内科主治医师《专业实践能力》预测试卷三(精选题).docx

共享题干题患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个（江南博哥）月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便，有大量白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。查体：T37.2,P86次min,R20次min,BP120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。不定项选择题1.进一步做下列哪些检查A.大便致病菌培养+药敏试验B.腹部平片C.肠镜检查D.肛门指诊E.腹部B超 参考答案：ACD患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便，有大量白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。查体：T37.2,P86次min,R20次min,BP120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。不定项选择题2.化验结果：血Hb129g/L，WBC11.4×109/L,N0.78,L0.22,PLT210×109/L；大便常规为黏液脓性便，WBC2030个/HP，偶见成堆脓球，RBC35个/HP。主要应该与哪些疾病做鉴别诊断A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.直肠结肠癌D.阿米巴痢疾E.克罗恩病F.结肠息肉 参考答案：BCD不定项选择题3.该患者急诊应做下列哪些检查A.血常规B.尿常规C.电解质D.肝、肾功能E.大便常规F.霍乱弧菌培养G直肠指检H大便培养 参考答案：AE不定项选择题4.可以应用下列哪些药物进行治疗A.环丙沙星注射液B.青霉素C.思密达D.头孢哌酮钠E.腹部B超 参考答案：CD患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。不定项选择题5.为明确诊断首选下列哪些检查A.ESRB.胸X线C.痰细菌培养D.ECCE.肝功能、肾功能F.肝胆脾彩超 参考答案：BC不定项选择题6.胸片提示右肺多发斑片影，右下肺大片反抛物线形密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的一项检查是A.B超B.CTC.ECCD.胸穿抽液送检E.ESRF.PPD 参考答案：D不定项选择题7.治疗包括下列哪些项A.大剂量青霉素B.胸膜粘连术C.全身三联抗结核局部抽水高营养休息D.高能量，高蛋白，富含维生素饮食E.抗厌氧菌F.糖皮质激素G反复抽脓或闭式引流HI胸腔内注入免疫调节剂 参考答案：ADEG不定项选择题8.上述抽液时出现的情况是属于A.麻醉药过敏B.胸膜反应C.肺复张后肺水肿D.穿破胸膜发生气胸E.穿破血管导致失血F.急性左心衰 参考答案：B不定项选择题9.符合本诊断的胸水结果有A.胸水草黄色或脓性B.白细胞数大于10×109/LC.以淋巴细胞为主D.蛋白含量小于30g/LE.pH大于7.35F.LDH大于200UG葡萄糖定量大于血糖水平 参考答案：ABF不定项选择题10.该病治疗原则是A.控制感染B.引流胸腔积液C.化学性胸膜固定术D.促使肺复张，恢复肺功能E.及早应用抗结核药物F.口服糖皮质激素G早期开胸手术治疗 参考答案：ABD不定项选择题11.该患者诊断首先应考虑为A.肺炎旁胸腔积液或脓胸B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.恶性胸腔积液E.心源性胸腔积液F.肺脓肿 参考答案：A不定项选择题12.抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应给予哪些措施A.立即停抽液B.应用强心剂C.给氧D.静脉输液E.立即给予多巴胺升压治疗F.使平卧，观察变化G必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml 参考答案：AFG患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。不定项选择题13.该患者的起病原因可能是A.胆石症B.饮酒C.暴饮暴食D.病毒感染E.服药史F.高脂血症 参考答案：D不定项选择题14.针对该患者的治疗措施包括A.禁食B.胃肠减压C.抑酸D.抗炎E.补液F.抑制胰酶 参考答案：ABCEF参考解析：1.液体复苏：旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。2.胃肠减压有助于减轻腹胀。3.禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。4.抑制胃酸：胃液也可促进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压。故ABCEF均正确。不定项选择题15.该患者的初步诊断为A.急性胃肠炎B.轻症急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.糜烂性胃炎E.急性胆囊炎F.