骨外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷四(精选题).docx

共享题干题患儿，在高约50cm床上玩耍，不慎跌（江南博哥）落地面，左肘部拒绝触碰，前来我院急诊就诊。查体见小儿不肯用左手取物和活动肘部，局部无明显畸形。单选题1.最可能出现的阳性体征是A.肘后三角关系异常B.肘关节肿胀C.Dugas征(+)D.桡骨小头压痛(+)E.肘内翻F.肘外翻 参考答案：D患儿，在高约50cm床上玩耍，不慎跌落地面，左肘部拒绝触碰，前来我院急诊就诊。查体见小儿不肯用左手取物和活动肘部，局部无明显畸形。单选题2.该病的进一步处理是A.肩关节CTB.肩关节×线C.肘关节CTD.手法复位，不必固定E.手法复位，三角巾固定F.肘关节MRI 参考答案：D单选题3.若×线片检查阴性，最可能的诊断是A.肱骨髁上骨折B.肩关节脱位C.肘关节脱位D.桡骨头半脱位E.肘部软组织损伤F.尺骨鹰嘴骨折 参考答案：D参考解析：桡骨头半脱位的临床表现：小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸；查体所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛；×线检查阴性。单选题4.首选的检查是A.×线片B.神经电生理检测C.CT平扫D.B超E.MRIF.心电图 参考答案：A参考解析：肘部症状明显，应首选×线片检查排除骨折、脱位。单选题5.下列是该病发病因素的是A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角B.前臂旋转外力C.桡骨颈部环状韧带薄弱D.外展与外旋力量同时作用于肱骨头E.肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角F.韧带断裂 参考答案：C参考解析：桡骨头半脱位是因小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。单选题6.若查体见肘部畸形，首选的检查是A.左肱骨正侧位×线片B.左肘关节正侧位×线片C.左尺桡骨正侧位×线片D.肱骨CT平扫E.肘关节MRIF.肘关节CT 参考答案：B参考解析：患者为肘部外伤，首选肘关节正侧位×线片排除骨折、脱位。单选题7.该病好发年龄为A.5岁以下B.38岁C.510岁D.1012岁E.1215岁F.1518岁 参考答案：A单选题8.患儿治疗后3个月被家人牵拉左手后复发，最佳治疗方案是A.石膏固定B.夹板固定C.三角巾悬吊D.手法复位后三角巾悬吊固定E.手术切开复位F.观察 参考答案：D患者，男性，38岁。交通事故中左下肢受伤4小时，伤后左髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。单选题9.最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节前脱位D.髋关节后脱位E.骨盆骨折F.耻骨骨折G股骨干骨折 参考答案：D参考解析：患者下肢受伤史，患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。提示髋关节后脱位。单选题10.诊断明确并手法复位后患者扶拐下地活动的时间是A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周F.6周G7周 参考答案：D单选题11.为明确诊断首选的有重要价值辅助检查是A.×线检查B.肌电图检查C.DSA检查D.CT检查E.MRI检查F.血常规G下肢超声检查H心电图 参考答案：A患者，男性，35岁。高处坠落致四肢瘫痪5小时。查体：神志清，呼吸25次/分，双上肢屈肘位瘫痪，双上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯干自胸骨角平面以下运动及感觉丧失。单选题12.该患者脊髓损伤部位可能在A.颈椎3，颈4平面B.颈椎4，颈5平面C.颈椎5，颈6平面D.颈椎6，颈7平面E.颈椎7，胸椎1平面F.颈椎1，颈2平面G胸椎1平面，胸椎2平面 参考答案：C参考解析：患者高处坠落致，双上肢屈肘位瘫痪，双上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯干自胸骨角平面以下运动及感觉丧失。