外科主治医师《专业知识》模拟试卷三（精选题）.docx

单选题1.预后最差的甲状腺癌病理类型是A.乳头状（江南博哥）腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.甲状腺瘤恶变 参考答案：C参考解析：甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%；有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好；而未分化癌变程很短，一般仅生存几月，预后最差。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。单选题2.乳头状腺癌有颈淋巴结转移宜采取下列哪项手术治疗A.甲状腺大部切除B.甲状腺全切除C.结节摘除术D.患侧甲状腺及峡部切除，和对侧腺体大部切除加颈淋巴结清扫E.患侧甲状腺及峡部全切除，和对侧腺体大部切除不加颈淋巴结清扫 参考答案：D参考解析：甲状腺乳头状腺癌有颈淋巴结转移者，手术应切除患侧甲状腺及峡部，对侧腺体大部切除，并行颈淋巴结（患侧）清除。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。单选题3.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是A.颈部触诊B.病理切片检查C.ECT检查D.细针穿刺检查E.CT超检查 参考答案：B参考解析：B超、ECT、CT等对甲状腺疾病的诊断都有一定的价值，但甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。单选题4.与甲状腺髓样癌有关的激素是A.降钙素B.肾上腺素C.促甲状腺激素D.甲状腺激素E.促甲状腺激素释放激素 参考答案：A参考解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。单选题5.引起急性乳腺炎最主要的原因是A.初产妇B.先天性乳头内陷C.有乳腺囊性增生症病史D.全身抵抗力下降E.乳头皮肤破溃损伤 参考答案：E参考解析：乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵是引起急性乳腺炎的最主要途径。掌握“急性乳腺炎”知识点。单选题6.乳头溢血最常见于A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺癌E.乳房脓肿 参考答案：A参考解析：乳腺癌出现乳头溢液可有黄绿色和血性两种。乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳腺纤维腺瘤和乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色。掌握“乳房检查”知识点。单选题7.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A.肺栓塞B.腔静脉阻塞C.下肢溃疡D.下肢浅静脉曲张E.动脉痉挛、肢体缺血 参考答案：A参考解析：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。掌握“下肢静脉疾病”知识点。单选题8.腹外疝的疝囊是A.壁腹膜B.脏腹膜C.腹横筋膜D.精索内筋膜E.腹内斜肌筋膜 参考答案：A参考解析：脏腹膜只可能为腹外疝的疝内容物。腹横筋膜、精索内筋膜、腹内斜肌筋膜只可能为腹外疝的疝外被盖。掌握“腹股沟区解剖”知识点。单选题9.股管的结构，下列哪项叙述是错误的A.上口为股环B.股管前界是腹股沟韧带C.内界是耻骨梳韧带D.外界为股静脉E.下口为卵圆窝 参考答案：C参考解析：股管的内界是陷窝韧带，后界为耻骨梳韧带。掌握“腹股沟区解剖”知识点。单选题10.复发性疝多用以下哪种方法修复A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson疝修补术C.Bassini疝修补术D.McVay疝修补术E.以上方法均可 参考答案：D参考解析：McVay法游离精索，于精索后将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合于耻骨梳韧带。适用于腹壁肌肉重度薄弱的较大的成年人、老年人斜疝和复发性斜疝。此外，还可用于直疝和股疝的修补。掌握“其他腹外疝”知识点。单选题11.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A.腹腔穿刺抽出不凝固血液B.血红蛋白80g/L，红细胞2.5×1012/LC.左上腹明显压痛及肌紧张D.左季肋部挫伤合并肋骨骨折E.血压80/60mmHg，脉搏110次/分 参考答案：A参考解析：腹腔穿刺抽出不凝固血，提示内出血（当腹腔内器官出血，由于腹膜有脱纤维蛋白的作用，使得内出血的血液不能凝固）如果腹腔穿刺抽到血液凝固，说明穿刺针进入了血管，由于血液没有接触到腹膜，因此会凝固。掌握“腹部损伤的概述”知识点。单选题12.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.疼痛D.补液不足E.营养不良 参考答案：B参考解析：腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。故答案为B。掌握“腹膜炎与腹腔脓肿”知识点。单选题13.治疗重症胃食管反流病的首选药物是A.