胃肠功能紊乱 参考答案：B患者女，76岁，反复尿路感染20年，近2个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109mol/L，尿常规蛋白（±），白细胞2030个/HP，红细胞910个/HP，尿培养阳性。不定项选择题16.对于确诊有价值的检查有哪些A.IVPB.膀胱镜检查C.肾活检病理检查D.肾脏放射性核素检查E.腹部X片F.肾脏彩超 参考答案：AF参考解析：除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。(1)肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。(2)静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄。(3)持续性肾小管功能损害。具备上述第(1)、(2)条的任何一项再加第(3)条可诊断慢性肾盂肾炎不定项选择题17.治疗前，必须同时去除的可能诱因有A.尿道畸形B.尿路结石C.尿道口及周围炎症D.妇科炎症E.以上均可能是F.以上均不可能 参考答案：E不定项选择题18.最可能的诊断是A.反复发作的急性肾盂肾炎B.慢性膀胱炎C.慢性尿道炎D.慢性肾盂肾炎E.肾结核F.慢性肾小球肾炎 参考答案：D参考解析：1.反复尿路感染病史，出现肾小管功能减低的临床表现，即夜尿增多，可诊断慢性肾盂肾炎。患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。不定项选择题19.提示：肾功能示：血肌酐346mol/L，血尿素氮16.54mmol/L；肾脏病理回报示，狼疮性肾炎型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成，最恰当的治疗方案是A.口服足量泼尼松环磷酰胺B.口服半量泼尼松吗替麦考酚酯C.单用环磷酰胺D.甲泼尼龙冲击环磷酰胺E.中药治疗F.口服半量泼尼松来氟米特 参考答案：D参考解析：患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。不定项选择题20.进一步询问的病史应重点包括A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现B.有无骨痛C.有无糖尿病病史D.有无尿频、尿急、尿痛症状E.有无颜面皮疹病史F.有无咯血表现 参考答案：AE参考解析：3.考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。4.ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义，Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。7.患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。9.避孕药可能会诱发狼疮，避免使用。不定项选择题21.若患者好转出院，下列哪项（些）医嘱是错误的A.应口服避孕药避免妊娠B.避免阳光暴晒和紫外线照射C.不需要输血D.避免使用肾毒性药物E.激素不能擅自减量或停用F.注意避免感染 参考答案：A参考解析：避孕药可能会诱发狼疮，避免使用。不定项选择题22.下列哪项有确诊意义A.血补体下降，免疫球蛋白升高B.血清蛋白电泳示-球蛋白明显升高C.ANA（），RC明显升高D.ANA（），dsDNA（），Coombs（）E.ANA（），dsDNA（），Ham（）F.ANA（），dsDNA（），抗心磷脂抗体（）GCoombs（），RC明显升高 参考答案：D参考解析：ANA（+）、dsDNA（+）对确诊SLE有意义，Coombs（+）对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。不定项选择题23.在应用激素的过程中，需注意观察下列哪项（些）指标A.血常规B.有无恶性肿瘤C.血压D.有无脱发E.血糖F.有无出血性膀胱炎表现G有无肺间质纤维化 参考答案：ACE参考解析：BDF为环磷酰胺需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。不定项选择题24.下列哪一项提示病情明显活动A.ANA滴度升高B.尿蛋白增加C.溶血性贫血加重D.出现发热E.出现颜面皮疹F.血沉增快 参考答案：C参考解析：CRP升高可有多种因素所致，不一定能够反映病情活动。不定项选择题25.门诊首要完善的检查应包括A.肾穿刺活检B.食物及呼吸过敏原测定C.血常规D.尿常规E.骨髓穿刺F.肾脏ECT 参考答案：CD不定项选择题26.提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC5.6×109/L，RBC2.1×1012/L，HGB45g/L，PLT52×109/L，RC10%，尿常规示蛋白（），红细胞1015个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重，目前最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎急性发作B.系统性红斑狼疮C.自身免疫性溶血性贫血D.缺铁性贫血E.抗磷脂综合征F.Evans综合征 参考答案：F参考解析：考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。不定项选择题27.下列哪项检查对指导治疗意义最大A.腰椎穿刺查脑脊液B.骨髓穿刺C.肾穿刺活检D.