可判断脊髓损伤平面。单选题13.患者明确诊断后，急症行颈椎前路减压、内固定术。术后高热不退，最有效的措施是A.冬眠疗法B.物理降温C.肌内注射阿尼利定D.应用消炎痛栓E.应用激素F.应用布洛芬 参考答案：B单选题14.术后患者6天逐渐出现神志不清，尿量明显增多等现象，最可能合并的水电平衡紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.水中毒F.高钠血症G高钾血症 参考答案：A患者，男性，40岁，车祸致右膝关节疼痛肿胀1小时入院。查体：右膝关节青紫肿胀，关节周围压痛明显，可及骨擦音。×线片提示为右膝胫骨外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。不定项选择题15.假如该患者拟行切开复位内固定术，术前需要做的准备有A.术前2天静脉用抗生素B.术前拍胫腓骨全长正、侧位片及内斜位和外斜位×线片C.术前多活动患肢，促使肿胀消退D.术前三维CT扫描情况E.术前检查测量肢体短缩的程度F.术前2天禁食 参考答案：BDE不定项选择题16.按Schatzker分型，应为A.型B.型C.型D.型E.型F.型 参考答案：A不定项选择题17.该患者目前有手术治疗的指征主要取决于A.患者有无改善外形的要求B.有无开放性骨折C.×线片示有无明显的移位D.有无筋膜间室综合征E.有无疼痛F.有无肿胀 参考答案：BCD患者，女，15岁。右小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显。夜间痛明显。查体：右胫骨上端肿胀严重，压痛明显。皮肤无明显发红和色素沉着。浅静脉怒张，扪及一5cm×6cm硬性肿块，固定，边界不清。×线片示：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，日光射线样改变，可见Codman三角。不定项选择题18.提示：进一步完善检查，×线示双侧骶髂关节炎，左髋强直并股骨头坏死，腰椎竹节样骨桥形成。在住院手术治疗前，应常规行的检查是A.腹部CTB.局部CT或MRIC.胃镜D.胸部×线片E.穿刺活检F.ECT 参考答案：BDEF不定项选择题19.该病例诊断应考虑？A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.尤因肉瘤D.软骨肉瘤E.骨肉瘤F.骨软骨瘤G脂肪瘤 参考答案：E参考解析：骨肉瘤最常发生在1020岁阶段。好发于四肢长骨，×线常见日光射线样变化及Codman三角，经典的治疗方法由术前化疗，病灶切除、术后化疗三部分组成。不定项选择题20.可能的手术方式包括A.病灶刮除填塞骨水泥B.瘤段骨切除+人工肿瘤膝关节C.股骨中上1/3截肢，安装假肢D.病灶刮除骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定E.病灶刮除，异体骨植骨F.病灶刮除，瘤壁灭活，人工骨植骨G瘤段骨切除+同种异体半 参考答案：B患儿，男，10岁。突发寒战高热，体温39。左小腿剧痛3天，不敢活动。查体：左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛。×线检查未见明显异常。不定项选择题21.该患者最可能的诊断是A.急性血源性骨髓炎B.急性化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨肿瘤E.风湿性骨髓炎F.骨结核 参考答案：A参考解析：急性脊髓炎好发于12岁以下儿童，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，局部分层穿刺对早期诊断有重要价值。不定项选择题22.该患者常见的致病菌有哪些A.大肠杆菌B.真菌C.肺炎双球菌D.金黄色葡萄球菌E.绿脓杆菌F.链球菌G表皮葡萄球菌H克雷伯杆菌I破伤风杆菌 参考答案：ACDEF不定项选择题23.对该患者的实验室检查结果，下列说法错误的是A.早期血培养阳性率较高B.血液中白细胞总数明显较高C.血液中中性粒细胞明显增高D.骨扫描对其早期诊断无重要价值E.一般有贫血现象F.晚期血培养阳性率高 参考答案：DEF患者，男，28岁。无明显诱因出现右膝关节肿胀不适1年余，伴行走时关节打软、交锁症状，无全身症状，查体在髌股关节周围尤其是髌上囊处可扪及滑膜增厚，局部皮温增高，但不红。