雷尼替丁B.西沙必利C.奥美拉唑D.氢氧化铝E.丙谷胺 参考答案：C参考解析：重症胃食管反流病需要强的抑酸的药物治疗，备选项中，奥美拉唑的抑酸作用最强，对胃食管反流病的疗效优于H2受体阻滞剂和促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，所以宜首选，其余药物多适用于轻、中症患者。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题14.胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不必须积极进行手术治疗A.正在进行胃十二指肠药物治疗的病人B.伴有动脉硬化症的60岁以上老人C.不久前曾发生过类似的大出血D.出血急剧，短期内出现休克E.同时存在幽门括约肌反射性痉挛 参考答案：E参考解析：反射性痉挛多属应激性，能够自行恢复。若伴有溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻，则需手术治疗。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题15.提高早期胃癌诊断率的重要检查是A.便隐血试验、X线钡餐造影、纤维胃镜检查B.四环素荧光试验、便隐血试验、胃细胞学检查C.X线钡餐造影、纤维胃镜检查、胃液细胞学D.游离胃酸测定、胃细胞学、便隐血试验E.胃液细胞学、四环素荧光试验、纤维胃镜检查 参考答案：C参考解析：为提高胃癌早期诊断率，应注意对胃癌的高危人群定期随访和对可疑患者及时检查，内镜检查、上消化道造影和胃液细胞学检查三者联合应用可使早期诊断率提高到98%。掌握“胃肿瘤”知识点。单选题16.胃肠道手术的术前准备，下列哪项是错误的A.术前12日进流食B.术前12小时禁食C.术前4小时禁水D.必要时胃肠减压E.术前3天静脉滴注抗生素 参考答案：E参考解析：胃的手术前一日进行清洁灌肠并于术前口服肠道制菌药，无须术前3天静脉滴注抗生素。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。单选题17.择期手术病人热量、蛋白质、维生素最好在术前多久提供A.5天B.3周C.1周D.10天E.2周 参考答案：C参考解析：择期手术病人热量、蛋白质、维生素最好在术前1周开始供给。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。单选题18.细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的A.多见反应性胸膜炎及胸腔积液B.少数病人可有胆道出血C.严重时出现黄疸D.可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲缺乏E.寒战、高热、肝大、肝区痛 参考答案：A参考解析：实际上仅右叶靠膈面的脓肿有时才会出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。肝脓肿严重时并发胆道梗阻者，可出现黄疸。胆管性肝脓肿如穿破胆管壁，可表现为胆道出血。而寒战、高热、肝区疼痛和肝大是肝脓肿的主要症状。恶心、呕吐、大量出汗和食欲缺乏为感染中毒表现。掌握“肝脏的感染”知识点。单选题19.原发性肝癌最主要的转移部位是A.骨B.胆囊C.锁骨淋巴结D.肺E.肝内 参考答案：E参考解析：原发性肝癌主要侵犯门静脉分支，以肝内转移为主。掌握“肝脏肿瘤”知识点。单选题20.贲门周围血管离断术中不应离断的血管是A.冠状静脉B.胃短静脉C.胃后静脉D.左膈下静脉E.胃右静脉 参考答案：E参考解析：胃右静脉不参于门静脉高压症在胃脾区的血液供应。故不需离断。掌握“门脉高压症的治疗”知识点。单选题21.胆管结石和急性胆管炎的典型症状是A.腹痛、腹胀、昏迷B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、呕吐、昏迷E.腹痛、黄疸、寒战 参考答案：E参考解析：胆管结石和急性胆管炎的典型症状是“痛、黄、热”。掌握“胆管结石”知识点。单选题22.治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是A.手术B.抑制或减少胰腺分泌C.应用肾上腺皮质激素D.应用抗生素E.应用吗啡镇痛 参考答案：B参考解析：抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎（水种型）的主要措施，手术仅适用于某些出血坏死型，其他几项只是对症处理。掌握“急性胰腺炎”知识点。单选题23.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大E.皮肤瘙痒 参考答案：A参考解析：胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。掌握“胰腺癌与壶腹癌”知识点。单选题24.梗阻性黄疸引起皮肤瘙痒的主要物质是A.胆汁酸盐B.磷脂C.未结合胆红素D.结合胆红素E.胆固醇 参考答案：A参考解析：梗阻性黄疸引起皮肤瘙痒的主要物质是胆汁酸盐。发生妊娠性胆汁淤积时，血清胆汁酸水平明显升高。因此，胆汁酸的测定有助于鉴别诊断胆汁淤积性瘙痒和非胆汁淤积性瘙痒。掌握“胰腺癌与壶腹癌”知识点。单选题25.近年来下列哪项检查被临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断A.