关节滑膜活检E.骨髓查狼疮细胞F.皮肤狼疮带试验 参考答案：C参考解析：肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。患者，女，50岁。因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛10天入院就诊。查体：T37.7，P110次分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤(+)。ESR60mm/第1小时末。不定项选择题28.最可能的诊断是A.Graves病B.桥本病C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎D.甲状腺癌E.单纯甲状腺肿 参考答案：C参考解析：恶急性甲状腺炎多见于中年女性，典型者病期可分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期伴甲状腺功能减退症以及恢复期三期。早期起病多急骤，呈发热，伴怕冷、全身乏力，最为特征性表现为甲状腺部位疼痛，并常向颈部、颌下、耳后等部位放射。不定项选择题29.甲状腺摄131I率的结果最可能是A.4小时50%，24小时65%B.4小时2%，24小时4%C.4小时20%，24小时40%D.4小时62%，24小时58%E.4小时5%，24小时30% 参考答案：B不定项选择题30.甲状腺功能与摄131I率测定情况正确的是A.一致性增高但无高峰前移B.T3、T4降低与131I率增高相分离C.T3、T4增高与131I率降低相分离D.一致性降低不伴吸碘高峰前移E.一致性降低 参考答案：C参考解析：本病实验室检查血T3、T4增高，而血TSH降低，同时131I率可降至5%10%。患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。不定项选择题31.目前考虑诊断为A.急性脊髓炎B.小脑梗死C.腔隙性脑梗死D.脑膜炎E.多发性硬化F.视神经脊髓炎 参考答案：E参考解析：青年患者，亚急性起病，出现大脑、小脑同时受累表现，空间上多发，应考虑为MS。患者无脊髓、视神经受损表现除外急性脊髓炎及视神经脊髓炎；无感染史不支持脑膜炎；无脑血管病危险因素，起病形式不符合脑梗死。不定项选择题32.应予以下何种治疗A.抗病毒治疗B.甲泼尼龙C.营养神经D.改善循环E.抗血小板治疗F.补钾 参考答案：B参考解析：甲基泼尼松龙1g/24h静脉或口服3天，而后逐渐减量，可以缩短复发的时间，疗程一般小于2年，不能改变整个病程发展。不定项选择题33.若行腰椎穿刺检查，哪项结果最符合此病A.压力60mmH2O，细胞数120×106/L，蛋白1g/L，糖1.6mmol/L，氯化物124mmol/LB.压力160mmH2O，细胞数1200×106/L，蛋白1g/L，糖1.6mmol/L，氯化物124mmol/LC.压力160mmH2O，细胞数14×106/L，蛋白0.7g/L，糖3.6mmol/L，氯化物124mmol/LD.压力660mmH2O，细胞数120×106/L，蛋白1g/L，糖1.6mmol/L，氯化物94mmol/LE.压力260mmH2O，细胞数1×106/L，蛋白0.1g/L，糖3.6mmol/L，氯化物124mmol/L 参考答案：C参考解析：MS患者腰穿40%蛋白轻度增高，压力、细胞数、糖、氯化物一般正常，单核细胞数可正常或轻度增高。不定项选择题34.CSF检查哪项升高有意义A.IgAB.IgMC.IgED.IgGE.IgD 参考答案：D参考解析：MS的CSF-IgG增高主要为CNS内合成，是CSF重要的免疫学检查。不定项选择题35.关于该病叙述不正确的是A.单相性自身免疫病B.常表现为急性视神经炎或球后视神经炎C.高龄发病者预后不佳D.有共济失调及瘫痪者预后差E.以复视及视神经炎为主要症状者预后相对较好F.可表现为复发-缓解病程 参考答案：A参考解析：MS多呈复发-缓解病程，故A选项错误。不定项选择题36.本病不可发生于A.大脑白质B.脊髓C.脑室周围D.脑干E.基底节F.周围神经 参考答案：F参考解析：该病为中枢神经系统脱髓鞘疾病，故不累及周围神经。患者，女，25岁。双侧肢体无力4个月，3个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。不定项选择题37.该患者眼部的表现符合A.核间性眼肌麻痹B.核前性眼肌麻痹C.动眼神经麻痹D.核下性眼肌麻痹E.核性眼肌麻痹 参考答案：A参考解析：眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑干病灶，是高度提示多发性硬化的两个体征。不定项选择题38.该患者病变的诊断可能是A.多发性硬化B.脑干梗死C.视神经脊髓炎D.脑干肿瘤E.脑出血 参考答案：A参考解析：患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间性眼肌麻痹。男性，56岁，因多发关节肿痛23年来诊。不定项选择题39.该患者可考虑为A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风关节炎D.骨关节炎E.干燥综合征F.大动脉炎G血清阴性脊柱关节病 参考答案：ABCEG参考解析：ABGEG均可以关节肿痛起病。F见于青年女性，年龄小于40岁。不定项选择题40.该患者化验检查示类风湿因子阴性，（抗）CCP抗体阳性，诊断为A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.