不定项选择题24.根据上述症状，为明确诊断，下列具诊断意义的检查是A.血常规B.ESRC.HLA-B27D.RFE.结核菌素实验F.右膝关节穿刺活检G右膝关节CTH右膝关节×线片 参考答案：EF不定项选择题25.该患者可采取的治疗措施中最有效的是A.滑膜切除B.关节切开引流术C.关节制动D.关节内注射皮质激素E.半月板切除术 参考答案：A不定项选择题26.本病最有可能的诊断是A.化脓性关节炎B.结核性关节炎C.骨性关节炎D.色素沉着绒毛结节性滑膜炎E.膝关节半月板损伤F.强直性脊柱炎G创伤性关节炎H类风湿关节炎 参考答案：D患者，男性，50岁。一天前患者骑摩托车时不慎摔倒，头部着地，摩托车砸中其腰部。患者伤后有短暂的昏迷，醒后自觉腰痛，双下肢胀痛，麻木。腰部活动受限。大小便障碍。既往史、个人史无特殊。查体：体温36.5，心率84次/分，呼吸18次/分，血压142/93mmHg。神志清，心肺查体未见特殊。患者脊柱腰椎活动受限，胸12、腰1局部肿胀，瘀斑。节段压痛和叩痛。双侧小腿内侧感觉减退，鞍区感觉正常，双侧屈髋伸膝肌力级，伸踝肌力级。不定项选择题27.提示：入院查体颈肩部压痛，压颈试验阳性，双下肢肌力4级，双侧腱反射亢进。本例患者的脊髓损伤Frankel分级属于A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级F.无法评级 参考答案：D参考解析：Frankel脊髓损伤分级法A级：平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反不定项选择题28.提示：CT检查提示右侧腰1、2关节突骨折，腰1、腰2椎体相对位移5mm；MRI检查提示腰1、腰2椎间盘信号改变。骨折类型为A.A1B.A3C.B1D.B2E.C1F.C2 参考答案：ABE不定项选择题29.关于脊髓急性损伤非手术治疗，不正确的是A.高压氧治疗，有助于改善脊髓缺氧B.糖皮质激素、神经节苷脂、神经生长因子、促甲状腺激素释放激素等，对脊髓损伤的恢复都有一定的作用C.糖皮质激素会加重患者的感染，不宜用于脊髓损伤治疗D.强调早期治疗E.一般伤后46小时采取高压氧治疗，可收到良好的效果 参考答案：C患者，女性，57岁。摔倒后手腕着地，右腕部肿痛，体检发现：腕部畸形，向背侧隆起，各手指感觉和活动正常。×线显示桡骨远端骨折并向背侧移位。不定项选择题30.骨折的初步诊断A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Galeazzi骨折 参考答案：A不定项选择题31.正常的掌倾角是A.5°B.10°15°C.5°20°D.20°25°E.25°F.30° 参考答案：B不定项选择题32.关于该类型骨折的治疗下述正确的是A.治疗以手法复位外固定为主B.多数患者需要手术治疗C.手法复位不稳可以手术复位内固定D.石膏外固定常需要固定68周E.手术常需要带血管的骨移植促进骨折愈合F.骨筋膜室综合征是常见并发症 参考答案：AC患者，男，42岁，腰部僵硬伴疼痛10年，双髋痛半年，伴跛行。不定项选择题33.关于骶髂关节炎，下列说法正确的为A.可疑骨质侵蚀和关节面模糊为级B.骶髂关节略有硬化和微小侵蚀病变为级C.关节腔消失，关节狭窄或增宽为级D.关节完全融合或强直级E.单侧骶髂关节炎级符合纽约诊断标准F.可疑骨质侵蚀和关节面模糊为级 参考答案：AD不定项选择题34.提示：查体见脊柱僵硬，前屈畸形，活动完全丧失，右髋固定于功能位，活动度差，左髋活动度尚可。若怀疑为强直性脊柱炎，检查腰椎活动度的选项是A.胸廓扩张度B.指地距C."4"字试验D.Thomas征E.枕墙距F.Trendelenburg试验GSchober征 参考答案：ABG不定项选择题35.提示：强直性脊柱炎常累及骶髂关节与脊柱，也可以出现外周关节病变。强直性脊柱炎的外周关节病变较常见于A.肩关节B.双髋关节C.蹠、趾关节D.膝关节E.指关节 参考答案：BD参考解析：强直性脊柱炎最先表现骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。患者，男性，18岁。右肘关节伸直位摔倒后右腕着地，伤后右肘关节肿胀疼痛并畸形，经初步诊断为右肘关节脱位。不定项选择题36.该病可能存在的其他常见合并损伤有A.