胸部DR检查B.高分辨胸部CT检查C.胸部MRI检查D.胸腔镜E.支气管镜 参考答案：B参考解析：高分辨胸部CT检查现在被用于支气管扩张症的确诊。掌握“支气管扩张”知识点。单选题26.食管癌的最早期症状是A.进行性吞咽困难B.进食后呕吐C.体重减轻、衰弱D.进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感E.进食后呛咳 参考答案：D参考解析：早期症状多不明显，偶有吞咽不适、异物感、胸骨后闷胀或疼痛。可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、表浅溃疡形成所致，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。掌握“食管癌”知识点。单选题27.在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是A.带网气囊食管脱落细胞检查B.食管镜检查C.X线钡餐检查D.CTE.MRI 参考答案：A参考解析：我国创用的、适用于食管癌高发区普查的带网气囊食管脱落细胞检查，早期病变阳性率可达90%95%，方法简单，应用方便。而CT和MRI价格昂贵，仅有时用于判断中晚期食管癌浸润层次、扩展深度及有无转移，不宜常规用于早期食管癌的检查。掌握“食管癌”知识点。单选题28.休克病人，血压低，脉搏140次/分，尿量极少，宜选用下列哪种血管活性药物A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.麻黄素 参考答案：D参考解析：病人虽有血压低，但心率快、尿量少，治疗时不宜用血管收缩剂和正性变心率的药物，宜采用血管舒张剂，多巴胺可以使小血管舒张，能改善循环，使尿量恢复。掌握“烧伤休克”知识点。单选题29.幽门梗阻的典型临床表现是A.呕吐宿食B.肠鸣音减弱C.剧烈上腹痛D.停止排便排气E.腹胀 参考答案：A参考解析：幽门梗阻的典型临床表现是反复呕吐，呕吐物含有大量宿食。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题30.有关腹膜后感染的临床特点，正确的是A.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等B.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张C.B超检查或诊断性穿刺可定位D.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流E.实验室检查中白细胞一般不高 参考答案：C参考解析：腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等，查体可发现感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛，一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。掌握“腹膜后疾病”知识点。单选题31.颈淋巴结结核最常见的传染途径是A.肠结核通过消化道和血液循环传染B.肾结核经血液循环传染C.肺结核通过血液循环传染D.胸膜结核通过淋巴循环传染E.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染 参考答案：E参考解析：肺结核、胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，约5%继发于肺和支气管结核病变。掌握“颈淋巴结结核”知识点。单选题32.腋窝组淋巴结位于A.胸大肌外侧B.胸小肌外侧C.胸大、小肌间D.胸小肌后E.胸小肌内侧 参考答案：D参考解析：腋窝组淋巴结位于胸小肌后。掌握“乳房检查”知识点。单选题33.细菌性肝脓肿的主要治疗是A.理疗B.内引流术C.抗生素治疗D.穿刺抽脓E.切开引流 参考答案：C参考解析：使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重，全身状况差，故在应用大剂量抗生素控制感染的同时，要注意积极补液，纠正水与电解质紊乱。掌握“肝脏的感染”知识点。单选题34.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是A.腹内斜肌弓状下缘位置偏高B.腹股沟韧带薄弱C.腹内斜肌薄弱D.腹横筋膜薄弱E.凹间韧带薄弱 参考答案：A参考解析：腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。掌握“腹股沟区解剖”知识点。单选题35.疝囊壁的一部分为腹内容物时称A.易复性疝B.滑动性疝C.Littre疝D.Richter疝E.Maydl疝 参考答案：B参考解析：盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。掌握“腹股沟疝”知识点。单选题36.自Hesselbach三角向外突出的疝是A.半月线疝B.腹股沟直疝C.脐疝D.股疝E.闭孔疝 参考答案：B参考解析：自Hesselbach三角向外突的疝是腹股沟直疝。掌握“腹股沟疝”知识点。单选题37.胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支A.胃右动脉B.肝左动脉C.肝固有动脉D.胃十二指肠动脉E.