痛风关节炎D.骨关节炎E.干燥综合征F.大动脉炎G血清阴性脊柱关节病 参考答案：B参考解析：（抗）CCP抗体对诊断类风湿关节炎特异性强，类风湿因子阴性不能除外类风湿关节炎。不定项选择题41.下列哪些药物为DMARDS药物A.非甾体抗炎药B.对氨基水杨酸钠C.磺胺嘧啶D.柳氮磺吡啶E.乙胺丁醇F.甲氨蝶呤G硫酸羟氯喹H来氟米特 参考答案：DFGH参考解析：选项DMARDS药物为慢性改善病情药物，选项D、F、G、H属免疫抑制剂。不定项选择题42.需要追问的病史包括A.外伤史B.过敏史C.感染史D.晨僵史E.口眼干燥史F.反复溃疡史G其他皮损史H家族史 参考答案：DEFGH不定项选择题43.还应做下述哪些检查A.（抗）角蛋白抗体B.（抗）dsDNA抗体C.红细胞沉降率D.C反应蛋白E.类风湿因子F.抗"O"G尿酸HHLAB-27I（抗）CCP抗体 参考答案：ABCDEFGHI不定项选择题44.该患者可选用的药物为A.非甾体抗炎药B.对氨基水杨酸钠C.磺胺嘧啶D.柳氮磺吡啶E.乙胺丁醇F.甲氨蝶呤G硫酸羟氯喹H来氟米特 参考答案：ADFGH参考解析：类风湿的治疗为非甾体抗炎药加免疫抑制剂，免疫抑制剂可选用选项D、F、G、H，及环磷酰胺、金制剂、环孢素、青霉胺等。患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR118次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。不定项选择题45.患者出现意识障碍可能是由于A.糖尿病酮症酸中毒B.碱中毒C.肺性脑病D.脑卒中E.低血糖昏迷 参考答案：C不定项选择题46.患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是A.肺部感染加重B.真菌感染C.左侧胸腔积液D.ARDSE.急性左心衰竭 参考答案：D不定项选择题47.最有助于诊断的检查是A.超声心电图B.血气分析C.胸部CTD.冠状动脉造影E.肝肾功能及电解质检测 参考答案：B9岁男孩，高热8小时伴头痛、呕吐。体检：T39.5，BP60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC30×109/L，N90%，脑脊液检查：颅压200mmH2O，WBC18×109/L，蛋白、糖及氯化物正常。不定项选择题48.病原治疗应首选A.头孢类B.喹诺酮类C.利巴韦林D.青霉素GE.红霉素 参考答案：D不定项选择题49.最可能的诊断是A.脑脓肿B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑膜炎 参考答案：C不定项选择题50.为尽快诊断应做A.脑MRIB.脑脊液检查C.瘀点涂片找细菌D.脑脊液特异性抗原检测E.血细菌培养 参考答案：C男性，70岁，咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病病史20年，不规律口服降糖药治疗。不定项选择题51.病史采集应重点注意A.近期尿量和进水量B.毒物接触C.呼吸道疾病史D.胃肠道疾病史E.传染病史 参考答案：A不定项选择题52.最为重要的体征A.肠鸣音减弱B.皮肤黏膜干燥C.肺部啰音D.肠鸣音活跃E.血管杂音 参考答案：B不定项选择题53.最有价值的检查是A.血白细胞计数B.血糖、电解质C.心电图D.腹部B超E.脑CT 参考答案：B女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600mol/L。不定项选择题54.如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咳血痰，应考虑诊断A.系统性硬化症B.肾结核C.高血压肾损害D.原发性小血管炎肾损害E.狼疮性肾炎 参考答案：D不定项选择题55.该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是A.呋塞米B.钙拮抗药C.卡托普利D.螺内酯E.2受体阻断药 参考答案：B不定项选择题56.如果双肾增大，对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是A.肾活检B.肾脏CTC.24小时尿蛋白定量D.尿沉渣镜检E.肾盂造影 参考答案：A不定项选择题57.有助于鉴别惫慢性肾衰竭的是A.血肌酐和血尿素氮比值B.贫血C.B超肾大小D.血肌酐值E.消化道症状 参考答案：C女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88次min，律齐，无杂音。不定项选择题58.该患者治疗可选用的药物A.2受体激动剂B.糖皮质激素C.抗胆碱药物吸入D.LT拮抗剂口服E.氨茶碱F.1受体阻滞剂G吗啡 参考答案：ABCDE参考解析：患者此次发作时间短，心率88次/min，病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用2受体激动剂吸入。不定项选择题59.应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。此时应用措施为A.高浓度吸氧B.地塞米松静脉注射C.适量应用镇静剂D.应用钙离子拮抗剂E.气管插管人工通气 参考答案：E参考解析：患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。