肱动脉损伤B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.桡骨小头骨折E.棘皮神经损伤F.肱骨髁上骨折G腋神经损伤 参考答案：ABCF参考解析：右肘关节脱位，可能合并肱动脉损伤。桡神经损伤，正中神经损伤或肱骨髁上骨折。不定项选择题37.就本例患者而言，为预防发生肘关节异位骨化形成，可采取的预防和治疗措施有A.早期活动B.轻柔的被动活动C.口服吲哚类消炎镇痛药物D.放射治疗E.为防止复发脱位而制动F.局部理疗G减少钙剂摄入 参考答案：BCEF不定项选择题38.下列需要行切开复位术的指征是A.受伤后时间在2小时内B.软组织嵌顿于脱位关节内C.合并骨折D.合并神经损伤E.合并内侧副韧带损伤F.合并桡骨头脱位G合并关节软骨损伤 参考答案：BC患者，女性，18岁。慢性咳嗽3个月，2个月前患者活动后出现左膝部疼痛，逐渐加重。查体：左膝关节较对侧肿胀，浮髌试验征阳性。局部无明显红肿，患侧膝关节活动受限。化验检查：红细胞沉降率87mm/L，白细胞12.0×109/L，N51%，L47%，HGB106g/L。不定项选择题39.该患者首先应该进行的检查是A.左膝关节MRI检查B.左膝关节穿刺液培养C.肺部×线检查D.切开活检术E.全身骨扫描检查F.进一步完善化验检查如类风湿因子，抗O等检查 参考答案：B不定项选择题40.该患者最可能的诊断是A.骨肉瘤B.色素沉着性绒毛结节性滑膜炎C.类风湿关节炎D.化脓性关节炎E.结核性关节炎F.尤因肉瘤 参考答案：E不定项选择题41.×线检查发现左侧膝关节囊肿胀，关节间隙增宽，胫骨近端及股骨远端骨质疏松，进一步治疗措施应该为A.关节镜下滑膜切除术B.关节强穿刺引流、激素注入C.关节腔内抗生素注入D.关节内注射抗结核药物E.关节切开、病灶清除，术后皮牵引，经脉抗生素治疗F.静脉大剂量抗生素 参考答案：D患者，女性，32岁，交通事故伤及右小腿，跌倒时左手掌撑地，出现右小腿中段、腕部疼痛，肿胀，活动障碍。急诊×线片示右胫腓骨中段粉碎性骨折，左手和腕部未见骨折征象。不定项选择题42.此时还须考虑的诊断是A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.腕部舟状骨骨折E.孟氏(Monteggia)骨折F.盖氏(Galeazzi)骨折 参考答案：D参考解析：腕部舟状骨骨折常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。不定项选择题43.急诊处理的原则包括A.抢救生命B.使用镇痛药C.功能锻炼D.紧急手术E.使用抗生素F.妥善固定G包扎伤口提示：检查发现骨折端穿破皮肤，皮下及肌肉组织中度损伤，足背动脉无搏动。 参考答案：AFG不定项选择题44.治疗方法是A.牵引复位B.手法复位C.手术处理D.石膏固定E.中药外敷F.夹板固定 参考答案：C患儿女，11岁，发现左侧剃刀背，双肩不等高1年余。查体见躯干皮肤多处咖啡样斑。不定项选择题45.营养不良性NF-1合并脊柱侧凸在骨骼影像学上有特征性的表现A.侧凸常见于胸段，其次为胸腰段和颈段，腰段侧凸较为罕见。侧凸呈非均匀性改变，累及节段少，通常仅涉及46个椎体，角度急锐B.椎体呈扇形边缘变尖、成角C.椎弓根变长、变薄，神经孔扩大D.横突呈"纺锤"样改变E.肋骨变尖呈"铅笔"征F.长骨骨皮质变薄，伴或不伴假关节形成G以上都不对 参考答案：ABCDEF参考解析：营养不良性NF-1合并脊柱侧凸在骨骼影像学上有特征性的表现包括：侧凸常见于胸段，其次为胸腰段和颈段，腰段侧凸较为罕见。侧凸呈非均匀性改变，累及节段少，通常仅涉及46个椎体，角度急锐。椎体呈扇形边缘变尖、成角。椎弓根变长、变薄，神经孔扩大。横突呈"纺锤"样改变，肋骨变尖呈"铅笔"征。长骨骨皮质变薄，伴或不伴假关节形成。不定项选择题46.该患者侧凸角度大于50°，首选的治疗方法A.理疗B.基因疗法C.支具D.前路手术E.单纯后路手术F.前后路手术 参考答案：E参考解析：脊柱畸形矫正一般推荐为单纯后路手术。不定项选择题47.非营养不良性NF-1脊柱侧凸较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)手术的并发症更容易出现哪些A.脊髓损伤B.假关节C.出血增加D.感染E.addingon(融合远端叠加现象)F.PJK或DJK(近端或远端交界性后凸) 参考答案：AB参考解析：NF-1脊柱侧凸解剖改变，容易导致脊髓损伤及植骨不融合。