胆囊动脉 参考答案：D参考解析：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点。单选题38.肛裂“三联征”是指A.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大B.肛裂，前哨痔，肛瘘C.内痔，外痔，肛裂D.肛裂，内痔，前哨痔E.内痔，外痔，前哨痔 参考答案：A参考解析：三联征：肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大同时存在。掌握“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点。单选题39.有关大网膜囊肿的临床特点，下列选项不正确的是A.手术切除效果欠佳B.偶可见钙化或者牙齿、骨骼等结构C.偶有腹部饱胀感D.患者可自己发现包块E.并发扭转时有剧烈疼痛 参考答案：A参考解析：切除大部分网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉，并使保留的大网膜游离端不致再与原来粘连处愈合，多数可获得满意效果。掌握“网膜疾病”知识点。单选题40.下列脐疝的临床特点中，错误的是A.成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多B.手术修补原则是切除疝囊C.多数是婴儿或中年经产妇女D.婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁E.由于脐环闭锁不全，脐瘢痕组织不坚强所致 参考答案：D参考解析：未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁。掌握“股疝”知识点。单选题41.上消化道出血最常见的原因是A.门静脉高压症B.胃炎C.胃十二指肠溃疡D.胃癌E.食管癌 参考答案：C参考解析：上消化道出血最常见的原因是胃十二指肠溃疡。掌握“上消化道大出血”知识点。单选题42.属于胸腔镜手术的禁忌证是A.不能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔致密粘连B.近6个月内发生急性心肌梗死者C.恶性病变D.直径大于3cm的病变E.以上均是 参考答案：A参考解析：手术禁忌症：1既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者。2一般情况差，心、肺功能严重损害、恶液质，不能耐受手术者。3肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者。4循环系统严重疾患：（1）近3个月内发生急性心肌梗死者。（2）近期内有严重的心绞痛发作者。（3）全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能级以上者。（4）有严重的室性心律失常者。5凝血机制障碍者。6合并严重传染性疾病，如病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征。7各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管者。掌握“胸腔镜外科的概述和临床应用”知识点。单选题43.食管癌中晚期病理分型不包括A.溃疡型B.胶样型C.髓质型D.缩窄型E.蕈伞型 参考答案：B参考解析：食管癌中晚期：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型，记忆：洋（疡）伞（蕈伞）虽（髓质）窄（缩窄），也能避风雨！掌握“食管癌”知识点。单选题44.男，29岁。患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为该患者最可能是下列哪种情况A.周围神经炎B.慢性甲亢性肌病C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.癔症 参考答案：C参考解析：甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑C。掌握“甲状腺功能亢进”知识点。单选题45.女，34岁。27岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，甲巯咪唑规则治疗2年。29岁时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3，T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用A.大剂量碘剂B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至34年C.用甲巯咪唑，甲功正常后加用131I治疗D.用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术E.直接行甲状腺大部切除术 参考答案：D参考解析：该女性病人患Graves病用甲巯咪唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为131I治疗的禁忌证。掌握“甲状腺功能亢进”知识点。单选题46.女，25岁。患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的措施是A.口服钙片B.