不定项选择题60.在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在A.气胸B.纵隔气肿C.间质性肺气肿D.肺不张E.肺大疱 参考答案：B不定项选择题61.给予足量特布他林、吸氧等措施治疗1天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取A.氧疗B.静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙C.纠正水电解质失衡D.pH小于7.20，应适量补碱E.预防下呼吸道感染 参考答案：ABCDE参考解析：根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，故ABCDE不定项选择题62.该患者诊断应首先考虑为A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.自发性气胸F.心源性哮喘 参考答案：C参考解析：根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断患者，女性，18岁。昨日饱食及饮酒后持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8，血压90/50mmFlg，脉搏120次min，上腹有压痛及反跳痛。尿中胆红素(+)，血钙1.3mmolL。不定项选择题63.最可能的诊断是A.胆道蛔虫症B.胆石症合并胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性出血坏死型胰腺炎E.急性黄疸性肝炎F.肠梗阻 参考答案：D不定项选择题64.目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊A.腹部X线平片B.胆囊造影检查C.血淀粉酶测定D.血管造影E.以上均可 参考答案：C不定项选择题65.首先考虑的治疗措施应是A.隔离B.静脉滴注抗生素C.禁食、输液、止痛D.剖腹探查E.给予驱虫药物F.保肝治疗 参考答案：C患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次min，脾肋下3.0cm。不定项选择题66.对该患者应立即采取的措施是A.冰盐水洗胃B.静脉输注止血敏C.紧急手术D.快速输液、输血，补充血容量E.口服云南白药 参考答案：D不定项选择题67.若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是A.三腔管压迫止血B.紧急手术C.静脉补充维生素KD.口服洛赛克E.静脉补充凝血酶原复合物 参考答案：A不定项选择题68.该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是A.滴注速度应为0.10.4UminB.可出现腹痛症状C.可出现尿少症状D.可诱发心绞痛E.滴注速度应为0.51.0Umin 参考答案：E男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/100mmHg，意识清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/min，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底级。不定项选择题69.该患者诊断A.3级高血压，高危B.2级高血压，高危C.3级高血压，很高危D.2级高血压，中危E.2级高血压，很高危F.1级高血压，很高危G1级高血压，高危 参考答案：C不定项选择题70.该病需与如下疾病相鉴别A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.肾血管性高血压E.肾实质性高血压F.主动脉缩窄G青光眼 参考答案：ABCDEF不定项选择题71.该患者入院后需进一步完善如下检查A.心电图B.心脏超声C.胸部正位片D.血脂E.心肌核素显像F.24小时动态心电监护G冠脉造影 参考答案：ABCDF不定项选择题72.若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症A.高血压危象B.高血压脑病C.心力衰竭D.慢性肾功能不全E.主动脉夹层F.脑出血G室壁瘤 参考答案：ABCDEF不定项选择题73.心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数872次。血脂：LDL4.2mmolL。该患者下一步治疗A.改善生活方式B.监测血压及危险因素36个月，暂不进行治疗C.迅速静脉降压治疗D.他汀类药物治疗E.受体阻断剂F.钙离子拮抗剂GACEI类药物 参考答案：ADEFG老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160/90mmHg，心肺腹（-），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。不定项选择题74.诊断考虑哪些病A.慢性肾小球肾炎B.高血压病损害C.慢性肾盂肾炎D.肾动脉狭窄E.马兜铃酸肾病F.先天性肾发育不全 参考答案：CDE参考解析：老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。不定项选择题75.