不定项选择题48.该患者最可能的诊断是A.先天性脊柱侧弯B.神经纤维瘤病(NF-1)合并脊柱侧凸C.特发性脊柱侧弯D.马凡综合征合并脊柱侧凸E.脑瘫共济失调F.脊髓灰质炎合并脊柱侧凸 参考答案：B参考解析：诊断NF-1脊柱侧凸的七项标准：A.躯干或肢体皮肤有6个或以上牛奶咖啡斑，在成人直径须大于15mm，在儿童须大于5mm；B.腹股沟或腋窝区雀斑；C.2个或2个以上神经纤维瘤，或至少1个丛状神经纤维瘤；D.特征性的骨骼异常：如椎体楔形变、长骨皮质变薄，伴或不伴假关节；E.视神经胶质瘤；F.2个或2个以上虹膜Lisch结节；G.一级直系亲属(父母、子女、同胞兄弟姐妹)中有人患有NF-1。只要满足任意两个或以上条件即可诊断。不定项选择题49.若要明确诊断还有哪些特点可以辅助做出诊断A.躯干或肢体皮肤有6个或以上牛奶咖啡斑，在成人直径须大于15mm，在儿童须大于5mmB.腹股沟或腋窝区雀斑C.2个或2个以上神经纤维瘤，或至少1个丛状神经纤维瘤D.特征性的骨骼异常：如椎体楔形变、长骨皮质变薄，伴或不伴假关节E.视神经胶质瘤F.2个或2个以上虹膜Lisch结节G一级直系亲属(父母、子女、同胞兄弟姐妹)中有人患有NF-1 参考答案：ABCDEFG不定项选择题50.青少年特发性脊柱侧凸King分型包括A.型为胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸，腰弯大于胸弯B.型胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S形侧凸，胸弯大于腰弯C.型为单胸弯D.型为长胸弯，L4倾斜入长胸弯之中E.型为双胸弯 参考答案：ABCDE参考解析：King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线(centersacralverticalline，CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差(若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为型)；型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差；型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL；型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内；型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。不定项选择题51.脊柱侧凸术前常规检查应包括A.脊柱全长正侧位×片，评估脊柱冠状面及矢状面平衡B.全脊柱MRIC.肺功能检查D.脊柱左右侧屈位×片了解脊柱侧凸柔韧性E.心脏彩超F.脊柱CT扫描GECT 参考答案：ABCDEF参考解析：ECT用于检查骨肿瘤或骨质疏松情况，一般不用于评估脊柱侧凸。不定项选择题52.青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型包括A.型为主胸弯B.型为双主胸弯C.型为双主弯，胸弯大于腰弯D.型为三主弯E.型为胸腰/腰弯F.型为双主弯，腰弯大于胸弯 参考答案：ABCDEF参考解析：第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型(共6型)。1型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯/腰弯是非结构性次要侧弯；2型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯/腰弯是非结构性次要侧弯；3型：双主弯，胸弯和胸腰弯/腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其Cobb角大于、等于胸腰弯/腰弯；4型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯/腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯/腰弯均可能是主侧弯；5型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯/腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；6型：胸腰弯/腰弯及胸弯，胸腰胸/腰椎弯是主侧弯，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。