口服维生素D3C.口服安定片D.静脉滴注安定液E.静脉慢注葡萄糖酸钙液 参考答案：E参考解析：甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙针10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。掌握“甲状腺功能亢进”知识点。单选题47.女性，16岁。1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径2cm结节，SPECT检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是A.心电图检查B.血糖测定C.血脂检查D.FT3，FT4，TSH测定E.TGA，MCA测定 参考答案：D参考解析：容易饥饿，提示高代谢率，易激惹，提示甲亢表现。游离三碘甲腺原氨酸（游离T3）这是诊断甲亢最灵敏的一项指标，由于其含量不受甲状腺结合球蛋白的影响，因此在甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面有重要应用价值。血清游离甲状腺素（FT4）是甲状腺功能体外试验的灵敏指标即使在生理及病理情况下引起血浆甲状腺结合蛋白结合力和浓度改变时也能较准确反映甲状腺的功能。TSH不受TBG浓度影响，也较少受能够影响T3、T4的非甲状腺疾病的干扰，是反映甲状腺功能紊乱的首选指标。掌握“甲状腺功能亢进”知识点。单选题48.男性，40岁。家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸而入院，术中见甲状腺右叶内一大结节，左叶内亦发现2个小结节，术中可诊断为A.甲状腺多发腺瘤B.甲状腺瘤C.结节性甲状腺肿D.单纯性甲状腺肿E.弥漫性甲状腺肿 参考答案：C参考解析：较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等，本题符合。掌握“甲状腺结节”知识点。单选题49.女，24岁。产后4周，左乳肿大伴疼痛3天。查体：T38.8，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13.9×109/L，该患者最可能的诊断是A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳腺炎D.乳腺增生症E.Paget病 参考答案：C参考解析：急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后34周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为C。掌握“急性乳腺炎”知识点。单选题50.女，31岁。哺乳期，右乳内外部发现4cm大硬块，疼痛已两天，多为A.乳癌B.肉瘤C.炎性乳癌D.急性乳腺炎E.乳房囊性增生病 参考答案：D参考解析：急性乳腺炎多急性起病，乳房胀痛、红肿、发热等，进展也较快。乳癌早期多为无痛小肿块，且起病及发展均缓慢，后期可出现溃疡、凹陷及肿大淋巴结。炎性乳癌进展迅速，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等。肉瘤常见于50岁以上妇女，表现为肿块，体积较大，境界明显，皮肤表面可见曲张静脉。乳房囊性增生病多见中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。掌握“急性乳腺炎”知识点。单选题51.27岁女性。双侧乳房胀痛1年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺囊性增生症 参考答案：E参考解析：乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。掌握“乳房囊性增生病”知识点。单选题52.中老年妇女。一侧乳房内单一无症状包块，对侧阴性，最可能的诊断是A.乳房囊性增生病B.乳腺癌C.纤维腺瘤D.乳房结核E.积乳囊肿 参考答案：B参考解析：乳房囊性增生病特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。纤维腺瘤多见于2025岁女性，除肿块外多无明显自觉症状。乳房结核多见于中青年女性，特点是乳房肿块，反复感染或脓肿形成，有自行溃破或经久不愈的窦道，多伴有全身性毒血症表现（低热、体重下降、乏力）。积乳囊肿见于育龄妇女。题中患者为中老年妇女，单纯无症状包块，最可能是乳癌，故选B。掌握“乳腺癌”知识点。单选题53.男，48岁。大隐静脉曲张5年。平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让患者站立，放开橡皮管，发现血管迅速自上而下倒流，浅静脉立即充盈曲张，首先考虑的是A.下肢深静脉瓣膜功能不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.小隐静脉瓣膜闭锁不全D.下肢深静脉阻塞E.下肢浅、深静脉交通支瓣膜闭锁不全 参考答案：B参考解析：Trendelenburg试验是嘱患者平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让患者站立，观察血液倒流情况，以判断浅静脉（大隐静脉）瓣膜功能。掌握“下肢静脉疾病”知识点。单选题54.女，25岁。5年来每当受凉与激动后双小指苍白，随后潮红，数分钟后恢复正常。