学说I长链脂肪酸学说J短链脂肪酸学说 参考答案：ABDEF不定项选择题20.该患者可出现的表现是？A.自发性少尿或无尿B.输尿管扩张C.低钠血症D.肾功能受损E.血肌酐升高F.氮质血症G高尿钠H高钠血症I血肌酐正常 参考答案：ACEF参考解析：肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张；大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高，均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。80%的急进型病人约于2周内死亡。缓进型临床较多见，常呈难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。不定项选择题21.美国肝病协会诊断该病的标准是A.近期大量使用肾毒性药物B.血肌酐升高大于133mol/LC.在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后，血肌酐不能降至133mol/L以下D.有休克E.肝硬化合并腹腔积液F.不存在肾实质疾病，如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿（红细胞>50个/高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常G有肾小管酸中毒H近期未使用肾毒性药物I有肾实质性疾病 参考答案：BCEFH不定项选择题22.该病的发病机制包括A.内脏血管床扩张B.肾小球肾炎C.有效血容量不足D.肾脏结石E.副交感神经系统激活F.肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降G心排血量相对不足H泌尿系感染I肾素-血清紧张素-醛固酮系统激活及雌激素灭活减少 参考答案：ACFGI患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。不定项选择题23.提问：患者诊断考虑为A.慢性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.急性胃炎D.慢性乙型病毒性肝炎E.急性胰腺炎F.急性胆囊炎 参考答案：A参考解析：慢性胃炎大多数患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状；体征多不明显，有时上腹轻压痛。消化性溃疡的主要症状为上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。此患者4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重，服用制酸剂后症状缓解，首先考虑为慢性胃炎；十二指肠球溃疡多以空腹痛、夜间痛为主，进食后好转，故不支持此诊断。选A不定项选择题24.提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为？A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎D.肥厚性胃炎E.胃癌癌前病变F.胃溃疡 参考答案：A参考解析：胃镜下，慢性浅表性胃炎的粘膜呈红白相间，以红为主，或粘膜皱襞肿胀增粗。故此题选A不定项选择题25.提问：HP检测方法有哪项A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.HP培养D.sup>.14C尿素呼气试验E.HP抗原检测F.尿培养+药敏 参考答案：ABCDE参考解析：幽门螺杆菌检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠粘膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。1.非侵入性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验，该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的“金标准”方法之一，目前被广泛用于各医院。2.侵入性方法:主要包括快速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。此题选ABCDE不定项选择题26.提问：Hp感染主要定植于A.胃黏膜上皮B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区C.Barrett食管D.肝脏E.胃黏膜肠上皮化生区F.胰腺 参考答案：ABCE参考解析：Hp经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部粘液层，依靠其鞭毛穿过粘液层，定居于粘液层与胃窦粘膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。故选ABCE不定项选择题27.提问：Hp的临床根除标准是指A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性B.抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查14C尿素呼气试验(-)D.抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验(-)E.抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性F.以上都是 参考答案：CE参考解析：临床上，HP根除的标准是抗Hp治疗结束至少停药4周以上，尿素酶试验，病理组织学染色及C13/C14-呼气试验任一项阴性均认为Hp已被根除。不定项选择题28.提问：Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+阿莫西林+甲硝唑C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特灵)D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林E.根据药敏试验选择治疗方案F.铋剂+阿莫西林 参考答案：DE参考解析：三联(铋剂)疗法根除Hp治疗失败后，原则上不再重复使用已使用过的抗生素或采用四联疗法，根据Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选择。故选DE不定项选择题29.提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者B.因其他疾病计划长期使用NSAID者C.早期胃癌术后D.低度恶性胃MALT淋巴瘤E.胃食管反流病患者F.以上都是 参考答案：BCD参考解析：不是所有Hp感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的。Hp感染者不推荐Hp根除治疗用于预防胃癌。长期使用NSAID者、胃癌术后、胃MALT淋巴瘤患者均为根除HP的适应症。故选BCD不定项选择题30.提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是A.主要病因为幽门螺杆菌感染B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实F.以上都是 参考答案：ABCD参考解析：幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的最常见的病因。根除幽门螺杆菌是否可以预防胃癌尚未证实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。不定项选择题31.提问：Hp感染的传染途径是A.口-口途径B.粪-口途径C.医源性传播D.血液传播E.母婴传播F.呼吸道传播 参考答案：ABC参考解析：Hp经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部粘液层，依靠其鞭毛穿过粘液层，定居于粘液层与胃窦粘膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的免疫机能清除。Hp感染的传染途径是为口-口、粪-口、医源性传播。故选ABC不定项选择题32.提问：下述哪些疾病与Hp感染有关A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃增生性息肉D.贲门癌E.胃类癌F.胰腺炎 参考答案：BC参考解析：目前认为，Hp感染除与慢性胃炎、溃疡病、胃癌、胃MALT淋巴瘤发病有关外，也认为与胃增生性息肉有关，而与贲门肿瘤无关；急性胃炎的病因包括应激、药物、酒精、创伤和物理因素等等。