第二步，根据骶骨正中垂线(CSVL)与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C3种分型。A型：CSVL在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过，如果对CSVL是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问，则判定为B型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12椎间隙或以上的胸椎侧凸；B型：CSVL位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问，则判定为B型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸，因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸；C型：CSVL位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对CSVL是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问，也同样判定为B型。C型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形，必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。第三步，根据矢状面胸椎(T512)后凸的特点确定了3种胸弯修正型。T512后凸角度小于10°判定为负型(-)，10°40°则为正常型(N)，大于40°者为正型(+)。至此，就完成了特发性脊柱侧凸的Lenke分型。不定项选择题53.通常情况下，Lenke关于青少年特发性脊柱侧凸结构性弯的定义为A.仰卧位Bending位侧弯大于25°B.仰卧位Bending位侧弯大于20°C.仰卧位Bending位侧弯大于30°D.站立位Bending位侧弯大于25°E.牵引位侧弯大于25° 参考答案：A参考解析：Lenke分型：仰卧位Bending位侧弯大于25°为脊柱侧凸结构性弯。不定项选择题54.通常情况下，脊柱侧凸患者肺功能检查肺活量低于()视为手术禁忌A.35%B.20%C.50%D.60%E.40%F.70% 参考答案：A参考解析：VC小于35%视为手术禁忌。患者，男性，70岁。腰部疼痛20余年，右下肢疼痛麻木、间歇性跛行两年。轻微活动后即出现右下肢胀麻，需下蹲或坐下才能缓解，上楼及骑自行车不受限。曾行按摩、牵引、理疗等治疗，但腰腿痛仍反复发作，程度渐加重。查体：腰椎前凸增大，腰椎后伸受限，后仰挤压试验(+)。双侧骶棘肌紧张，L3-S1棘间、棘旁压痛，放射(-)，双直腿抬高试验(-)，双下肢感觉减退，以右小腿明显，双下肢肌力正常，双侧跟腱反射正常。不定项选择题55.关于患者间歇性跛行的症状，正确的叙述是？A.本例患者间歇性跛行属神经源性B.神经源性间歇性跛行的胀麻由肢体远端向近端进展C.本例间歇性跛行为血管源性D.可伴有袜套式感觉障碍 参考答案：A参考解析：腰椎滑脱，压迫神经，可致间歇性跛行。不定项选择题56.为确诊所需必要的辅助检查是A.腰椎正侧位×线片B.腰椎前屈后伸动力位×线片C.腰椎双斜位×线片D.结核菌素试验E.骨扫描F.下肢肌电图GMRIH下肢血管超声 参考答案：ABCG不定项选择题57.×线、MRI如图2所示，临床诊断是A.腰椎管狭窄症B.峡部裂性腰椎滑脱C.退变性腰椎滑脱D.腰椎间盘突出症E.腰椎结核F.腰椎占位 参考答案：AC参考解析：腰椎滑脱症，腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。患儿，3岁。母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，患肢不敢屈肘持物，肘部肿痛。