近2年发作频繁，且第3、4指也有类似现象。药物治疗效果不明显。首选的预防措施是A.勿外出B.改变饮食习惯C.服用阿司匹林D.注意季节保温E.理疗 参考答案：D参考解析：本患者有明显Rayaud综合征表现，但症状较轻，在预防方面主要是采用保温措施。掌握“动脉栓塞”知识点。单选题55.女性，65岁。右下腹部一半球形的突起，诊断股疝。该患者手术治疗过程中最常用的修补方法是A.继续观察对症处理B.手法复位C.Ferguson法修补术D.McVay法疝修补术E.高位疝囊结扎术 参考答案：D参考解析：股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。掌握“股疝”知识点。单选题56.男性，45岁。搬运重物时疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于A.判断疝内容物的生命力B.进行疝内容物回纳修补术C.搞清楚疝内容物是什么D.鉴别是直疝还是斜疝E.明确疝囊的结构 参考答案：A参考解析：嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。掌握“腹股沟疝”知识点。单选题57.女，21岁。自高空坠落后感腹痛1小时。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分、呼吸30次/分。全腹压痛、反跳痛，未明确诊断，下列检查最先进行的是A.诊断性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部CTD.血常规E.腹部MRI 参考答案：A参考解析：该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。掌握“腹部损伤的概述”知识点。单选题58.男，36岁。既往胃溃疡病史2年，2小时前饮酒及饱餐后发生急性穿孔，术前准备最基础的措施是A.取半卧位B.静脉输液C.镇静止痛D.应用抗生素E.禁食、胃肠减压 参考答案：E参考解析：非手术方法为取半卧位、禁食和胃肠减压，配合补液和应用抗生素等，适于治疗症状轻和全身状况稳定的空腹较小穿孔，也用作急性穿孔的术前准备，其中最为基础的措施为禁食和胃肠减压，目的在于减少消化液外漏，以免污染腹腔。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题59.男，59岁。上腹部隐痛1年，腹痛加重，伴反复餐后呕吐半个月，呕吐物含有隔夜食物。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可触及4cm×5cm肿块，轻压痛。可能存在的体液代谢失衡是A.低钾血症、代谢性碱中毒B.低钾血症、代谢性酸中毒C.低氯血症、代谢性酸中毒D.高钾血症、代谢性碱中毒E.高钾血症、代谢性酸中毒 参考答案：A参考解析：根据临床表现诊断幽门梗阻，由于呕吐导致胃液（胃酸）大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选A。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题60.女，40岁。大量饮酒后上腹部剧烈疼痛8小时，疼痛为持续性。查体：T38.5，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17.1×109/L，N0.83；血淀粉酶605索氏单位，尿淀粉酶195索氏单位，诊断首先考虑为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胃炎E.急性胰腺炎 参考答案：E参考解析：此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常（急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小时开始升高，尿淀粉酶在病后24小时开始升高)，故本题的答案是E。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题61.女，29岁。口服吲哚美辛后出现上腹痛2日，4小时前排成形黑便约150ml，既往无胃病和肝病史。查体：P109次/分，BP90/60mmHg，上腹部轻压痛。血Hb100g/L，便隐血试验（+）。最可能的出血病因是A.食管贲门黏膜撕裂综合征B.应激性溃疡C.门静脉高压症D.消化性溃疡E.胃癌 参考答案：B参考解析：应激性溃疡常发生在严重的损伤或感染、休克、大手术及颅脑肿瘤或损伤后，也可由饮酒、服用肾上腺皮质类固醇、非甾体类抗炎药物，及神经递质释放抑制剂等引起。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题62.男，45岁。5小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不符合的是A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升 参考答案：B参考解析：十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题63.男，36岁。胃癌根治术后3天，进食后突发全腹痛，查体见全腹腹肌紧张，以上腹部为重，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，血常规：WBC18×109/L，N0.9，下列处理方法措施错误的是A.