故选BC不定项选择题33.提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准A.Hp病理组织学染色阳性B.Hp尿素酶试验阳性C.13C-尿素呼气试验阳性D.血清学.Hp-IgG抗体阳性E.胃窦黏膜：PCR阳性F.以上都是 参考答案：ABC参考解析：幽门螺杆菌检测方法：1.非侵入性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验，该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的“金标准”方法之一，目前被广泛用于各医院。2.侵入性方法:主要包括快速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。目前认为，单纯Hp血清抗体及胃窦黏膜组织PCR检查不用于临床诊断，用于流行病学调查及科研。故选ABC男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排34次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。不定项选择题34.检查回报：血红蛋白94g/L，血沉58mm/h，PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性，则不必进行的检查是A.X线胸片检查B.钡剂灌肠C.结肠镜D.肺组织活检E.肿瘤标志物F.胃肠钡餐造影G腹腔镜检查 参考答案：DEG参考解析：患者既往有结核病史，近1个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便，且患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及大便性状的改变。年轻男性患者，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强阳性，可以判断患者有腹腔结核病，胸片可以判断是否有肺部结核病灶；腹腔镜适用于有游离腹腔积液的患者，可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况，也可以进行活组织检查；钡剂灌肠机结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所述不考虑肿瘤的可能不定项选择题35.患者逐渐出现腹胀，腹围增加，腹部查体柔韧感，考虑合并结核性腹膜炎，完善腹腔积液检查，下列符合的是A.腹腔积液外观为草绿色B.李凡他试验阳性C.腹腔积液蛋白20g/LD.腹腔积液蛋白35g/LE.腹腔积液比重1.020F.腹腔积液白细胞650×106/L，分数以淋巴细胞为主G腹腔积液ADA70U/LH腹腔积液白细胞250×106/L 参考答案：ABDEFG参考解析：腹腔积液化验应符合渗出液表现。不定项选择题36.该患者可能的诊断为A.增生性肠结核B.细菌性痢疾C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎E.溃疡性肠结核 参考答案：AE不定项选择题37.对明确该患者所患疾病有意义的检查是A.便常规+菌群培养B.结核菌素试验C.结肠镜检查D.钡剂灌肠E.腹腔诊断性穿刺F.肿瘤标志物检查G血常规 参考答案：BCD不定项选择题38.结核性腹膜炎分型正确的是A.粘连型B.增生型C.渗出型D.干酪型E.溃疡型F.混合型 参考答案：ACDF患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，不敢平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边缘不清。不定项选择题39.初步诊断可能为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.胰腺癌F.胃癌 参考答案：CE参考解析：磁共振胰胆管成像（MRCP）是无创、无需造影剂即可显示胰胆管系统的检查手段，对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，胰管扭曲变形，呈串珠状改变，胰管不规则狭窄或胰管中断，胰管小分支有囊性扩张，可以显示胆管系统病变。不定项选择题40.为了确定诊断所需要的检查是A.定期复查腹部超声B.外科手术探查C.细针穿刺活检D.RCPE.胃镜F.超声胃镜 参考答案：CDF不定项选择题41.下列哪些项是慢性胰腺炎的MRCP表现A.主胰管口径增大而不规则B.胰管扭曲变形，呈串珠状改变C.胰管不规则狭窄或胰管中断D.胰管小分支有囊性扩张E.不能显示胆管系统病变F.可以显示胆管系统病变 参考答案：ABCDF男性患者，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线钡餐检查发现食管裂孔疝。不定项选择题42.患者可出现的并发症有A.食管溃疡B.食管出血C.食管破裂D.食管穿孔E.食管狭窄F.疝囊嵌顿或绞窄G疝囊出血H疝囊破裂I疝囊感染 参考答案：ABEF不定项选择题43.该患者可为A.滑动疝B.绞窄疝C.嵌顿疝D.可无疝囊存在E.不可能没有疝囊存在F.膈疝 参考答案：AD参考解析：食管裂孔疝常发生于老年人，一般可分为三型即滑动型、食管旁型及混合型。其中以滑动型裂孔疝最为常见，临床上主要出现胃食管反流的征象治疗按胃食管反流症治疗。不定项选择题44.对该患者的治疗为A.无须特殊治疗B.手术治疗C.应用奥美拉唑治疗D.应用莫沙必利治疗E.应用钙拮抗剂治疗F.内镜下治疗 参考答案：CD参考解析：手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障碍，手术复发率亦高，一般多数患者应采取内科治疗。当出现疝囊绞窄或嵌顿，严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄等需手术治疗。患者男，60岁。以"乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月"为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0，脉搏96次/分，血压：120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。不定项选择题45.根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.慢性萎缩性胃炎D.溶血性贫血E.缺铁性贫血F.消化道恶性肿瘤G白血病H胆汁反流性胃炎I慢性浅表性胃炎 参考答案：ACEF参考解析：患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。不定项选择题46.下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎A.内因子抗体阳性B.内因子抗体阴性C.抗壁细胞抗体阳性D.抗壁细胞抗体阴性E.血清促胃液素升高F.血清促胃液素降低G胃酸增加H胃酸减少I胃酸正常 参考答案：ACEH参考解析：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12吸收从而导致恶性贫血。不定项选择题47.为进一步明确诊断，应做哪些检查A.便常规及潜血B.血常规+网织红C.头CTD.胃镜E.贫血系列F.血气分析G肌电图H尿常规I肺CT 参考答案：ABDE参考解析：患者应完善便常规明确有无消化道出血；完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度；完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应完善胃镜明确有无消化道疾病。不定项选择题48.患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为55g/L，血清叶酸：22ng/ml，维生素B12：84ng/ml，血清铁：25mol/L，网织红细胞：0.004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为？A.恶性贫血B.慢性非萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎D.B型胃炎E.A型胃炎F.缺铁性贫血G溶血性贫血 参考答案：ACE参考解析：患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称A型胃炎。而B型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血，贫血系列以维生素B12减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持F、G诊断。