如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示：BUN10.6mmolL，Cr180molL，尿常规示Pro(+)，G1u(+)，红细胞12/HP，WBC10/HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大A.慢性肾小球肾炎B.高血压病损害C.先天性肾发育不全D.慢性肾盂肾炎E.肾动脉狭窄F.马兜铃酸肾病 参考答案：D参考解析：该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿常规提示为小管间质疾病，诊断考虑慢性肾盂肾炎。不定项选择题76.需要初步做哪些工作明确诊断A.追问病史B.尿常规C.肾血管超声D.查眼底E.血常规F.肾功能G血清肾素、血管紧张素检测 参考答案：ABCDEF参考解析：追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病；肾血管超声有助于排除肾动脉狭窄；眼底检查有助于排除高血压肾损害；血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。不定项选择题77.如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为2.0×105ml，该如何处理A.根据药敏实验使用抗生素B.再复查C.口服抗生素D.不需特殊处理E.长期抑菌治疗 参考答案：D参考解析：该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤排尿。男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。不定项选择题78.最可能的诊断为A.胃溃疡B.慢性胃炎C.十二指肠溃疡D.慢性胰腺炎E.复合性溃疡 参考答案：C不定项选择题79.2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失E.肠鸣音消失 参考答案：D不定项选择题80.急诊应做哪项检查以明确诊断A.钡餐造影B.胃镜C.腹腔穿刺D.腹部透视E.腹部B超 参考答案：E不定项选择题81.十二指肠球部穿孔的常见部位是A.前壁B.后壁C.小弯侧D.大弯侧E.球后 参考答案：A不定项选择题82.穿孔后几小时内手术效果最好A.48小时B.24小时C.12小时D.10小时E.8小时 参考答案：E患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N0.89；电解质K+3.5mmolL,Na+131mmolL,Cl-98mmolL，ALT180UL，TBil68molL，血氨96molL。不定项选择题83.入院后应尽快完成的检查包括A.查凝血酶原活动度B.肝脏穿刺送病理诊断C.腹腔穿刺，化验腹水性质D.胃镜了解食管静脉情况E.B超了解腹部情况F.脑电图检查 参考答案：ACE不定项选择题84.该患者的诊断首先应考虑的是A.急性腹膜炎B.肾功能不全C.肝炎后肝硬化D.阑尾炎E.肝脏肿瘤F.慢性乙型肝炎 参考答案：CF不定项选择题85.该患者目前可能的并发症有A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.结核性腹膜炎D.腹水E.肝性脑病F.低钠血症 参考答案：ABDE不定项选择题86.可采取的治疗措施包括A.联合抗感染B.利尿，保护肾功能C.保肝退黄D.予以解热镇痛药降温E.腹水浓缩回输F.降血氨G补充浓氯化钠 参考答案：ABCF患者，男，63岁。有高血压性心脏病6年。因情绪激动后测血压200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。不定项选择题87.导致急性左心衰竭的原因为A.感染B.乳头肌断裂C.血压骤升D.心肌梗死E.电解质紊乱 参考答案：C不定项选择题88.首选的血管扩张药是A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.单硝酸异山梨醇酯D.重组脑钠肽E.硝普钠 参考答案：E不定项选择题89.禁用的药物是A.利尿药B.吗啡C.受体阻滞药D.硝普钠E.受体兴奋剂 参考答案：C参考解析：急性心力衰竭的治疗吗啡：吗啡35mg静脉注射可使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。快速利尿：呋塞米2040mg静脉注射，于2分钟内推完，4小时后可重复1次。血管扩张剂：以硝酸酯类、硝普钠、受体拮抗剂最为常用。正性肌力药：(1)受体兴奋剂。(2)磷酸二酯酶抑制剂。(3)洋地黄类药物。患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近1周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊。入院查体：血压11070mmHg，脉搏75次min，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次min，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD试验强阳性。不定项选择题90.为明确诊断应进一步做下列哪些检查A.血常规B.ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶F.血培养GPPD试验H肺功能测定I心包穿