不定项选择题58.可能的诊断是？A.右肩锁关节脱位B.右肩关节脱位C.右腕关节脱位D.肘关节脱位E.桡骨骨折F.右桡骨小头脱位 参考答案：DF参考解析：桡骨头半脱位是小儿多见的日常损伤，患儿肘关节处于伸直位，前臂旋前时突然受到牵拉致伤，×线片检查无阳性发现，一般采取闭合复位。不定项选择题59.正确的治疗方法是A.手法复位B.局部麻醉下手法复位C.全麻下手法复位D.切开复位E.切开复位内固定F.神经探查 参考答案：A不定项选择题60.如果怀疑桡骨小头脱位诊断依靠A.×线片B.Dugas征C.Mills征D.CTE.局部查体F.Tinel征 参考答案：E患者，男性，33岁。腰背部疼痛3年。查体：腰椎活动度明显减退，双"4"字试验(+)，双直腿抬高试验(-)，×线片示双骶髂关节模糊。髋关节间隙变窄。红细胞沉降率60mm/h。不定项选择题61.该患者最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.脊柱结核D.髋关节骨性关节炎E.化脓性关节炎F.风湿性关节炎 参考答案：A不定项选择题62.该患者诊断为强直性脊柱炎，最具特异性的检查是A.类风湿因子检查B.HLA-B27C.抗OD.C-反应蛋白E.红细胞沉降率F.抗核抗体G血尿酸高H尿本-周蛋白I血常规 参考答案：B不定项选择题63.该患者诊断为强直性脊柱炎，其治疗包括：A.应用非甾体类药物B.功能锻炼C.鼓励平卧，防止椎体楔形变D.应用糖皮质激素E.血管活性药物F.维生素G神经营养药物 参考答案：ABCD患儿，3岁，双髋关节Allis征(+)，外展实验(+)，Trendelenburg实验(+)，跛行步态。不定项选择题64.那么该患儿的诊断分型应为A.髋臼发育不良B.先天性髋关节半脱位C.先天性髋关节脱位度D.先天性髋关节脱位度E.先天性髋关节脱位度F.畸形型先天性髋关节脱位 参考答案：C不定项选择题65.该患儿的×线片检查表现可能是A.Perkin象限中股骨头骨骺位于外上/下象限B.髋臼指数30°C.CE角20°D.Shenton线中断E.Sharp角减小F.Shenton线连续 参考答案：D不定项选择题66.此时的合理治疗有A.骨盆截骨术B.髋关节复位后连衣袜套固定C.内收肌切断D.手法复位后，人体位石膏外固定E.手术复位F.髋关节复位后Pavlik支具 参考答案：D患儿，女，7岁。慢性咳嗽6个月，1个月前因玩耍摔伤开始左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细.患肢屈伸部分受限，血沉87mm/h，白细胞11300/ml，中性粒细胞53%。不定项选择题67.以下方法中可明确诊断的是A.关节穿刺B.CT检查C.MRI检查D.结核菌素试验E.×线检查F.关节镜检G膝关节造影 参考答案：AF不定项选择题68.初步诊断为A.骨化性肌炎B.色素绒毛结节性滑膜炎C.化脓性关节炎D.结核性关节炎E.类风湿关节炎F.骨肿瘤 参考答案：D不定项选择题69.此患者应首先做的检查是A.痰细菌培养B.左膝CT检查C.左膝关节穿刺液检查D.肺部×线检查E.左膝关节内取病理F.PPD试验 参考答案：BC参考解析：膝关节结核好发于儿童，多伴有全身结核症状，CT普查，关节腔内取病理确诊，可经穿刺或关节镜取病理。患者，女性，45岁。摔伤致使左髋关节疼痛，活动障碍。查体：左髋关节屈曲内收，内旋畸形。不定项选择题70.该患者应诊断为A.左股骨颈骨折B.左股骨转子间骨折C.左髋关节前脱位D.左髋关节后脱位E.左股骨干骨折F.骨盆骨折 参考答案：D不定项选择题71.可能出现的合并损伤有A.股神经损伤B.坐骨神经损伤C.闭孔神经损伤D.股动脉损伤E.髋臼后缘骨折F.股骨头骨折 参考答案：BEF不定项选择题72.该患者经手法复位后4周，自行下地行走，患肢完全负重，可能出现的并发症有A.骨折不愈合B.股骨头缺血坏死C.坐骨神经损伤D.骨化性肌炎E.急性骨萎缩F.关节强直 参考答案：B参考解析：受伤当时可出现坐骨神经损伤，而题干问的是4周下地后患者，女性，55岁，颈痛2年余，近期出现右手痛麻8个月。颈部疼痛于使用电脑及伏案工作后加重。检查发现右手握力减退，尺侧皮肤感觉减退，不能握持重物。不定项选择题73.应考虑哪些疾病A.颈椎病B.胸出口综合征C.颈椎结核D.颈椎占位E.肘管综合征F.