禁饮食，胃肠减压B.急症行胃镜检查吻合口，明确诊断C.纠正水、电解质紊乱D.联合应用抗生素E.应用生长抑素，减少消化液分泌 参考答案：B参考解析：胃肠吻合术后急性腹膜炎应首先考虑吻合口漏，对于急性弥漫性腹膜炎保守治疗包括禁食、补液、抗炎，对于吻合口漏应减少消化液分泌量，但急症胃镜检查往往加重病情，不予采用，故答案为B。掌握“胃肿瘤”知识点。单选题64.患者男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌，最可能的诊断是A.肝癌B.胆囊癌C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻D.胃癌E.功能性消化不良 参考答案：D参考解析：慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌，患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑癌变可能。掌握“胃肿瘤”知识点。单选题65.男性，31岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性化脓性胆管炎 参考答案：C参考解析：急性阑尾炎穿孔时，除有急性阑尾炎的临床表现外，在阑尾穿孔时，由于阑尾内的压力骤然下降，腹痛症状可以暂时减轻，但很快又会持续加剧，腹痛的范围可能波及全腹，腹膜刺激征也更明显。腹痛类似。但阑尾炎患者的疼痛转移到右下腹部后，上腹部一般不再疼痛，胃十二指肠溃疡穿孔患者始终有上腹部疼痛。故本题选C。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。单选题66.男性，36岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重3个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A.上消化道气钡双重造影B.13C呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.24小时心电监测E.腹部B超 参考答案：C参考解析：该患者“胸痛、反酸、胃灼热、嗳气”，最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中，内镜检查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管反流病。24小时胃食管pH监测是判断有无酸反流的金标准。上消化道气钡双重造影对反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，严重反流时可呈阳性，故不选A；B主要用于检查幽门螺杆菌；D和E对明确诊断无意义。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。单选题67.一患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39，伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示WBC18×109/L，RBC6.0×1012/L。此患者诊断A.盆腔脓肿B.盆腔出C.直肠癌D.肠瘘E.溃疡穿孔 参考答案：A参考解析：阑尾穿孔手术史，发热，白细胞升高明显，直肠指检摸到盆腔包块，波动感提示脓肿，里急后重感为脓肿刺激直肠所致。掌握“急性阑尾炎”知识点。单选题68.男，77岁。腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液面，首先考虑为A.急性阑尾炎并腹膜炎B.胃溃疡穿孔腹膜炎C.急性肠梗阻并发腹膜炎D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎 参考答案：C参考解析：此病例腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面，均提示存在肠梗阻。故选择C。掌握“肠梗阻”知识点。单选题69.男，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是A.胃镜B.全消化道钡餐造影C.结肠镜D.静脉肾盂造影E.腹部CT 参考答案：C参考解析：右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。掌握“结肠癌”知识点。单选题70.男性，42岁。左下腹痛1个月，便血，里急后重，下列哪项检查较简单，有诊断意义A.便培养+药敏B.血CEAC.直肠指诊D.钡灌肠E.腹部CT 参考答案：C参考解析：根据患者便血及里急后重表现，分析病变位于直肠，故应首选进行直肠指诊检查。掌握“肛管、直肠的检查方法”知识点。单选题71.男，48岁。B超发现肝右叶约3cm实性占位，AFP500g/L，肝功正常，有10年肝炎病史，最佳处理方法为A.化疗B.微波治疗C.肝移植手术D.肝动脉栓塞治疗E.肝切除手术 参考答案：E参考解析：此患者一般情况较好，肝功能正常，为单发的小肝癌，肝切除是治疗首选，5年生存率可达75%，不能切除的肝癌可选择化疗、微波及栓塞治疗，肝移植也可用于治疗肝癌，但疗效尚不理想。掌握“肝脏肿瘤”知识点。单选题72.男性，45岁。右上腹疼痛2天。查体：巩膜黄染，体温39.5