创伤性关节炎G类风湿关节炎H肌萎缩性侧索硬化症 参考答案：A参考解析：神经根型颈椎病多伴有明显的颈部痛，手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退，脊神经根所支配的肌组肌力障碍。不定项选择题74.提示：×、MRI如图3所示。初步诊断是A.颈椎病，神经根型B.颈椎病，脊髓型C.颈椎病，混合型D.颈椎间盘突出症E.颈椎节段性失稳 参考答案：A不定项选择题75.可行的辅助检查有A.颈椎正侧位×线片B.双侧颈动脉超声C.颈椎MRID.右上肢肌电图E.颈椎脊髓造影F.核素骨扫描G红细胞沉降率 参考答案：ACD患者，女性，25岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上端内侧似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。×线检查示左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。不定项选择题76.关于进一步诊治，正确的是A.进行病理活检B.患肢适当制动，避免出现病理性骨折C.进行全身检查以排除转移癌的可能D.病变穿刺引流、甲泼尼龙病变内注射E.穿刺引流物培养，以指导抗生素使用F.进行血常规检查、骨髓穿刺活检以排除血液系统疾病 参考答案：ABC不定项选择题77.提示：治疗后1年，患者进行×线复查时发现左胫骨上端出现溶骨性病变，3个月后病变范围有所增大。最可能的原因是A.病变出现局部复发B.抗感染治疗失败，局部骨髓炎进一步加重C.病变吸收，骨内局部瘢痕组织形成D.在原有病变的基础上出现新发病灶 参考答案：A不定项选择题78.最恰当的治疗手段应该为A.休息营养B.广谱抗生素治疗C.抗结核治疗D.病变穿刺引流、甲强龙病变内注射E.病变刮除、骨水泥填充术F.化疗G物理治疗 参考答案：AE患者，男性，42岁，1天前患者发生车祸，伤后有短暂的昏迷，醒后自觉腰痛不能坐立，腰部活动受限。二便可自解。既往史、个人史无特殊。查体：T36.5；P74次/分；R20次/分；BP125/80mmHg。神清，双侧季肋部有擦伤。心肺查体未见特殊。患者脊柱腰椎活动受限，腰14节段压痛和叩痛。双下肢感觉、肌力正常。不定项选择题79.脊柱骨折是常见骨折，骨折发生率最高的部分是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.胸腰段E.腰骶段F.颈胸段 参考答案：D不定项选择题80.该患者如诊断为腰1骨折，在以下何种情况可考虑手术治疗A.压缩性骨折，脊柱前柱压缩大于度B.爆裂性骨折，椎管受累20%C.压缩性骨折或爆裂性骨折，后凸成角35°D.爆裂性骨折，椎管受累40%E.并发性胸12、腰2的压缩性骨折F.爆裂性骨折，椎管受累60% 参考答案：ACDF不定项选择题81.如该患者伤后一周无明显诱因逐渐出现下肢瘫痪的体征，首先的处理A.CT检查了解骨折情况B.急诊手术探查C.MRI了解椎管内情况D.脱水、抗感染治疗E.使用抗生素 参考答案：C患者，男性，12岁，右上臂疼痛2周。查体：体温36.7，呼吸18次/分，×线片检查可见右肱骨近端干骺端略膨胀，骨皮质变薄，病变边界清楚，表现为×线透亮区，未见骨膜反应。不定项选择题82.一个月后患者活动后出现左肩部疼痛，伴活动受限，查体右上臂明显肿胀，被动活动可及骨擦感，×线检查可见右肱骨上段骨折，下列治疗措施正确的是A.手法复位，夹板及外展架外固定B.手术切开复位，髓内针内固定C.肩关节离断术D.手术切开引流、病灶置管冲洗，术后大剂量抗生素控制感染E.病灶清除、局部使用抗结核药物，术后长期口服抗结核药F.病灶刮除、骨髓泥填充术 参考答案：B不定项选择题83.该患者最可能的诊断为A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.骨髓炎D.骨结核E.骨肉瘤F.骨囊肿G尤因肉瘤 参考答案：F参考解析：骨囊肿好发于儿童，×线片表现为溶骨性病变，治疗选穿刺抽吸，激素注射。不定项选择题84.该患者的治疗手段下列正确的是A.抗结核治疗B.大剂量抗生素静脉输液C.病灶刮除、髓内针内固定术D.大剂量术前化疗E.放疗F.病灶穿刺抽吸、甲强龙注入 参考答案：F患者，女，65岁，类风湿关节炎病史15年，近2年双膝关节逐渐出现屈曲畸形，近1年不能行走。查体：双膝关节屈曲40°伴15°内翻畸形，股四头